耳鼻喉科護(hù)理臨床帶教中應(yīng)用目標(biāo)管理的方式對(duì)提高帶教效果及實(shí)習(xí)護(hù)士成績(jī)效果研究

姜敏燕

浠水縣中醫(yī)院，湖北黃岡 438200

耳鼻喉科是醫(yī)院比較特殊的科室，專業(yè)性較強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的要求較高[1-2]。由于耳鼻喉均屬于人體的感官器官，且是機(jī)體的重要組成機(jī)構(gòu)，對(duì)外界的干擾比較敏感，若出現(xiàn)護(hù)理失誤或者操作不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不適，降低護(hù)理依從性，影響護(hù)理體驗(yàn)，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛[3-4]。耳鼻喉科護(hù)生即將從事護(hù)理工作，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，護(hù)理知識(shí)尚停留在理論階段，對(duì)耳鼻喉科的環(huán)境也不熟悉，難以勝任護(hù)理崗位，則需要對(duì)護(hù)生開展為期數(shù)月的教學(xué)培訓(xùn)，深化護(hù)生的理論知識(shí)，傳授護(hù)生耳鼻喉科的護(hù)理技巧，掌握豐富的護(hù)理技術(shù)，從而使護(hù)生的護(hù)理水平得到大幅度提升[5-6]。 而目標(biāo)管理法屬于一種先進(jìn)的管理模式，主要通過(guò)制定目標(biāo)進(jìn)行管理教學(xué)，營(yíng)造良好的教學(xué)范圍，帶動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)內(nèi)容更加明確、規(guī)范，使護(hù)生的耳鼻喉科護(hù)理知識(shí)更加豐富，教學(xué)效率更高。 該研究通過(guò)對(duì)該院耳鼻喉科2020 年2—11 月期間的25 名護(hù)生采取目標(biāo)管理法教學(xué)，探究其教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉科的護(hù)理實(shí)習(xí)生50 名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各25 名，研究組男2 名，女23 名，年齡20～23 歲，平均（21.5±1.5）歲。 對(duì)照組男3 名，女22 名，年齡21～24 歲，平均（22.5±1.5）歲。兩組護(hù)生基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。 所有護(hù)生及其家屬均知曉該次研究，并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組護(hù)生接受傳統(tǒng)教學(xué)：構(gòu)建帶教小組，由帶教老師制訂教學(xué)計(jì)劃，向護(hù)生講授耳鼻喉科的護(hù)理知識(shí)，包括門診觀摩、電子內(nèi)鏡檢查指導(dǎo)、影像學(xué)讀片、耳鼻喉專科檢查等。

