穴位埋線治療周圍性面癱選穴規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘分析*

喻巧云 梁峻銓 劉宇晨 許云祥 陳貴珍△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東 深圳 518133；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405）

周圍性面癱又稱為Bells麻痹，是指面神經(jīng)管內(nèi)的非特異性炎性反應(yīng)引起面神經(jīng)及神經(jīng)鞘水腫，出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為急性進(jìn)展的面部表情肌麻痹，多為單側(cè)發(fā)病，其年發(fā)病率為11～40/10萬人，終生患病風(fēng)險(xiǎn)為1/60［1］。周圍性面癱發(fā)病機(jī)制具體不明，目前主要考慮與面神經(jīng)管解剖結(jié)構(gòu)異常、病毒感染、炎癥、局部缺血及寒冷刺激有關(guān)［2］。西醫(yī)主要采用激素、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及面神經(jīng)減壓術(shù)等治療，激素治療不良反應(yīng)較多，面神經(jīng)減壓術(shù)可能損傷聽力、前庭功能等，臨床運(yùn)用飽受爭(zhēng)議［3］。針灸作為一種綠色、安全的非藥物療法，具有不良反應(yīng)少、臨床療效顯著等優(yōu)勢(shì)，大量文獻(xiàn)研究表明周圍性面癱是其優(yōu)勢(shì)病種。穴位埋線作為針灸療法之一，起源于《靈樞·終始》曰“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，主要用于久治不愈的頑疾或慢性病，近年來穴位埋線逐漸廣泛運(yùn)用于周圍性面癱的治療，尤其是頑固性面癱及面癱后遺癥［4-5］。現(xiàn)為進(jìn)一步了解穴位埋線治療周圍性面癱的選穴情況，總結(jié)穴位埋線治療周圍性面癱用穴規(guī)律，筆者采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)穴位埋線治療周圍性面癱的針灸處方進(jìn)行深入探索，為臨床治療周圍性面癱提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)采集

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)平臺(tái)（WANFANG DATA）、PubMed、Embase從建庫以來至2020年11月11日之間的相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

中文檢索詞包含周圍性面癱、面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎、穴位埋線、埋線療法、埋線、穴位植入等，英文檢索詞為（Peripheral Facial Paralysis OR Hemifacial Paralysis OR Facial Palsy OR Facial Paresis OR Facial Palsies OR Upper Motor Neuron Facial Palsy OR Lower Motor Neuron Facial Palsy）AND（Catgut Embedding Therapy OR Acupoint Catgut Embedding OR Catgut Implantation At Acupoint OR Point Embedding Therapy OR Acupoint Thread-embedding）。

1.3 文獻(xiàn)選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)于埋線治療周圍性面癱臨床療效觀察、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)；研究對(duì)象必須為臨床上已確診為周圍性面癱；以穴位埋線為主要治療手段且有明確穴位埋線處方的文獻(xiàn)；穴位埋線可以是單獨(dú)治療，也可以是和藥物結(jié)合治療的文獻(xiàn)，藥物可以是中藥也可以是西藥；原始文獻(xiàn)均為一次文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：以穴位埋線為輔助療法；文獻(xiàn)中無具體埋線處方，或處方為非經(jīng)非穴或無法確定定位的阿是穴、陽性反應(yīng)點(diǎn)類文獻(xiàn)；重復(fù)類文獻(xiàn)研究?jī)H取1次；動(dòng)物研究類、綜述類、理論探討類、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道、系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析等文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)庫的建立與規(guī)范

1）數(shù)據(jù)庫的建立。采用Excel 2016建立穴位埋線治療周圍性面癱的針灸處方數(shù)據(jù)庫。2）數(shù)據(jù)庫的規(guī)范。參考“十三五”人衛(wèi)版《針灸學(xué)》對(duì)腧穴名稱、歸經(jīng)、定位等進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.5 數(shù)據(jù)分析

主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析及關(guān)聯(lián)規(guī)則分析對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。在Windows10操作平臺(tái)上，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS24.0對(duì)其進(jìn)行描述性分析和聚類分析，其中聚類分析中聚類方法選擇系統(tǒng)聚類，度量方法選用Personal相關(guān)性距離；應(yīng)用SPSS Modeler 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié)果

經(jīng)篩選共納入67篇文獻(xiàn)，涉及腧穴47個(gè)，總頻次為548次。

2.1 描述性分析結(jié)果

2.1.1 腧穴應(yīng)用頻次分析結(jié)果 見表1。通過對(duì)納入的67篇穴位埋線治療周圍性面文獻(xiàn)進(jìn)行分析得出：應(yīng)用排名前10的腧穴分別為地倉、頰車、陽白、太陽、迎香、下關(guān)、足三里、合谷、牽正、顴髎，應(yīng)用頻次均高于25次，以上10個(gè)腧穴累及使用頻率為66.97%，屬高頻應(yīng)用腧穴。

