• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胃癌合并脾包蟲病1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

    2021-11-09 06:21:48王永錦郭成旺劉興吉聶蓬
    中國普通外科雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:胃癌手術(shù)

    王永錦,郭成旺,劉興吉,聶蓬

    (甘肅省武威腫瘤醫(yī)院胃外科,甘肅武威733000)

    胃癌是目前常見的消化道惡性腫瘤之一,其發(fā)病率居第2 位,而病死率高居第3 位,嚴(yán)重威脅人類健康,手術(shù)治療是可能達(dá)到治愈的唯一方式[1]。包蟲病在牧區(qū)是常見的人畜共患病,其常見發(fā)病器官依次為肝臟、肺、脾臟、腦及腹腔等[2]。脾臟雖然是包蟲病的第三大常見發(fā)病器官,但是脾包蟲病在臨床上相對較為罕見,其發(fā)病率約2.5%~5.8%[3-4]。胃癌合并脾包蟲病在臨床上極其罕見,目前國內(nèi)外相關(guān)研究尚未報道。孤立的脾臟包蟲囊腫與其他原因引起的脾囊腫在影像學(xué)上具有相似的表現(xiàn),且沒有敏感特異的實(shí)驗(yàn)室檢查手段,故手術(shù)前的明確診斷仍較為困難,手術(shù)切除后病理學(xué)診斷是目前最佳的診斷方式[5]。目前胃癌的手術(shù)方式是以D2淋巴結(jié)清掃的根治性胃切除為主要治療方案,而脾包蟲病的手術(shù)干預(yù)方式較多,從全脾切除術(shù)到保留器官的手術(shù)不等,所以該合并癥的手術(shù)方案可能存在爭議[6]。在本文中,筆者希望分享在處理這類特殊合并癥中的經(jīng)驗(yàn),為非疫區(qū)包蟲病合并惡性腫瘤的處理提供相關(guān)的參考和思路,并提出將“D2淋巴結(jié)清掃術(shù)、根治性全胃切除、食管-空腸Roux-en-Y 吻合、脾切除術(shù)、自體脾片移植術(shù)”這一術(shù)式作為一種安全有效的胃近端癌合并脾臟包蟲病手術(shù)方法的想法。

    1 病例報告

    1.1 一般資料

    患者女性,52 歲,農(nóng)民,主因“間斷上腹部脹痛不適1 個月”入院。既往于2019年1月因“卵巢囊腫”行手術(shù)治療;無疫區(qū)居住及旅游史,家有牧羊史。查體:下腹部可見5 cm 手術(shù)疤痕,上腹部輕壓痛,余無其他陽性體征。胃鏡檢查:胃體近端可見約4 cm 大小潰瘍性病灶,周圍黏膜堤狀隆起,表面污苔附著,質(zhì)脆、易出血,遠(yuǎn)端近胃角黏膜粗糙;內(nèi)鏡下診斷:胃體癌(圖1A)。病檢(178304)示:⑴(胃體小彎近端)胃黏液癌,部分區(qū)為印戒細(xì)胞癌;⑵(胃體小彎遠(yuǎn)端)慢性萎縮性胃炎,萎縮(輕度),炎癥(輕度),伴腸上皮化生(輕度),伴低級別上皮內(nèi)瘤變。腹部CT表現(xiàn):胃體小彎側(cè)局部胃壁增厚并強(qiáng)化,請結(jié)合胃鏡;脾臟異常密度影,多考慮良性病變,包蟲可能性大(圖1B)。腫瘤標(biāo)志物示:CEA 5.87 ng/mL、CA19-9 27.2 U/mL、CA72-4 3.01 U/mL。包蟲病不是本地區(qū)常見病,故未常規(guī)開展包蟲抗體檢測。診斷:胃癌(cT3NxM0)、脾囊性包蟲病。

    圖1 胃鏡及腹部CT表現(xiàn)

