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    浮針再灌注聯(lián)合天麻鉤藤飲治療中青年頸性頸椎病急性發(fā)作期的臨床研究*

    2021-11-09 03:03:26范保軍李慧敏朱貴芹李加凱
    中國中醫(yī)急癥 2021年9期
    關(guān)鍵詞:血清

    朱 霞 范保軍△ 李慧敏 朱貴芹 李加凱

    (1.徐州醫(yī)科大學附屬連云港東方醫(yī)院,江蘇 連云港 222042;2.江蘇省連云港市婦幼保健院,江蘇 連云港 222042)

    頸椎病又稱韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎病,指頸椎過度屈伸導(dǎo)致壓迫肌肉韌帶及神經(jīng),急性發(fā)作期患者出現(xiàn)頸部活動受限并疼痛,可伴有頸椎生理曲度的、椎體不穩(wěn)及輕度骨質(zhì)增生等,且長期反復(fù)發(fā)作會影響生活質(zhì)量[1-2]。本病病因復(fù)雜,病機多變,由于頸椎退變,骨質(zhì)增生等直接刺激壓迫椎動脈及椎動脈臂周圍交感神經(jīng),椎-基底動失代償導(dǎo)致椎動脈供血不足,產(chǎn)生較大的缺血反應(yīng),釋放內(nèi)皮素等又加重椎動脈的缺血缺氧,引起應(yīng)激反應(yīng),加重炎癥反應(yīng)[3-4]。頸椎病急性發(fā)作期屬中醫(yī)學“眩暈”“項痛”“痹證”等范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“風氣甚而頭目眩暈者,由風木旺——則為之旋轉(zhuǎn)”“諸風掉眩,皆屬于肝”。肝主筋藏血,肝風內(nèi)動,筋脈失養(yǎng)而振搖不止,內(nèi)傷憂郁和外感惱怒,肝陽上亢,肝陰耗傷,上擾清竅,繼而急性發(fā)?。?]。天麻鉤藤飲平肝息風、活血補益肝腎,對混合型頸椎病具有較好的臨床療效[6]。浮針為基于阿是穴理論和腕踝針理論的新興針刺技術(shù),以患肌為切入點,廣泛用于治療各種骨傷、疼痛類疾病。浮針再灌注使血液進入缺血部位的形態(tài)為是波浪式前進,加大了灌注的動力與范圍,尤其適用于肌肉及軟組織損傷引發(fā)的急性疼痛[7-8]。因此,本研究旨在觀察浮針再灌注聯(lián)合天麻鉤藤飲治療中青年肝陽上亢型頸性頸椎病急性發(fā)作期的臨床療效,并探討其可能的作用機制?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 診斷標準:西醫(yī)頸性頸椎病急性發(fā)作期診斷參照《頸椎病的診治與康復(fù)指南》和《安徽省頸椎病分級診療指南》制定[9-10]。中醫(yī)參照《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·項痹(頸椎?。分懈侮柹峡涸\斷標準[11]。納入標準:年齡18~50歲;符合西醫(yī)和中醫(yī)的診斷標準;簽署知情同意書。排除標準:不符合頸性頸椎病西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準者;X線無椎間隙變窄者;頸椎骨折、脫位、結(jié)核等其他頸椎病者;妊娠或哺乳期婦女;合并心、肺、肝、腎衰竭者;眼源性、耳源性眩暈等其他原因?qū)е碌难炚撸谎合到y(tǒng)、自身免疫性疾病、惡性腫瘤及凝血功能障礙者;精神疾病及近1個月內(nèi)接受治療者;拒絕口服中藥或針灸者。脫落標準:服用非方案內(nèi)治療藥物者;病例資料不完整者;試驗中失訪患者;出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)中斷治療者。本研究過程中無脫落和失訪病例。

    1.2 臨床資料 選取2019年5月至2020年9月徐州醫(yī)科大學附屬連云港東方醫(yī)院就診的90例中青年頸性頸椎病急性發(fā)作期(肝陽上亢證)患者為對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各45例。治療組男性17例,女28例;年齡22~48歲,平均(36.12±8.49)歲;病程3~15個月,平均(8.34±3.29)個月。觀察組男性18例,女性27例,年齡20~49歲,平均(35.68±7.91)歲;病程3~18個月,平均(8.42±3.47)個月。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學附屬連云港東方醫(yī)院倫理委員會審批同意(2019KY003)。

