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    半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味治療后循環(huán)缺血眩暈(痰瘀內(nèi)阻證)的療效觀察*

    2021-11-09 03:03:28趙義純
    中國中醫(yī)急癥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:湯合四物湯內(nèi)阻

    趙義純 任 揚 陸 曙

    (江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

    后循環(huán)缺血約占缺血性腦血管病的20%,眩暈、頭暈是其主要臨床表現(xiàn)[1]。后循環(huán)缺血眩暈如治療不及時或經(jīng)久不治會引起腦梗死,降低了患者的生活質(zhì)量,嚴重者還可能對患者的生存產(chǎn)生威脅[2]。現(xiàn)代醫(yī)學對后循環(huán)缺血眩暈治療以溶栓、抗凝以及止暈等為主,存在一定局限性,且常有眾多患者因癥狀持續(xù)不緩解而就診中醫(yī)[3-4]。后循環(huán)缺血眩暈在中醫(yī)學屬于“眩暈”“風眩”等病范疇,痰瘀內(nèi)阻、蒙蔽清竅是其主要病機,以此確立痰瘀同治的理法方藥[5]。半夏白術(shù)天麻湯、桃紅四物湯分別出自《醫(yī)學心悟》卷四、《醫(yī)宗金鑒》,前者功效為化痰息風、健脾祛濕,后方具有養(yǎng)血活血的作用。本研究以后循環(huán)缺血眩暈痰瘀內(nèi)阻證病機制定半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味為干預措施,觀察了治療前后患者眩暈、中醫(yī)證候的變化,并探討其對后循環(huán)局部的改善效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 診斷標準:西醫(yī)診斷參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[6]中后循環(huán)缺血眩暈診斷標準,以及吳子明等[7]提出的后循環(huán)缺血單發(fā)性眩暈的診斷標準;中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[8]。納入標準:符合以上診斷標準;年齡60~80歲;對本組中藥治療方案知情,并且簽署《協(xié)議書》。排除標準:頸源性眩暈、耳石癥以及癲癇發(fā)作等引起的眩暈;腦出血或者腦外傷者;存在心、肝、腎等系統(tǒng)嚴重功能不全者;對半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯等本組治療藥物過敏者;存在癡呆、意識不清等疾病者;正參與其他臨床試驗者。

    1.2 臨床資料 選取2017年2月至2020年2月本院接診的后循環(huán)缺血眩暈患者80例,將患者采取隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。對照組男性23例,女性17例;年齡61~80歲,平均(66.43±9.09)歲;體質(zhì)量指數(shù)(22.01±4.06)kg/m2;病程(11.81±1.93)個月。觀察組男性21例,女性19例;年齡60~80歲,平均(65.93±9.41)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.89±4.43)kg/m2;病程(12.31±2.04)個月。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

    1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療:予抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療,對存在糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病者,進行控血糖、降壓等對癥支持療法。對照組給予倍他司汀片(河南中杰藥業(yè)有限公司,4 mg/片,批號2102162),每次4 mg,每日3次,飯后口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采取半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味內(nèi)服,藥物有法半夏10 g,生白術(shù)10 g,茯苓12 g,天麻10 g,陳皮10 g,川芎20 g,蔓荊子15 g,葛根30 g,藁本 15 g,桃仁 10 g,紅花 10 g,當歸 10 g,白芍 10 g,丹參30 g;每日1劑,由本院制劑室統(tǒng)一煎煮,每次150 mL,早晚2次口服。療程:兩組均為2周。

    1.4 觀察指標 采取眩暈評定量表的評分系統(tǒng)(DARS)[9]評價眩暈程度,共6個條目,每個條目按無癥狀、很輕、輕度、輕到中度、中到重度、重度對應(yīng)計分為0、1、2、4、5、6分,得分越高表明眩暈越嚴重。運用眩暈障礙量表(DHI)[10]評價患者的整體狀況,主要包括軀體、情感、社會功能3個方面,共25個條目,每條目按是、有時、無對應(yīng)計分為4、2、0分,得分越高表明眩暈對患者的影響越嚴重。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]評定痰瘀內(nèi)阻證證候評分,按無、輕度、中度、重度評價眩暈、頭痛、胸悶、多痰、心悸,對應(yīng)計分為0、1、2、4分。運用多普勒超聲檢查雙側(cè)椎動脈和基底動脈的血流速度。

    1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[11]擬定。治愈:眩暈等癥狀消失,痰瘀內(nèi)阻證減分率≥90%。顯效:眩暈等癥狀明顯緩解,痰瘀內(nèi)阻證積分減分率≥70%,<90%。有效:眩暈等癥狀明顯減輕,痰瘀內(nèi)阻證減分率≥30%,<70%。無效:眩暈等癥狀無改善,痰瘀內(nèi)阻證減分率<30%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

    1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后DARS與DHI評分比較 見表1。治療后兩組DARS與DHI評分較治療前均顯著降低(P<0.01),且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。

    表1 兩組治療前后DARS與DHI評分比較(分,±s)