    1.2 治療方案及經(jīng)過

    經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備后于2020年1月7日行手術(shù)治療,術(shù)中探查見腹腔內(nèi)無積液,臟、壁層腹膜未見異常結(jié)節(jié),肝臟、膽囊、胰腺、大小腸未見異常,盆腔未見異常;胃體小彎側(cè)可見一約4 cm×5 cm大小腫物,呈潰瘍型,質(zhì)硬,胃壁漿膜面完整,胃周及肝總動脈、脾動脈及脾門可見多個腫大淋巴結(jié);脾上極邊緣區(qū)可見一約3 cm×3 cm 大小囊性腫物,表面凹凸不平。因胃部病灶位于賁門胃體小彎側(cè),且瘤體較大,常規(guī)進(jìn)行根治性全胃切除術(shù)。術(shù)中探查時發(fā)現(xiàn)脾門淋巴結(jié)腫大,應(yīng)行脾門淋巴結(jié)清掃術(shù),而根據(jù)日本處理規(guī)約脾臟切除才能達(dá)到完整的脾門淋巴結(jié)清掃;另外考慮到脾臟囊性包蟲病位于脾上極邊緣區(qū)近胃底,離斷脾胃韌帶時也有可能會損傷脾臟導(dǎo)致包蟲囊壁破裂引起腹腔播散,遂決定進(jìn)行聯(lián)合脾臟切除的手術(shù),切除脾臟時在其周圍常規(guī)放置大紗墊保護(hù)周邊組織器官,以防包蟲囊腫破潰造成腹腔播散及過敏性休克等并發(fā)癥。根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)脾切除后會繼發(fā)性血小板增高,高者可達(dá)1 000×109/L 以上,且腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài),術(shù)后容易發(fā)生血栓。為保留部分脾臟功能,術(shù)中常規(guī)行自體脾片移植術(shù),其過程為:脾臟立體后立即置入1 000 mL 生理鹽水中,盡快取遠(yuǎn)離包蟲病灶的脾臟下極組織,剪裁成1.5 cm 大小的脾組織共15 塊,置入生理鹽水中漂洗備用。因胃癌手術(shù)切除了大網(wǎng)膜,最終將脾片移植在橫結(jié)腸近脾區(qū)系膜間,切除標(biāo)本及脾片移植詳見圖2。

    圖2 胃根治切除標(biāo)本及脾片移植情況

    1.3 術(shù)后病理學(xué)資料

    術(shù)后病檢(179048):⑴賁門小彎側(cè)浸潤型黏液腺癌,部分區(qū)為低分化腺癌(約占30%)及印戒細(xì)胞癌(約占10%);Lauren 分型:彌漫型;腫瘤大小4.7 cm×2.3 cm,癌組織浸及漿膜下脂肪組織,神經(jīng)受浸;淋巴管內(nèi)見癌栓形成,血管內(nèi)未見明確癌栓;大網(wǎng)膜及另見腸管(-);標(biāo)本上、下切緣及另送檢切緣未見癌組織;區(qū)域淋巴結(jié)(2/39)見癌轉(zhuǎn)移,其中1 組淋巴結(jié)0/2、2 組淋巴結(jié)1/5、3 組淋巴結(jié)0/1、4 組淋巴結(jié)0/4、5 組淋巴結(jié)1/4、6 組淋巴結(jié)0/5、7 組淋巴結(jié)0/6、8a 組淋巴結(jié)0/2、9 組淋巴結(jié)0/1、11 組淋巴結(jié)0/7、小腸系膜淋巴結(jié)0/1、脾門淋巴結(jié)0/1;pTNM 分期:pT3N1期。⑵符合脾囊性包蟲外囊囊壁組織(圖3)。癌細(xì)胞免疫組化標(biāo)記:P53(陽性率>90%)、P-gp(-)、GSTπ(+)、TopoII(++)、Ki-67(陽性率約40%)、TS (-)、C-erbB-2 (-)、MLH1 (+)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2(+)、CK8/18(+)、EBV(-)。

    圖3 胃癌及脾包蟲病組織切片

    1.4 術(shù)后治療及隨訪情況

    術(shù)后密切監(jiān)測凝血功能及血小板,于術(shù)后4 d血小板開始進(jìn)行性升高,11 d 升高至602×109/L 達(dá)頂峰,之后逐漸下降至正常;D-二聚體術(shù)后1 d 明顯升高后逐漸下降至正常(圖4)。術(shù)后第2 天常規(guī)予以達(dá)肝素鈉抗凝治療,術(shù)后10 d 出院后改口服阿司匹林腸溶片,血小板降至正常后停用。術(shù)后2 周開始給予口服阿苯達(dá)唑(400 mg,1 次/d)抗包蟲病治療,3 個月后患者自行停藥?;颊呦颠M(jìn)展期胃癌,分期為pT3N1M0,術(shù)后給予6 周期(奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧1 周期、紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶5 周期)全身靜脈輔助化療。3 個月后監(jiān)測外周血IgA、IgM、IgG 水平均在正常范圍內(nèi),說明患者免疫功能恢復(fù)正常。術(shù)后半年行CT 檢查時發(fā)現(xiàn)脾窩處有大小不等結(jié)節(jié),考慮成活脾片組織?,F(xiàn)患者術(shù)后15 個月無腫瘤及包蟲復(fù)發(fā)及腹腔播散。

