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    砭石療法聯(lián)合改良型面部表情操治療面神經(jīng)炎的療效觀察*

    2021-11-09 03:03:30吳怡卿吳???/span>梁艷桂黃銀珍
    中國中醫(yī)急癥 2021年9期
    關鍵詞:療效

    吳怡卿 吳海科 梁艷桂 黃銀珍 林 靜

    (廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥引起的面部表情肌癱瘓,多表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼閉合不全、口角歪斜等。流行病學顯示,每年發(fā)病率為23/10萬人,居神經(jīng)系統(tǒng)疾患第6位[1]。面部損容性變化對患者生理、心理和日常生活工作產(chǎn)生嚴重影響。以往,現(xiàn)代醫(yī)學多采用抗病毒、消炎脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及手術等治療,療效不一,且存在一定的副作用[2]。面神經(jīng)炎在中醫(yī)學屬“口僻”“口”等范疇,中醫(yī)治療有其獨特的優(yōu)勢,砭石療法屬中醫(yī)特色治療,既往對于砭石療法應用于面神經(jīng)炎的報道較少,本研究旨在觀察砭石療法聯(lián)合改良型面部表情操在面神經(jīng)炎的應用效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 急性期周圍性面神經(jīng)炎參考《神經(jīng)病學》[3]擬定:急性起病,病程≤7 d;患側(cè)表情肌癱瘓,患側(cè)額紋消失,眼裂增大,鼻唇溝變淺、口角歪斜等表現(xiàn);排除其他原因引起的周圍性面神經(jīng)炎。周圍性面神經(jīng)炎(風寒證)采用《針灸學》[4]中有關內(nèi)容擬定:驟然發(fā)病,有感受風寒史;一側(cè)面部板滯、麻木,口眼歪斜、鼓嘴漏氣等,伴有畏風、惡寒、鼻塞流涕、舌淡紅苔薄白,脈浮緊。納入標準:符合上述診斷標準;年齡18~65歲;患者知情同意,并簽署同意書。排除標準:不符合診斷標準;由腦血管疾病、腦腫瘤、多發(fā)性硬化、中耳炎等疾病引起的面癱;雙側(cè)患病;妊娠期及哺乳期者;認知障礙者;合并嚴重內(nèi)科疾病者。

    1.2 臨床資料 選取2020年1月至2021年2月我院就診的急性期周圍性面神經(jīng)炎(風寒證)100例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例,觀察組男性33例,女性17例;年齡24~65歲,平均(45.52±5.44)歲;病程1~7 d,平均(4.74±1.18)d;患側(cè)左26例,右24例。對照組男性30例,女性20例;年齡24~64歲,平均(46.15±6.04)歲;病程1~7 d,平均(4.80±1.22)d;患側(cè)左24例,右26例。兩組間的年齡、性別、病程、患側(cè)等臨床資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對照組參考《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]予以常規(guī)治療,遵醫(yī)囑予以口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33021207),30 mg/d,服用 5 d后按 5 mg遞減直至停藥;甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字H20030812,0.5 mg/片],0.5mg/次,每日3次;鹽酸伐昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H10960080,0.15 g/片),0.3 g/次,每日2次。連續(xù)治療10 d。觀察組在對照組基礎上予以砭石療法聯(lián)合改良型面部表情操。采用溫砭石刮板,溫度40℃左右(置于50℃溫水加熱10 min),先用少量刮痧油均勻涂抹于患側(cè)面部,然后輕輕刮拭患側(cè)面部,包含陽白穴至太陽穴、四白穴至太陽穴、迎香穴至下關穴、地倉穴至頰車穴、翳風穴至缺盆穴,刮拭10 min,以面部微紅為度。再以砭石圓錐端點按患側(cè)陽白、攢竹、顴髎、迎香、頰車、下關、地倉、牽正、翳風,點按10 min,每日1次,連續(xù)治療10 d。改良型面部表情操治療具體如下,1)抬眉訓練:用力向上抬眉,盡力產(chǎn)生額紋,維持5 s,連續(xù)10次。2)閉眼訓練:盡力閉上眼睛,維持5 s,連續(xù)10次。3)皺眉訓練:用力皺眉,使眉頭間產(chǎn)生皺紋,維持5 s,連續(xù)10次。4)鼓腮訓練:嘴巴緊閉,臉頰鼓起,維持5 s,連續(xù)10次。5)示齒訓練:上下牙齒咬合,兩側(cè)嘴角同時向兩邊用力,維持5 s,連續(xù)10次。每日2次,連續(xù)治療10 d。