    表1 兩組治療前后DARS與DHI評分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

    組別 時間DARS DHI治療前治療后治療前治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)22.61±3.99 6.62±0.94**△△22.49±3.61 9.31±1.72**51.87±7.11 25.01±3.94**△△52.03±6.85 28.43±4.44**

    2.2 兩組治療前后痰瘀內(nèi)阻證證候評分比較 見表2。治療后兩組痰瘀內(nèi)阻證證候評分較治療前均顯著降低(P<0.01),且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)。

    表2 兩組治療前后痰瘀內(nèi)阻證證候評分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后痰瘀內(nèi)阻證證候評分比較(分,±s)

    組別 時間 眩暈 頭痛 胸悶 多痰 心悸3.13±0.38 0.85±0.14**△△3.09±0.43 1.62±0.26**治療前治療后治療前治療后觀察組(n=40)對照組(n=40)3.06±0.34 0.81±0.13**△△3.03±0.41 1.59±0.27**3.03±0.35 0.72±0.10**△△2.99±0.36 1.44±0.22**3.11±0.40 0.77±0.13**△△3.08±0.45 1.53±0.21**3.08±0.51 0.88±0.14**△△3.13±0.48 1.40±0.19**

    2.3 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較 見表3。治療后兩組左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度較治療前均顯著增加(P<0.01),且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。

    表3 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較(cm/s,±s)

    表3 兩組治療前后椎基底動脈血流速度比較(cm/s,±s)

    組別觀察組(n=40)對照組(n=40)時間治療前治療后治療前治療后左椎動脈25.21±4.19 36.31±5.15**△△25.44±4.03 30.05±4.99**右椎動脈26.14±4.60 38.01±5.31**△△26.09±4.36 31.35±4.83**基底動脈29.33±4.36 40.81±5.49**△△29.48±4.05 34.60±5.01**

    2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

    表4 兩組臨床療效比較(n)

    3 討論

    后循環(huán)系統(tǒng)主要是由椎動脈、基底動脈等組成,該系統(tǒng)缺血會引起相應(yīng)腦區(qū)血流供應(yīng)減少及缺氧等,出現(xiàn)缺血腦組織功能障礙,頭昏目眩、平衡障礙等眩暈相關(guān)癥狀體征[12]。甲磺酸倍他司汀片為改善微循環(huán)的主要藥物,對腦血液循環(huán)和內(nèi)耳微循環(huán)都發(fā)揮了改善作用,且能消除內(nèi)部淋巴水腫,對各種類眩暈癥狀都有明顯改善作用[13]。

    中醫(yī)學認為眩暈病為虛實夾雜之證,病因不外乎風、火、痰、瘀、虛,以氣血不足、脾胃失調(diào)為虛,風、火、痰、瘀為實[14]。脾胃虧虛,氣血生化失源,聚濕成痰;氣血運行不暢,離經(jīng)之血不去,氣滯則血瘀;痰、瘀是導致眩暈的主要病理物質(zhì),痰阻則血瘀,血瘀則痰生,痰瘀互結(jié),阻滯經(jīng)絡(luò),氣滯不暢,清陽不升、濁陰不降,清竅蒙蔽、腦府失養(yǎng),發(fā)為眩暈[15]。同時,中醫(yī)學認為“無風不作?!薄oL為氣之變動,可助痰勢,風痰結(jié)合,上行腦絡(luò),清府被痰濁擾亂,故發(fā)眩暈[16]。因此,后循環(huán)缺血眩暈以氣血不足、脾胃失調(diào)為病之本,聚濕生痰和瘀血內(nèi)積為標。而在急性期以治標為主而立化痰祛瘀、息風定眩的治法。

    本次研究選用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味治療,其中法半夏能夠燥濕化痰,降逆止嘔;天麻可平肝息風,止頭眩;法半夏、天麻相伍為治風痰眩暈之要藥;生白術(shù)、茯苓健脾祛濕,以治生痰之源;陳皮理氣化痰,使氣順痰消;桃仁、紅花活血化瘀;丹參祛瘀止痛,活血通經(jīng);當歸養(yǎng)血活血,白芍養(yǎng)血和營,兩者可增補血之力;川芎活血行氣、調(diào)暢氣血,以助活血之功;葛根解肌退熱,升陽生津;蔓荊子疏散風熱,清利頭目;藁本祛風除濕。諸藥合用,共奏化痰消瘀、息風定眩之功效。本研究的結(jié)果顯示,治療后觀察組DARS、DHI、痰瘀內(nèi)阻證證候評分顯著低于對照組;觀察組治療后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈的血流速度顯著高于對照組;觀察組總有效率顯著高于對照組。這表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上,半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味治療后循環(huán)缺血眩暈痰瘀內(nèi)阻證,可進一步減輕患者的眩暈癥狀和改善中醫(yī)證候,改善后循環(huán)血液循環(huán),提高臨床治療效果。

    綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加味內(nèi)服,是行之有效的治療后循環(huán)缺血眩暈(痰瘀內(nèi)阻證)的方案。

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