表1 穴位埋線治療周圍性面癱選穴頻次分析

2.1.2 經(jīng)脈應(yīng)用頻次分析結(jié)果 見表2。經(jīng)脈應(yīng)用頻次分析可了解穴位埋線治療周圍性面癱所選用腧穴在十四經(jīng)脈分布情況。結(jié)果顯示，穴位埋線治療周圍性面癱選穴分布廣泛，用穴個(gè)數(shù)最高的經(jīng)脈分別是足陽明胃經(jīng)、經(jīng)外奇穴和足少陽膽經(jīng)，這3類使用頻次累及占總頻次的65.87%。

表2 經(jīng)絡(luò)應(yīng)用頻次分析結(jié)果

2.1.3 腧穴部位關(guān)聯(lián)分析結(jié)果 見表3。對(duì)穴位埋線治療周圍性面癱腧穴部位關(guān)聯(lián)分析，可了解穴位埋線治療周圍性面癱的腧穴選用與疾病部位的相關(guān)性。結(jié)果顯示其選用腧穴部位及使用頻次均以頭面頸部腧穴最多，以足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)最多。

表3 腧穴部位關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

2.1.4 特定穴關(guān)聯(lián)分析結(jié)果 見表4。特定穴關(guān)聯(lián)分析旨在提供穴位埋線治療周圍性面癱的處方中特定穴和非特定穴的運(yùn)用情況。分析表明穴位埋線治療周圍性面癱共涉及9類特定穴，主要應(yīng)用交會(huì)穴、五輸穴、原穴，其中交會(huì)穴使用最多，其中又以顏面部交會(huì)穴為主。

表4 特定穴關(guān)聯(lián)分析結(jié)果

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

關(guān)聯(lián)規(guī)則分析旨在提示處方中存在的2個(gè)或2個(gè)以上腧穴之間的配伍形式，置信度表示前項(xiàng)出現(xiàn)條件下后項(xiàng)出現(xiàn)的概率，支持度表示前后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)的概率即前后項(xiàng)同時(shí)出現(xiàn)在處方中的概率。運(yùn)用SPSS Modeler 18.0將穴位埋線治療周圍性面癱使用頻次＞10次的腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到網(wǎng)狀圖，見圖1。采用Apriori算法建模選取支持度≥15%，置信度≥85%的關(guān)聯(lián)群排名前5列表，見表5。其中“頰車-地倉”支持度最高，提示在67篇文獻(xiàn)中地倉和頰車同時(shí)出現(xiàn)的頻率為82%，而置信度提示在地倉出現(xiàn)的條件下頰車出現(xiàn)的概率為92%。

圖1 穴位埋線治療周圍性面癱關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖

表5 穴位埋線治療周圍性面癱前5關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

2.3 聚類分析結(jié)果

聚類分析旨在尋找腧穴之間的親疏關(guān)系并根據(jù)其統(tǒng)計(jì)量將腧穴分類。通過SPSS24.0將67篇文獻(xiàn)的中使用頻次＞10的腧穴進(jìn)行聚類分析，得樹狀圖，見圖2。可見腧穴被分為兩大類：第一類為翳風(fēng)、合谷、足三里；第二類被分為5小類：地倉、頰車、牽正；陽白、太陽；四白、承漿、迎香；顴髎、攢竹、絲竹空；下關(guān)、魚腰。

圖2 穴位埋線治療周圍性面癱聚類分析圖

3 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”范疇，多由于人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛侵襲頭面陽明、少陽脈絡(luò)，使顏面一側(cè)氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌筋弛緩不收而發(fā)病［6］。受涼、疲勞、心理壓力等不良身心刺激下更易誘發(fā)周圍性面癱［7］，其總屬虛實(shí)夾雜，治療上當(dāng)以祛風(fēng)散邪、疏通經(jīng)絡(luò)及補(bǔ)益氣血為主。

經(jīng)過對(duì)穴位頻次、經(jīng)脈、特定穴、腧穴部位分布描述性分析，發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療周圍性面癱多集中于足陽明胃經(jīng)，腧穴分布以顏面部居多，地倉、頰車、陽白運(yùn)用頻次顯著，可見穴位埋線治療周圍性面癱基于病位局部取穴，體現(xiàn)出“經(jīng)脈所過，主治所及”的取穴特點(diǎn)。特定穴使用上以交會(huì)穴及五輸穴為主，交會(huì)穴為兩經(jīng)或以上經(jīng)脈交會(huì)，選取相關(guān)交會(huì)穴能擴(kuò)大“主治所及”的范圍；基于標(biāo)本根結(jié)理論，取四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的五輸穴，加強(qiáng)四肢與頭面聯(lián)系，調(diào)動(dòng)整個(gè)軀干的經(jīng)氣運(yùn)行，發(fā)揮其“內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通全身”的效用。