    1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療、中醫(yī)康復(fù)治療等??诜}酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003,5 mg/片),每次2片,每晚頓服。中醫(yī)康復(fù)療法:松患者頸背部,用拇指按壓法、彈撥法及法作用于患者頸項兩旁頸棘肌、斜方肌、菱形肌和豎脊肌,每次10 min;手法牽引患者頸椎,每次1 min;被動做頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)動作,每次10 min,每日1次,療程為1個月。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲:天麻15 g,鉤藤30 g,黃芪 30 g,首烏藤 20 g,杜仲 15 g,石決明 15 g,仙鶴草15 g,川芎10 g,川牛膝10 g,茯苓12 g,桑寄生12 g,梔子15 g,黃芩12 g,甘草9 g(中藥飲片均由本院中藥房提供)。水煎服,每日1劑,早晚口服,每次150 mL,每周5劑,即連續(xù)服用5 d,停服2 d,療程為2周。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予浮針再灌注聯(lián)合天麻鉤藤飲治療。浮針再灌注:取中號專用浮針(南京派福醫(yī)學科技有限公司),肩、頸、上肢遠端開始,尋找頭夾肌、頸夾肌、肩胛提肌、斜方肌等患肌定位,左手固定進針點,用右手持針,15~30°快速穿透皮下疏松結(jié)締組織,然后放平針身,針體入淺筋膜層約3.5 cm,針尖退回軟管后固定,以進針點為支點,右手握住針座,運針時以拇指、中指、示指握住針座后進行扇形掃散,動作要穩(wěn)、柔、勻,同時進行患肌再灌注,以促進針效。每點浮掃散2 min,頻率100次/min,軟套管留于皮下,抽出針芯,固定針柄,留針3 h。每日1次,每周5次,連續(xù)治療5 d,休息2 d,療程為2周。天麻鉤藤飲用法用量同對照組。

    1.4 觀察指標 1)中醫(yī)證候積分。眩暈、頭痛、面紅潮熱、心煩易怒、失眠證候參照《中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·項痹(頸椎病)》進行評分[11],記為0~3分,評分越高癥狀越重。2)疼痛、眩暈和功能障礙評分。分別于治療前(首次干預(yù)前)和治療后(第2周連續(xù)干預(yù)后第3天)后采用視覺模擬量表(VAS)評估疼痛程度,無痛0分,重度為7~10分。采用國際眩暈障礙量表(DHI)評價眩暈程度,包括軀體、功能和情感3部分,共25題,最高100分,分值越高眩暈嚴重。采用頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)量表評估功能障礙,包括注意力、生活情況等10項,共計50分,分值越高頸椎障礙逐漸嚴重。3)影像學變化。記錄患者治療前后中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角以及頸曲深度。4)頸椎肌力和活動度。徒手肌力檢測法進行頸椎肌力測定,無可測知的肌肉收縮為0分,輕微收縮為1分,減重狀態(tài)下可做關(guān)節(jié)運動為2分,抗重力作關(guān)節(jié)運動為3分,抗重力進行一定抗阻力運動為4分,能抗重力、抗阻力運動為5分,分值越高,頸椎肌力越好。角度測量儀測定前屈、后伸、左右側(cè)屈方向的頸椎活動度,角度>40°,側(cè)轉(zhuǎn)角度>75°為 0分;角度 20~40 °,側(cè)轉(zhuǎn) 45~75°為 1分;角度 10~19 °,側(cè)轉(zhuǎn)10~44 °為2分;頸椎、側(cè)轉(zhuǎn)角度<10 °為3分,得分越高,頸椎活動度越小。5)椎-基底動脈血流動力學。治療前后檢測左椎動脈(LVA)和基底動脈(BA)的舒張期、收縮期及平均血流速度。6)血清因子檢測。分別治療前后取清晨空腹靜脈血5 mL,不抗凝,離心(2 500 r/min,半徑12.5 cm)10 min,取上清液,采用ELISA法測定血清內(nèi)皮素(ET)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平,試劑盒購于江蘇晶美生物科技有限公司。7)炎癥因子水平檢測。分別于治療前后取患者血清測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)和白細胞介素-1β(IL-1β)水平,試劑盒購自上海吉凱基因化學技術(shù)有限公司。8)氧化應(yīng)激指標。測定丙二醛(MDA),二硫代二硝基苯甲酸法測定氧化型谷胱甘肽(GSSG),乳過氧化物酶法測定總抗氧化能力(T-AOC)水平。試劑盒購于福建邁新生物科技有限公司。9)安全性評價。統(tǒng)計疼痛加重、暈針、惡心、皮疹、血常規(guī)、心電圖及肝腎功能等發(fā)生率。