    圖4 術(shù)后血小板及D-二聚體變化趨勢

    2 文獻(xiàn)復(fù)習(xí)并討論

    在世界范圍內(nèi)胃癌是較為常見的消化道惡性腫瘤之一,具有高發(fā)病率和高病死率的特點(diǎn),在我國則更為明顯,截止2019年粗發(fā)病率高達(dá)43.1/10 萬[7]。武威地區(qū)是全國胃癌高發(fā)區(qū),2015年發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到107.52/10 萬,明顯高出全國及全球數(shù)倍之多[8]。脾包蟲囊腫最先由Berthelot 于1790年在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)并首次發(fā)表[9-10],而在臨床上較為少見,其發(fā)病率占人體包蟲病的0.5%~8%[11],常與肝、肺包蟲病并存;原發(fā)性孤立脾包蟲囊腫更為少見,約占人群發(fā)病率的0.07%[12]。雖然甘肅武威是胃癌高發(fā)區(qū),但在非疫區(qū)出現(xiàn)的胃癌合并脾囊性包蟲病在臨床上還是極其罕見的,目前國內(nèi)外相關(guān)研究尚未報道。

    然而,惡性腫瘤合并脾臟囊腫的診斷是很重要的,直接影響到治療方案的選擇。對于胃癌合并脾臟囊性腫物時,首選應(yīng)排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能,通過胃癌病期以及增強(qiáng)CT 即可進(jìn)行鑒別[13]。經(jīng)驗(yàn)看胃癌患者出現(xiàn)脾臟轉(zhuǎn)移時,首先會發(fā)生肝臟及其他遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,繼而才會出現(xiàn)脾臟等其他遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移;其次脾臟轉(zhuǎn)移灶多表現(xiàn)低密度病灶伴有不規(guī)則強(qiáng)化。本病例通過CT 檢查及病史可排除脾臟惡性腫瘤轉(zhuǎn)移。懷疑脾包蟲囊腫時,臨床診斷應(yīng)從以下幾點(diǎn)考慮:⑴明確是否有疫區(qū)居住史或旅游史;⑵患者是否存在左上腹腫痛、隱痛或絞痛的情況;⑶是否可觸及腫大的脾臟或左上腹包塊;⑷是否有包蟲病史,或合并其他部位的病蟲病灶;⑸通過Casoni 試驗(yàn),結(jié)果是否為陽性;⑹B 超及CT 是目前診斷脾包蟲囊腫較為有效的措施[14]。在本文的研究病例中,患者無疫區(qū)居住史,但有牧羊病史;上腹部癥狀主要是胃癌引起,且未觸及包塊;通過CT 檢查可排除其他部位的包蟲病灶,但可初步確定是脾臟原發(fā)的孤立包蟲病灶。如果條件允許術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行Casoni 試驗(yàn)進(jìn)一步明確診斷,但是本院為腫瘤??漆t(yī)院尚未開展此項(xiàng)檢查,故未進(jìn)一步檢查。所以該患者在術(shù)前初步診斷為胃癌合并原發(fā)性脾囊腫包蟲病,最終經(jīng)病理學(xué)明確。

    目前,原發(fā)性脾囊型包蟲手術(shù)方式主要是通過開放或腹腔鏡方法的脾切除術(shù)到器官保留手術(shù),包括部分脾切除術(shù)、囊腫摘除術(shù)或部分囊壁切除術(shù)等[15-17]。根據(jù)第十四版日本胃癌處理規(guī)約及2019年CSCO 胃癌診療指南,局部進(jìn)展期胃上部癌,胃切除方式首選根治性全胃切除術(shù),淋巴結(jié)清掃范圍可不包括脾門淋巴結(jié)清掃,但是術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)脾門淋巴結(jié)有腫大時,可選擇保脾的脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)或脾切除術(shù)[18]。該患者脾包蟲囊腫位于脾上極邊緣區(qū),可選擇脾切除術(shù)或器官保留手術(shù),如部分脾切除術(shù)、囊腫摘除術(shù)。胃癌合并脾門淋巴結(jié)腫大,可考慮進(jìn)行脾門淋巴結(jié)清掃術(shù),但考慮到脾門淋巴結(jié)清掃的技術(shù)難度、淋巴結(jié)清掃的徹底性以及術(shù)中損傷脾臟及囊腫導(dǎo)致脾包蟲囊腫破裂而引起腹腔播散的危險等,故選擇脾臟切除手術(shù)是較為合理的。