通過對(duì)高頻腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出“地倉-頰車”支持度及置信度最高。地倉、頰車均為足陽明胃經(jīng)腧穴，《玉龍歌》曰“口眼斜最可嗟，地倉妙穴連頰車”，兩者相配能祛風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)、利牙關(guān)、促進(jìn)唇頰部功能恢復(fù)，且在解剖意義上位于口輪匝肌、頰肌處，受面神經(jīng)頰支、下頜緣支、面神經(jīng)頰肌支的支配，通過針灸以改善局部血運(yùn)、神經(jīng)、肌肉的狀況從而緩解癥狀［8］。聚類分析結(jié)果顯示，腧穴被分為兩大類。翳風(fēng)、合谷、足三里為一大類，翳風(fēng)穴為手少陽三焦經(jīng)腧穴，為祛風(fēng)散邪、治面癱要穴，位于耳垂后方，乳突下端前方凹陷中，局部解剖深層為莖乳突孔，是面神經(jīng)進(jìn)出顱腔的部位，針灸翳風(fēng)能使面神經(jīng)病變部位產(chǎn)生的炎性反應(yīng)和水腫迅速消退，從而緩解耳周疼痛，改善面神經(jīng)周圍循環(huán)，促進(jìn)面神經(jīng)修復(fù)［9］；合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，《四總穴歌》云“面口合谷收”，循經(jīng)遠(yuǎn)取以疏風(fēng)散邪、宣通氣血，現(xiàn)代研究［10］也證實(shí)針刺合谷穴可以明顯改善急性期周圍性面癱患者眼部皮膚血流灌注情況并促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)；足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴、下合穴，促進(jìn)脾胃生化氣血，有扶正祛邪、補(bǔ)益正氣之功，可促進(jìn)血管內(nèi)皮因子的修復(fù)而治療急性周圍性面癱［11］。此3穴上下、遠(yuǎn)近配伍取穴，通調(diào)局部氣機(jī)，使機(jī)體陰陽平衡，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，達(dá)到祛風(fēng)散邪、補(bǔ)益氣血之功，標(biāo)本兼顧。第二類腧穴可分為5小類，可根據(jù)病情程度及病變部位作為辨證配穴加以運(yùn)用：口角歪斜可選用地倉-頰車-牽正；皺眉、蹙額困難者可選用太陽、陽白；鼻唇溝變淺、嘴角流涎配伍迎香、四白、承漿；面部麻木、閉目困難配伍顴髎、攢竹、絲竹空。

相較于傳統(tǒng)針灸，穴位埋線匯集線體液化吸收、針刺刺血、穴位封閉及機(jī)體組織損傷等多種刺激效果于一體［12］，使得治療間隔時(shí)間長(zhǎng)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刺短效且反復(fù)刺激的不足，更適合于現(xiàn)代生活壓力大、節(jié)奏快、患者沒有時(shí)間每天至醫(yī)院行針灸治療的環(huán)境變化。丁敏等［13］研究證實(shí)不同材料穴位埋線相較于針刺組在頑固性面癱的治療過程中對(duì)于面神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高療效、縮短療程方面均更具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。臨床上穴位埋線治療周圍性面癱取穴廣泛、穴位使用具有各自特點(diǎn)，尚無文獻(xiàn)對(duì)內(nèi)在規(guī)律進(jìn)行歸納，基于此，本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)以穴位埋線為主要手段治療周圍性面癱的用穴規(guī)律進(jìn)行探討，以期為臨床治療周圍性面癱優(yōu)化組穴提供參考。既往普遍認(rèn)為針灸治療周圍性面癱可提高人體抵抗力、改善微循環(huán)、促進(jìn)炎癥消除和水腫吸收、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，或可通過促進(jìn)初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)與額下回之間腦功能鏈接以增強(qiáng)代償反應(yīng)促進(jìn)周圍性面癱恢復(fù)［14］，但穴位埋線治療周圍性面癱的機(jī)制是否與針灸治療周圍性面癱的機(jī)制完全一致值得深究。對(duì)比以往文獻(xiàn)［15-16］發(fā)現(xiàn)，本研究中腧穴多為顏面部肌肉豐厚之處諸如頰車、地倉，眼周腧穴使用較少。此外針刺治療周圍性面癱時(shí)合谷取穴排名前列，但本研究中合谷穴使用率不高，主要考慮與穴位埋線的操作特點(diǎn)、部分腧穴的安全性及埋線刺激量較針刺更大有關(guān)。目前關(guān)于穴位埋線治療周圍性面癱的臨床研究文獻(xiàn)水平參差不齊，大部分文獻(xiàn)對(duì)于選取穴位埋線的深度、線體的描述、不良反應(yīng)的回饋均不完善，因此對(duì)于一些穴位進(jìn)行埋線操作的安全性值得商榷，本研究?jī)H對(duì)穴位埋線治療周圍性面癱的選穴規(guī)律進(jìn)行了研究，未對(duì)其有效性及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。此外仍缺乏高質(zhì)量、大樣本的臨床研究，部分干預(yù)手段混雜，易產(chǎn)生偏倚，對(duì)結(jié)果的客觀性及有效性產(chǎn)生影響，建議繼續(xù)豐富穴位埋線治療周圍性面癱的臨床研究，提供高質(zhì)量、大樣本試驗(yàn)，采用單一干預(yù)措施，評(píng)價(jià)其客觀療效。