    1.5 療效標準 治療后參照《頸椎病的診治與康復(fù)指南》制定[9]。癥狀完全消失,頸部和肢體活動完全恢復(fù)為顯效;癥狀、頸部及肢體活動明顯改善為有效;癥狀未改善或加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.6 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。兩組患者治療后眩暈、頭痛、面紅潮熱、心煩易怒、失眠證候積分均降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較(分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組別治療組(n=45)對照組(n=45)時間治療前治療后治療前治療后眩暈2.29±0.46 0.60±0.27*△2.31±0.42 1.14±0.42*頭痛1.93±0.41 0.57±0.24*△1.91±0.34 1.02±0.39*面紅潮熱1.71±0.61 0.59±0.25*△1.68±0.56 1.07±0.40*心煩易怒2.05±0.38 0.95±0.36*△2.03±0.37 1.41±0.52*失眠1.79±0.36 0.92±0.35*△1.81±0.39 1.43±0.47*

    2.3 兩組治療前后疼痛、眩暈和功能障礙評分比較見表3。兩組患者治療后VAS、DHI和NDI評分均顯著降低(P<0.05),且治療組均低于對照組(P<0.05)。

    表3 兩組治療前后疼痛、眩暈和功能障礙評分比較(分,±s)

    表3 兩組治療前后疼痛、眩暈和功能障礙評分比較(分,±s)

    組別 時間VAS DHI NDI治療前治療后治療前治療后治療組(n=45)對照組(n=45)7.43±1.12 2.02±0.43*△7.41±1.08 4.18±0.75*75.12±8.96 35.13±6.31*△75.23±8.11 51.25±7.36*40.67±5.09 17.05±4.31*△41.20±5.12 29.48±4.54*

    2.4 兩組治療前后影像學指標比較 見表4。兩組患者治療后中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角以及頸曲深度均升高(P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表4 兩組治療前后影像學指標比較(°,±s)

    表4 兩組治療前后影像學指標比較(°,±s)

    組別治療組(n=45)對照組(n=45)時間治療前治療后治療前治療后中立位曲度17.55±3.37 29.56±3.56*△17.25±3.14 22.34±3.62*最大屈位角18.49±2.35 28.33±3.12*△18.67±2.23 24.05±2.47*最大伸位角18.55±3.22 28.16±3.26*△18.62±3.04 21.37±3.24*頸曲深度3.67±0.82 7.31±1.01*△3.65±0.78 4.97±0.86*

    2.5 兩組治療前后頸椎肌力和活動度比較 見表5。兩組患者治療后頸椎肌力評分升高,活動度評分降低(P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表5 兩組治療前后頸椎肌力和活動度比較(分,±s)

    表5 兩組治療前后頸椎肌力和活動度比較(分,±s)

    組別治療組(n=45)對照組(n=45)時間治療前治療后治療前治療后頸椎肌力2.00±0.67 4.03±0.76*△1.97±0.74 2.82±0.62*活動度2.36±0.35 1.14±0.42*△2.34±0.33 1.81±0.37*

    2.6 兩組治療前后椎-基底動脈血流動力學指標比較 見表6。兩組患者治療后LVA和BA的收縮期、舒張期及平均血流速度均顯著升高(P<0.05),且治療組高于對照組(P<0.05)。