1.2.2 研究組方法 研究組護(hù)生接受目標(biāo)管理法教學(xué)：①準(zhǔn)備階段，帶領(lǐng)護(hù)生參觀耳鼻喉科的科室環(huán)境，熟悉科室的組成結(jié)構(gòu)，了解科室布局，并為護(hù)生詳細(xì)的講解耳鼻喉科的規(guī)章制度。 并讓護(hù)生了解耳鼻喉科的排班特點(diǎn)，醫(yī)療器械、藥品的分布，評(píng)估護(hù)生對(duì)耳鼻喉科基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的掌握情況。向護(hù)生講述耳鼻喉科疾病的病理知識(shí)、臨床特征，并讓護(hù)生熟悉耳鼻喉的構(gòu)造、解剖圖，并講解對(duì)各類耳鼻喉科疾病患者的護(hù)理方案。向護(hù)生講解各類手術(shù)器械的作用、清潔方法，以及對(duì)手術(shù)器械的保養(yǎng)措施等，并講述術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如何保證無(wú)菌條件，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士的具體分工。指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行肌力分級(jí)，講解各類評(píng)分的作用，以及對(duì)患者的各種保護(hù)措施。向護(hù)生示范引流管的規(guī)范操作，如何進(jìn)行頭部引流，并讓護(hù)生進(jìn)行頭部引流管的操作，帶教老師需悉心指導(dǎo)，使護(hù)生的操作更加規(guī)范。 ②帶教階段，若需要單獨(dú)進(jìn)行的操作，每位護(hù)生均需要進(jìn)行操作，帶教老師觀察護(hù)生的操作并進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)生怎樣護(hù)理引流管，如何對(duì)患者進(jìn)行鼻飼、避免患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，對(duì)于氣管切開的患者，怎樣幫助其吸痰。如患者神志不清或者處于昏睡狀態(tài)，如何協(xié)助患者翻身，避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫。帶教老師為護(hù)生講解手術(shù)時(shí)護(hù)生的工作職責(zé)，怎樣更好地協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)室醫(yī)療器械及物品的處理與保養(yǎng)方式，了解手術(shù)期間的風(fēng)險(xiǎn)因素，需要注意的地方，使護(hù)生充分掌握手術(shù)護(hù)理知識(shí)。并讓護(hù)生了解護(hù)理記錄的書寫特點(diǎn)，不僅要保證規(guī)范的書寫，且需要記錄重要指標(biāo)，為護(hù)生講解耳鼻喉科患者的常規(guī)用藥，各類藥物的作用、用法用量等。向護(hù)生講授術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，例如患者在手術(shù)后，怎樣安慰、鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，如何對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，患者出院后的注意事項(xiàng)，護(hù)生均需要全面掌握。向護(hù)生講解耳鼻喉科患者常見的并發(fā)癥，并發(fā)癥的誘發(fā)因素，以及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施。③熟悉階段，向護(hù)生展示喉纖維鏡檢查、鼻骨骨折復(fù)位、鼻內(nèi)鏡檢查的規(guī)范操作，并為護(hù)生講解對(duì)突發(fā)情況的處理措施，保證護(hù)生在遇到突發(fā)情況時(shí)能夠進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理。并引入耳鼻喉科的經(jīng)典病例，講述對(duì)經(jīng)典病例的護(hù)理方案，然后帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，護(hù)生需從患者入院時(shí)便開始對(duì)患者護(hù)理，帶教老師對(duì)護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后，由帶教老師分析并總結(jié)護(hù)生的護(hù)理情況，并對(duì)護(hù)生的臨床護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出需要改進(jìn)的地方。安排護(hù)生查房，觀察患者病情及身體情況，記錄患者的生命體征指標(biāo)，調(diào)整后續(xù)的護(hù)理方案等，帶教老師對(duì)護(hù)生的查房記錄進(jìn)行評(píng)價(jià)。 ④實(shí)踐階段，主要指導(dǎo)護(hù)生書寫護(hù)理文書，對(duì)醫(yī)囑的處理，以及出現(xiàn)護(hù)患糾紛時(shí)應(yīng)如何解決，指導(dǎo)護(hù)生對(duì)耳鼻喉科特殊病例、危重癥病例的護(hù)理，在護(hù)理時(shí)自身采取的保護(hù)措施，并向護(hù)生講解前沿的耳鼻喉科護(hù)理知識(shí)，樹立風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組護(hù)生的考核成績(jī)， 包括操作成績(jī)、理論成績(jī)、綜合成績(jī)，各項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)≥90分，則成績(jī)?yōu)閮?yōu)；分?jǐn)?shù)≥60 分，則成績(jī)?yōu)榱?；分?jǐn)?shù)＜60 分，則成績(jī)不合格。

②觀察并比較兩組護(hù)生的滿意度，發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，非常滿意≥90 分；比較滿意≥60 分；不滿意＜60 分。

③觀察并比較兩組護(hù)生的CTDI-CV 評(píng)分[7]，即批判性思維能力測(cè)量表，包括求知欲、分析能力、開放思想、批判性思維的自信心、尋找真相、系統(tǒng)化能力，各項(xiàng)總分60 分，差≤30 分；中＜40 分；優(yōu)＜50 分；特優(yōu)≥50 分。

④觀察并比較兩組護(hù)生的臨床能力，包括書面整改計(jì)劃、實(shí)習(xí)表現(xiàn)、實(shí)習(xí)報(bào)告、實(shí)習(xí)討論，前1 項(xiàng)總分10分，后3 項(xiàng)總分均為30 分，分?jǐn)?shù)越高表明臨床能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的考核成績(jī)對(duì)比

研究組的操作、理論、綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)生的考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生的考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別操作成績(jī)研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值94.12±2.17 85.24±3.24 11.386 0.001 90.24±3.17 82.46±4.19 7.404 0.001理論成績(jī) 綜合成績(jī)85.29±2.94 77.23±3.58 8.699 0.001

2.2 兩組護(hù)生的滿意度對(duì)比

研究組滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)生的滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)生的CTDI-CV 評(píng)分對(duì)比

研究組教學(xué)后的CTDI-CV 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)生的CTDI-CV 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組護(hù)生的CTDI-CV 評(píng)分比較[（±s），分]

