王福慶 鐘建國 李 智 段海宇 沈小雨 熊 廉 王 欣 楊 樂
(成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,核工業(yè)四一六醫(yī)院,四川 成都 610051)
腦梗死是臨床上常見的一種心腦血管疾病,是由遺傳和環(huán)境所致腦部血流供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死[1]。腦梗死后出現(xiàn)局灶局限性神經(jīng)功能缺損現(xiàn)象,與梗死的部位、受損區(qū)側(cè)支循環(huán)、參與供血的動(dòng)脈變異以及既往有腦細(xì)胞損失情況等有關(guān)[2]。腦梗死發(fā)病迅速,病程較長,需要持續(xù)治療[3-4]。中醫(yī)治療腦梗死有一定優(yōu)勢,筆者選取96例腦梗死患者為研究對象,觀察自擬豁痰開竅方聯(lián)合針刺治療腦梗死的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 病例選擇 1)納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn):有認(rèn)知障礙、專注不能、記憶力下降、執(zhí)行障礙等問題;日常生活能力受到影響;有急性腦梗死臨床表現(xiàn)及腦部影像學(xué)支持。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6],主癥:智力減退,頭昏沉重,咳痰量多,頭痛,口唇發(fā)紺;次癥:神情冷漠、反應(yīng)遲鈍、身體臃腫、貪睡、四肢酸困、面色晦暗、瞼下青黑、舌體胖大、舌色暗且伴有瘀點(diǎn)、舌苔膩、脈象滑或沉弦澀或沉弦細(xì)。經(jīng)影像學(xué)檢查確診者;腦梗死均處于急性期;近4周內(nèi)未使用抗凝等相關(guān)治療者。2)排除標(biāo)準(zhǔn):外傷、手術(shù)等其他原因引起腦梗死者;合并血液、肝膽、心臟功能異常者;藥物過敏或者參加其他研究者;不配合研究及其他未能嚴(yán)格按照規(guī)定用藥者。
1.2 臨床資料 選擇成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2019年5月至2020年4月收治的96例腦梗死患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各48例。觀察組男性26例,女性22例;年齡18~78歲,平均(60.84±5.72)歲;GCS評分8~15分,平均(12.39±2.04)分;梗死部位為基底節(jié)區(qū)17例,皮質(zhì)區(qū)6例,椎動(dòng)脈區(qū)15例,腦葉區(qū)10例。對照組男性25例,女性23例;年齡18~78歲,平均(61.02±5.71)歲;GCS評分8~15分,平均(12.42±2.06)分;梗死部位為基底節(jié)區(qū)15例,皮質(zhì)區(qū)7例,椎動(dòng)脈區(qū)16例,腦葉區(qū)10例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.3 治療方法 兩組患者在入院后給予吸氧、抗感染、降壓、維持體液平衡及營養(yǎng)支持治療。1)對照組:使用常規(guī)西藥治療[7],每日予抗血小板凝集、利尿劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療,共治療14 d。2)觀察組:在對照組基礎(chǔ)上使用針刺結(jié)合自擬豁痰開竅方治療[7]。(1)針刺治療。取穴:三陰交穴、太沖穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、合谷穴,均為雙側(cè)取穴,同時(shí)取風(fēng)府穴。常規(guī)消毒針刺部位,使用一次性針刺針進(jìn)行治療,得氣后留針30 min,每10分鐘提捻1次,持續(xù)60 s,每日1次,共治療14 d。(2)自擬豁痰開竅方,組成:茯苓25 g,葛根、丹參各15 g,石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、白芥子、陳皮、萊菔子、膽南星、蘇子、半夏、天竺黃各10 g,水蛭5 g。水煎3次混勻后口服,早晚各1次,共治療14 d。
1.4 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)證候積分[8]:包括頭痛、昏迷、嘔吐、語言、面癱、上肢癱、下肢癱,按照癥狀的輕重進(jìn)行計(jì)分,重度、中度、輕度、無癥狀分別記6、4、2、0分,分?jǐn)?shù)越高,患者癥狀越嚴(yán)重。2)美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分及Barthel指數(shù)(BI):NIHSS評分越高,表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重;Barthel越高,表示日常生活能力越好。3)腦血流灌注情況:于治療前后檢測兩組平均通過時(shí)間(MTT)、局部腦血容量(rCBV)及局部腦血流量(rCBF)。4)血黏度指標(biāo):于治療前療后空腹抽取靜脈血,檢測兩組血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[8]執(zhí)行。顯效:頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀基本消失,NIHSS評分減少>80%,中醫(yī)證候積分減少>80%。有效:頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀發(fā)作頻率明顯減小,NIHSS評分減少20%~80%,中醫(yī)證候積分減少20%~80%。無效:頭暈、頭痛、嘔吐等癥狀無緩解甚至加重,NIHSS評分減少<20%或中醫(yī)證候積分減少<20%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以(±s)表示,其中計(jì)量資料組間及組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療后兩組中醫(yī)證候積分均有所下降,且觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)
表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。
組別觀察組(n=48)對照組(n=48)時(shí)間治療前治療后治療前治療后頭痛4.68±0.15 1.13±0.15*△4.71±0.26 1.87±0.24*昏迷5.26±0.17 1.29±0.14*△5.33±0.18 2.33±0.19*嘔吐5.01±0.11 1.23±0.12*△5.03±0.15 1.97±0.06*語言4.97±0.12 1.17±0.22*△4.96±0.13 1.99±0.13*面癱4.54±0.11 1.15±0.13*△4.56±0.12 2.03±0.12*上肢癱4.58±0.15 1.09±0.14*△4.59±0.16 1.87±0.13*下肢癱4.69±0.15 1.14±0.11*△4.71±0.13 1.93±0.12*