    表6 兩組治療前后椎-基底動脈血流動力學指標比較(cm/s,±s)

    表6 兩組治療前后椎-基底動脈血流動力學指標比較(cm/s,±s)

    組別治療組(n=45)對照組(n=45)時間治療前治療后治療前治療后LVA收縮期36.19±4.56 47.21±6.02*△36.23±4.37 42.36±5.41*舒張期17.12±3.45 29.32±4.61*△17.03±3.56 23.22±4.07*平均血流25.22±4.63 36.42±5.15*△25.56±4.75 31.82±5.33*BA收縮期39.01±5.18 52.39±7.44*△38.99±5.17 45.11±6.38*舒張期19.15±2.39 29.41±4.42*△19.08±2.37 24.19±3.39*平均血流29.86±3.39 38.41±4.37*△30.08±3.37 34.19±3.28*

    2.7 兩組治療前后血清ET、NSE水平比較 見表7。兩組患者治療后血清ET和NSE明顯低于治療前(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。

    表7 兩組治療前后血清ET和NSE水平比較(±s)

    表7 兩組治療前后血清ET和NSE水平比較(±s)

    組別治療組(n=45)對照組(n=45)時間治療前治療后治療前治療后ET(pg/mL)68.12±6.69 50.69±5.51*△67.43±7.37 58.03±6.05*NSE(ng/L)21.02±3.75 11.85±2.43*△20.96±3.68 15.46±3.12*

    2.8 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表8。兩組患者治療后TNF-α、IL-6和IL-1β水平均降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.05)。

    表8 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

    表8 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較(pg/mL,±s)

    組別治療組(n=45)對照組(n=45)時間治療前治療后治療前治療后TNF-α 156.37±12.74 121.18±10.49*△156.83±13.95 138.26±10.12*IL-6 81.38±8.16 53.07±6.25*△81.04±7.82 62.11±6.43*IL-1β 100.31±10.02 72.26±7.27*△100.68±9.24 86.59±8.35*

    2.9 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較 見表9。兩組血清治療后T-AOC升高,MDA、GSSG水平降低(P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表9 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較(±s)

    表9 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較(±s)

    組別治療組(n=45)對照組(n=45)時間治療前治療后治療前治療后MDA(nmol/mL)7.25±1.32 4.36±0.95*△7.23±1.27 5.64±1.32*GSSG(mg/L)39.96±3.57 18.15±3.12*△40.23±3.67 30.78±3.47*T-AOC(U/mL)22.71±1.98 32.07±2.41*△22.78±2.05 26.47±2.26*

    2.10 安全性分析 兩組患者治療過程中均未見疼痛加重、暈針、惡心、血常規(guī)、心電圖及肝腎功能異常。

    3 討論

    頸性頸椎病是各類型頸椎病的發(fā)病初期,在各型頸椎病中發(fā)病率最高,且呈年輕化趨勢。頸椎長時間勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤脫出等壓迫頸椎脊髓、椎動脈,引起頸背部急性疼痛、上肢無力、頭暈等。椎動脈壓迫急性發(fā)作期容易發(fā)生骨質(zhì)增生,導(dǎo)致成骨破骨失去平衡,影響到頸椎關(guān)節(jié),出現(xiàn)頸椎生理曲度。頸椎病急性發(fā)作全身活動受限,頸部疼痛或慢性疼痛突然加重,神經(jīng)根組織受到壓迫,導(dǎo)致神經(jīng)根本身的損失和缺血缺氧,急性局部滲出和神經(jīng)根缺血,細胞因子和營養(yǎng)分子釋放多種炎癥介質(zhì),炎性介質(zhì)加重疼痛等癥狀,引起各種應(yīng)激[12-13]。椎-基底動脈血供不足,致神經(jīng)元細胞膜受破壞,血管內(nèi)皮細胞損傷或功能紊亂,ET和NSE大量滲出[14]。急性期若不積極治療,可發(fā)展為慢性頸椎病,遷延不愈。