組別研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值教學(xué)前40.13±4.59 40.24±4.61 0.085 0.933求知欲分析能力教學(xué)后教學(xué)前教學(xué)后50.29±3.18 45.26±3.27 5.514 0.001 39.29±4.68 39.57±4.25 0.222 0.826 51.15±2.14 46.34±3.27 6.154 0.001開放思想教學(xué)前 教學(xué)后38.42±4.27 38.05±4.36 0.303 0.763 47.15±3.16 43.25±3.29 4.275 0.001

續(xù)表3

2.4 兩組護(hù)生的臨床能力對(duì)比

研究組的臨床能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組護(hù)生的臨床能力比較[（±s），分]

表4 兩組護(hù)生的臨床能力比較[（±s），分]

組別書面整改計(jì)劃實(shí)習(xí)表現(xiàn)實(shí)習(xí)報(bào)告 實(shí)習(xí)討論研究組（n=25）對(duì)照組（n=25）t 值P 值8.67±0.59 7.14±0.82 7.573 0.001 25.36±2.74 21.19±1.58 6.592 0.001 27.13±1.19 21.57±1.82 12.785 0.001 26.42±1.37 23.24±1.75 7.154 0.001

3 討論

護(hù)理教學(xué)是護(hù)生的必經(jīng)階段，也是護(hù)生從學(xué)校的理論知識(shí)學(xué)習(xí)前往臨床護(hù)理實(shí)踐的過(guò)渡期，能夠豐富護(hù)生的護(hù)理知識(shí)，彌補(bǔ)護(hù)生的知識(shí)缺陷，并獲取充分的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟悉科室環(huán)境，以提高護(hù)生的適應(yīng)性[8-9]。就耳鼻喉科而言，其護(hù)理內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，加上護(hù)理部位屬于患者的面部，患者更加敏感，不僅要求護(hù)生具有較高的護(hù)理水平，且需要護(hù)生保持足夠的耐心，良好的護(hù)理態(tài)度，提升患者的舒適感，避免護(hù)患糾紛[10-11]。 由于耳鼻喉科傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)的理念相對(duì)落后，教學(xué)方法不能與時(shí)俱進(jìn)，缺乏系統(tǒng)性的教學(xué)內(nèi)容，難以適應(yīng)護(hù)理教學(xué)的發(fā)展，也無(wú)法滿足耳鼻喉科對(duì)護(hù)生的教學(xué)要求，則需要采取更加先進(jìn)系統(tǒng)的教學(xué)方案，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，師生之間充分互動(dòng)，從而提升護(hù)生的護(hù)理水平。