    1.4 觀察項目 1)面神經(jīng)功能評分:參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標準方案(修訂案)》[6],包含面神經(jīng)靜態(tài)觀、動態(tài)觀及并發(fā)癥評分,分值0~50分,分值越高,面神經(jīng)功能越佳。2)生存質(zhì)量:采用中文版用中文版FacE量表[7]評價兩組治療前后生存質(zhì)量,包含面部運動、面部感覺、淚液分泌、社會功能等方面,分值0~100分,分值越高,生存質(zhì)量越佳。

    1.5 療效標準 參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標準(草案)》[8]進行評價。痊愈:癥狀和陽性體征均消失。顯效:靜止時癥狀和體征基本消失,運動時稍有障礙。有效:靜止時癥狀和體征基本消失,運動時面部表情肌功能障礙。無效:癥狀體征無明顯改善。有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

    1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,計量資料比較用t檢驗。計數(shù)資料用“率”表示,“率”的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后面神經(jīng)功能、FacE評分比較 見表1。治療后,兩組的面神經(jīng)功能、FacE評分均較治療前升高(P<0.05),且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組治療前后面神經(jīng)功能、FacE評分比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后面神經(jīng)功能、FacE評分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    組別觀察組(n=50)對照組(n=50)時間治療前治療后治療前治療后面神經(jīng)功能評分24.34±5.48 44.60±6.15*△23.67±5.26 36.55±5.82*FacE評分48.76±6.27 70.52±6.58*△46.35±6.38 58.44±5.30*

    2.2 兩組臨床療效比較 見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組臨床療效比較(n)

    3 討論

    面神經(jīng)炎多指面神經(jīng)非特異性炎癥引起的急性發(fā)作的單側(cè)面頰筋肉弛緩性疾病,又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹[9]。面神經(jīng)為混合性腦神經(jīng),主要包含特殊內(nèi)臟運動纖維、一般內(nèi)臟運動纖維以及特殊內(nèi)臟感覺纖維,主司面部表情肌、味覺、腺體分泌。其起于腦橋的面神經(jīng)核,穿過內(nèi)耳門進入內(nèi)耳道,從內(nèi)耳道底經(jīng)過狹長的骨性面神經(jīng)管,經(jīng)莖乳孔出顱[10],由于面神經(jīng)管屬于狹長的骨性結(jié)構(gòu),這一解剖特點使面神經(jīng)一旦出現(xiàn)缺血、水腫等情況,容易受壓影響面神經(jīng)效能而發(fā)病。目前對于面神經(jīng)炎的病機制尚未明確,主要認為與病毒感染、寒冷刺激、神經(jīng)收壓、免疫學因素等有關,引起面神經(jīng)痙攣,面神經(jīng)缺血、水腫等病變,影響面神經(jīng)功能[11-12]?,F(xiàn)代醫(yī)學早期對于面神經(jīng)炎的治療以藥物治療為主,主要包含激素抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、抗病毒、脫水消腫等。近年來,面部表情肌的康復訓練逐漸受到臨床醫(yī)生的重視,認為其能夠促進面神經(jīng)功能[13],強化肌肉對神經(jīng)的本體反饋,促進生物電信號傳導,刺激神經(jīng)興奮,利于神經(jīng)功能恢復[14]。本研究采用改良型面部表情操主要訓練額肌、顴肌、頰肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、上唇方肌、口角提肌等面部表情肌,對功能障礙的表情肌肌群進行針對性訓練,對于面神經(jīng)炎康復具有積極的促進作用。

    本研究顯示,在常規(guī)治療基礎上,輔以砭石療法聯(lián)合改良型面部表情操治療急性期周圍性面神經(jīng)炎(風寒證),能提高面神經(jīng)功能和FacE評分,且能提高臨床療效。說明砭石療法聯(lián)合改良型面部表情操能有利于面神經(jīng)功能恢復,提高患者生存質(zhì)量。

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