    本病可歸屬于中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等范疇,內(nèi)傷憂郁和外感惱怒,肝陽上亢,肝陰耗傷,上擾清竅。肝主筋藏血,經(jīng)絡(luò)受阻,氣血運行不暢,引起髓海失養(yǎng)病則筋脈失養(yǎng)而振搖不止,或頭暈?zāi)垦?。天麻鉤藤飲方中石決明平肝息風,桑寄生和杜仲補益肝腎,梔子和黃芩清熱瀉火,益母草活血利水,茯苓和首烏藤寧心安神,牛膝引血下行,全方補益肝腎、清熱活血、平肝息風,對頸椎病具有較好的臨床應(yīng)用。浮針療法在局限性疼痛周圍或鄰近四肢的皮下組織進行針刺活動,緩解局部組織缺血缺氧癥狀,再灌注技術(shù)不僅可以牽拉肌肉,患肌周圍的血液重新灌入,可迅速、有效緩解急性疼痛[16]。

    本研究發(fā)現(xiàn),治療組臨床療效高于對照組,顯著改善眩暈、頭痛、面紅潮熱、心煩易怒、失眠等證候和疼痛、眩暈和功能障礙評分,提示浮針再灌注聯(lián)合天麻鉤藤飲治療中青年頸性頸椎?。ǜ侮柹峡鹤C)療效顯著。浮針與現(xiàn)代針灸學機制結(jié)合而形成的一種新型針刺手法,促進患肌自身修復(fù)、疏通氣血,增強機體陽氣,使機體恢復(fù)陰平陽秘的狀態(tài)。針刺肌筋膜觸發(fā)點,引起局部神經(jīng)肌肉組織減少釋放乙酰膽堿,緩解患肌及其周圍肌群攣縮和疼痛[17]。治療組中立位曲度、最大屈位角、最大伸位角以及頸曲深度水平高于對照組,且LVA和BA的收縮期、舒張期及平均血流速度高于對照組,提示浮針再灌注聯(lián)合天麻鉤藤飲治療中青年頸性頸椎?。ǜ侮柹峡鹤C)改善頸椎活動、頸椎肌力和動脈血流動力學。再灌注技術(shù)牽拉肌肉,使重疊的肌小節(jié)拉長,血液以波浪式進入缺血部位,重新灌入本來缺血之處,起到改善局部組織的缺血、缺氧,建立良好的循環(huán),恢復(fù)分子和細胞的生理功能[18]。浮針直接擠壓、牽拉皮下組織,掃散時可致疏松結(jié)締組織發(fā)生改變,釋放出生物電,產(chǎn)生反壓電效應(yīng),改變細胞離子通道,改善局部血液循環(huán),進而促進肌肉等軟組織的修復(fù)[17]。同時本研究發(fā)現(xiàn),治療組血清ET、NSE、TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、GSSG明顯低于對照組,T-AOC高于對照組,提示浮針再灌注聯(lián)合天麻鉤藤飲可下調(diào)血清ET和NSE水平,減輕炎癥水平,改善氧化應(yīng)激。浮針對患病肌周圍區(qū)域或鄰近四肢的淺筋膜層掃散,可改善局部血液循環(huán),促進病變肌及相關(guān)組織修復(fù),緩解椎動脈痙攣,改善椎動脈血流,加強對皮部及經(jīng)筋的刺激,疏通局部經(jīng)絡(luò),恢復(fù)感覺神經(jīng)元,產(chǎn)生反壓電效應(yīng),改變細胞離子通道,有利于缺血組織的血流再灌注,促進肌肉等軟組織的修復(fù),減輕或消除病灶附近的無菌性炎癥反應(yīng)和炎性粘連,消除或減輕炎癥[19-20]。

    綜上所述,浮針再灌注聯(lián)合天麻鉤藤飲治療中青年頸性頸椎病(肝陽上亢證)療效顯著,可降低中醫(yī)證候、疼痛、眩暈和功能障礙評分,改善頸椎活動、頸椎肌力和動脈血流動力學指標,下調(diào)血清ET和NSE水平,減輕炎癥水平,改善氧化應(yīng)激,且具有較好的安全性。

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