在耳鼻喉科的護(hù)理教學(xué)中，傳統(tǒng)教學(xué)由帶教老師制定教學(xué)計(jì)劃，向護(hù)生講授耳鼻喉科的護(hù)理知識(shí)，在教學(xué)中護(hù)生缺乏主動(dòng)性，通常以帶教老師為中心，從而形成填鴨式的教學(xué)方式[12-13]。傳統(tǒng)教學(xué)的理念相對(duì)落后，忽視了對(duì)教學(xué)氛圍的營(yíng)造，以致于護(hù)生難以提起興趣，求知欲不高，在被動(dòng)的學(xué)習(xí)中很難掌握有效的護(hù)理知識(shí)，護(hù)理水平的提升并不明顯。 曲虹等[14]研究顯示，傳統(tǒng)教學(xué)缺乏靈活性，師生互動(dòng)不足以致相互之間并不熟悉，教學(xué)內(nèi)容散亂，并沒有考慮到護(hù)生的主觀感受，以致于護(hù)生被動(dòng)的接受知識(shí)。而目標(biāo)管理教學(xué)法屬于新型的護(hù)理教學(xué)方式，其以護(hù)生為中心，明確教學(xué)內(nèi)容，制定教學(xué)目標(biāo)，師生之間、護(hù)生之間具有良好的溝通環(huán)境，重視對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，打破了傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)理念的束縛，能夠營(yíng)造良好的教學(xué)氛圍，帶教老師富有責(zé)任心，護(hù)生更加主動(dòng)，從而提升教學(xué)效率。 張英等[15]研究顯示，目標(biāo)教學(xué)法的針對(duì)性更強(qiáng)，教學(xué)目標(biāo)的制定更加全面，消除了傳統(tǒng)教學(xué)的隨意性，教學(xué)內(nèi)容更契合于耳鼻喉科的臨床護(hù)理，遵循循序漸進(jìn)的原則，重視對(duì)護(hù)生的實(shí)踐教學(xué)，護(hù)生的臨床能力顯著提高。目標(biāo)管理法具有以下幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：①教學(xué)方式針對(duì)性較強(qiáng)， 在耳鼻喉科的目標(biāo)管理教學(xué)中，其首先需要制定教學(xué)目標(biāo)，然后再選出臨床的典型病例，根據(jù)病理的特點(diǎn)制定護(hù)理教學(xué)流程，同時(shí)指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理操作的練習(xí)[16-17]。 對(duì)于耳鼻喉科的護(hù)理教學(xué)而言，重視對(duì)護(hù)生理論知識(shí)與護(hù)理技能的教學(xué)，不僅制定了科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，也設(shè)計(jì)了科學(xué)的考核內(nèi)容，讓護(hù)生充分了解耳鼻喉科疾病的特點(diǎn)，患者的臨床表現(xiàn)以及如何進(jìn)行自身防護(hù)等，能夠讓護(hù)生掌握更多的重點(diǎn)知識(shí)。②具有科學(xué)的約束與指導(dǎo)作用，目標(biāo)管理教學(xué)法不僅僅局限于對(duì)護(hù)生的指導(dǎo)與約束，也能夠?qū)Ы汤蠋熯M(jìn)行約束，使帶教老師具有強(qiáng)烈的責(zé)任感，全心全意投入到對(duì)護(hù)生的教學(xué)中，而護(hù)生也能夠根據(jù)學(xué)習(xí)所得對(duì)帶教老師進(jìn)行反饋，帶教老師接收到反饋信息后能夠做出相應(yīng)的調(diào)整，進(jìn)而優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，彌補(bǔ)教學(xué)中的不足，使護(hù)生能夠獲得更加全面的護(hù)理知識(shí)[18-19]。③教學(xué)方法靈活，當(dāng)一個(gè)階段的教學(xué)結(jié)束后，首先需要對(duì)該階段的教學(xué)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，找出其中的不足，并在以后的教學(xué)中進(jìn)行改進(jìn)，當(dāng)完成教學(xué)評(píng)價(jià)后，再制定下一個(gè)階段的教學(xué)目標(biāo)，使護(hù)生能夠在下一個(gè)階段的學(xué)習(xí)中更加順利，學(xué)習(xí)效率更高。④教學(xué)氛圍好，在耳鼻喉科的目標(biāo)管理教學(xué)中，重視對(duì)教學(xué)氛圍的營(yíng)造，尤其注重師生互動(dòng)，增加教學(xué)樂趣，能夠讓護(hù)生在學(xué)習(xí)中感到愉快。⑤目標(biāo)管理教學(xué)法重視對(duì)護(hù)生責(zé)任感的培養(yǎng)， 要讓護(hù)生知道護(hù)理崗位的意義，較高的護(hù)理水平對(duì)患者的重要性，從而培養(yǎng)護(hù)生的責(zé)任感，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的思想覺悟，從而掌握更加豐富的護(hù)理知識(shí)[20-21]。 該研究結(jié)果顯示，研究組的操作、理論、綜合成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組教學(xué)后的CTDI-CV 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的臨床能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。章紅萍[22]對(duì)52 名耳鼻喉科護(hù)生采取目標(biāo)管理法教學(xué)后，護(hù)生的操作成績(jī)、理論成績(jī)、綜合成績(jī)均達(dá)到了較高的水平，且護(hù)生對(duì)目標(biāo)管理法的教學(xué)滿意度為96.2%，與該研究結(jié)果一致。 在對(duì)耳鼻喉科護(hù)生的臨床教學(xué)中，通常分為4個(gè)階段，包括準(zhǔn)備階段、帶教階段、熟悉階段、實(shí)踐階段，各階段有不同的目標(biāo)，教學(xué)難度依次提高，重視理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，充分激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，從而豐富護(hù)理知識(shí)，提高護(hù)理技巧，護(hù)生的護(hù)理水平更高，分析能力更強(qiáng)，能夠根據(jù)所學(xué)的護(hù)理知識(shí)實(shí)現(xiàn)舉一反三，具備批判性思維，認(rèn)知更加成熟，對(duì)教學(xué)也更加滿意。

綜上所述，在耳鼻喉科的護(hù)理教學(xué)中，采取目標(biāo)管理法教學(xué)，能夠提升護(hù)生的理論及操作水平，綜合能力、臨床能力更強(qiáng)，滿意度更高，護(hù)生分析問題更加透徹，批判性思維能力顯著提高。