2.3 兩組治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較見表3。治療前兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)均未見明顯差異(P>0.05);治療后兩組NIHSS評分均有所下降,Barthel指數(shù)均有所增加,且觀察組治療后NIHSS評分低于對照組,Barthel指數(shù)高于對照組(P<0.05)。
表3 兩組治療前后 NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較(±s)
表3 兩組治療前后 NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較(±s)
組別觀察組(n=48)對照組(n=48)時(shí)間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分(分)7.52±2.09 2.84±1.21*△7.51±2.07 5.59±1.37*Barthel指數(shù)28.76±12.63 66.76±19.12*△28.69±12.58 52.33±16.04*
2.4 兩組治療前后腦血流灌注情況比較 見表4。治療前兩組MTT、rCBF及rCBV均未見明顯差異(P>0.05);治療后兩組MTT均有所縮短,rCBF及rCBV均有所增高,且觀察組治療后MTT短于對照組,rCBF及rCBV高于對照組(P<0.05)。
表4 兩組治療前后腦血流灌注情況比較(±s)
表4 兩組治療前后腦血流灌注情況比較(±s)
組別觀察組(n=48)對照組(n=48)時(shí)間治療前治療后治療前治療后MTT(s)9.07±0.64 6.11±0.86*△9.06±0.65 7.55±0.71*rCBF(mL/100 g·min)13.02±7.21 48.79±16.42*△13.04±7.25 39.83±12.55*rCBV(mL/100 g)2.26±1.03 4.18±1.16*△2.24±1.05 3.42±1.03*
2.5 兩組治療前后血黏度指標(biāo)比較 見表5。治療前兩組血黏度指標(biāo)均未見明顯差異(P>0.05);治療后兩組血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)均有所降低,且觀察組治療后血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)均較對照組低(P<0.05)。
表5 兩組血黏度指標(biāo)比較(mPa·s,±s)
表5 兩組血黏度指標(biāo)比較(mPa·s,±s)
組別觀察組(n=48)對照組(n=48)時(shí)間治療前治療后治療前治療后血漿黏度3.56±0.41 1.89±0.16*△3.53±0.42 2.12±0.43*全血黏度(高切)6.86±1.35 4.89±0.53*△6.84±1.34 6.12±0.89*全血黏度(低切)20.21±4.36 13.41±2.47*△2.019±4.34 16.65±3.62*
腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”“偏風(fēng)”“風(fēng)痱”范疇,病位在腦。此類患者肝陽上亢、精氣不足致瘀阻脈絡(luò),多為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜證,治療應(yīng)平肝潛陽,活血祛瘀以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)效果[9-11]。本研究針刺選擇三陰交穴、太沖穴、涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、風(fēng)府穴、合谷穴。三陰交穴為脾、肝、腎經(jīng)之交會(huì),有補(bǔ)腎滋陰生髓之效,髓生精、精生髓,腦為髓海,髓海有余與腦有益;涌泉穴為“腎經(jīng)之氣猶如源泉之水”,與三陰交穴相配可補(bǔ)腎生髓;內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維,屬于厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,有養(yǎng)心安神,疏通氣血之功。3穴相配可促進(jìn)腦組織代謝和修復(fù),改善大腦的生理功能。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)原穴,具有疏肝理氣,平肝潛陽之功。風(fēng)府穴為督脈近腦的穴位,有調(diào)陽氣,通腦神,利機(jī)關(guān)的作用。同時(shí)配足三里穴以健運(yùn)脾胃之氣。選用合谷穴局部穴位,有通經(jīng)活絡(luò)、疏理經(jīng)筋、緩解拘攣之效。針刺諸穴,共奏醒腦開竅、通經(jīng)活經(jīng)之功[12]。本文選用自擬豁痰開竅方,方中茯苓有利水滲濕、健脾寧心之效;葛根、丹參升發(fā)脾胃清陽之氣、活血化瘀;石菖蒲具開竅豁痰、醒神益智、化濕開胃之效;白芥子豁痰利氣、通絡(luò)止痛;遠(yuǎn)志安神益智解郁;膽南星、半夏、郁金、陳皮、蘇子、萊菔子合用可增化痰之功;膽南星、天竺黃兼以息風(fēng)定驚;水蛭咸、苦,平,有破血通經(jīng)逐瘀之效;諸藥合用,具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰,豁痰通腑之功效,共奏益氣扶正、開竅豁痰之功[13-16]。針?biāo)幗Y(jié)合,可發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)療效。研究結(jié)果顯示觀察組治療后NIHSS評分低于對照組,Barthel指數(shù)高于對照組,提示自擬豁痰開竅方聯(lián)合針刺治療對腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力均有明顯改善作用。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組治療后MTT短于對照組,rCBF及rCBV高于對照組,提示自擬豁痰開竅方聯(lián)合針刺治療可有效改善腦梗死患者腦部血流情況,另外觀察組治療后血漿黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)均較對照組低,說明自擬豁痰開竅方聯(lián)合針刺治療可降低腦梗死患者血黏度。綜合對比兩組的臨床療效,發(fā)現(xiàn)觀察組較對照組高,進(jìn)一步說明自擬豁痰開竅方聯(lián)合針刺治療腦梗死療效較好。
綜上所述,自擬豁痰開竅方聯(lián)合針刺治療可有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能及日常生活能力,提高其腦血流灌注量,并降低血黏度,具有較好臨床療效。