    研究[19]發(fā)現(xiàn),脾臟不僅有儲血、造血、濾血和毀血功能,而且對人體的免疫功能起著重要作用。這是因?yàn)槠⑴K具有濾過作用擁有大量功能各異的免疫活性細(xì)胞,并分泌許多免疫因子,既可通過吞噬作用完成機(jī)體的非特異性免疫,又可通過T 細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和B 細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫完成機(jī)體特異性免疫功能。同時,脾臟在抗腫瘤中同樣也具有相當(dāng)?shù)墓δ躘20],脾切除后會導(dǎo)致這些功能的減損甚至喪失。目前,關(guān)于脾外傷后保脾手術(shù)的相關(guān)研究較多,包括脾臟部分切除術(shù)、脾片移植術(shù)、脾瓣移植術(shù)等[21]。不同手術(shù)方式有其適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn),但共同的目的是盡可能保全脾臟的功能。本例患者本身合并惡性腫瘤,自身免疫力降低,脾切除后不僅會降低免疫力影響術(shù)后恢復(fù),且對腫瘤長期生存會有很大影響。所以行全脾切除術(shù)后如何保全脾功能是研究的熱點(diǎn)。近年來多數(shù)學(xué)者提出脾切除術(shù)后行自體脾片移植具有較好的手術(shù)安全性,且盡早能恢復(fù)正常的脾臟功能[22-23]。目前,自體脾片移植目前僅由于脾外傷,但在胃癌手術(shù)中應(yīng)用的研究較少。本病例正是基于脾外傷后自體脾片移植的相關(guān)研究,實(shí)施胃癌手術(shù)、全脾臟切除術(shù)及自體脾片移植,圍手術(shù)期無并發(fā)癥發(fā)生,手術(shù)安全性可;在術(shù)后早期監(jiān)測血小板情況,發(fā)現(xiàn)術(shù)后半月移植脾片即發(fā)揮了部分毀血功能,持續(xù)升高的血小板逐漸恢復(fù)正常;3 個月后監(jiān)測免疫指標(biāo)發(fā)現(xiàn)外周血IgA、IgM、IgG 水平均在正常范圍內(nèi),說明移植脾恢復(fù)了其免疫功能。

    根據(jù)世界衛(wèi)生組織指南及相關(guān)文獻(xiàn),為了盡可能地減少復(fù)發(fā),包蟲病患者術(shù)后建議服用抗寄生蟲治療[24-25]。該患者術(shù)后采用阿苯達(dá)唑抗寄生蟲治療,減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

    綜上所述,胃癌合并原發(fā)性脾囊性包蟲病在臨床上是較為罕見的合并癥,尤其在非疫區(qū)更為少見。在處理該類合并癥時應(yīng)該兼顧腫瘤和包蟲治療的特殊性,注意術(shù)前著重進(jìn)行病史詢問及完善相關(guān)檢查以明確診斷;制定詳細(xì)的術(shù)前治療方案、術(shù)中相關(guān)準(zhǔn)備及手術(shù)方案;術(shù)后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)抗腫瘤及包蟲的治療和隨訪。

    猜你喜歡
    胃癌手術(shù)
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
    胃癌組織中PGRN和Ki-67免疫反應(yīng)性增強(qiáng)
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    P53及Ki67在胃癌中的表達(dá)及其臨床意義
    胃癌組織中Her-2、VEGF-C的表達(dá)及意義
    胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達(dá)及其意義
    胃癌組織中VEGF和ILK的表達(dá)及意義
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    中醫(yī)辨證結(jié)合化療治療中晚期胃癌50例
    黄色片一级片一级黄色片| 久久影院123| 精品久久久精品久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 啦啦啦 在线观看视频| 国产成人影院久久av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 在线观看www视频免费| tube8黄色片| 捣出白浆h1v1| 99香蕉大伊视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲欧美激情在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲人成电影观看| 青青草视频在线视频观看| 麻豆成人av在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 黄频高清免费视频| 人妻久久中文字幕网| 我要看黄色一级片免费的| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲性夜色夜夜综合| tocl精华| 脱女人内裤的视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 午夜福利,免费看| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久久国产欧美日韩av| 天堂中文最新版在线下载| e午夜精品久久久久久久| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产男靠女视频免费网站| 亚洲中文av在线| 久久精品亚洲av国产电影网| 国精品久久久久久国模美| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 国产成人免费无遮挡视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 99国产综合亚洲精品| 午夜老司机福利片| 久久精品国产综合久久久| 国产在线一区二区三区精| 视频区欧美日本亚洲| 日本一区二区免费在线视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 999久久久精品免费观看国产| 久久中文看片网| 这个男人来自地球电影免费观看| 最新美女视频免费是黄的| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 日日夜夜操网爽| 欧美国产精品va在线观看不卡| 激情在线观看视频在线高清 | 丁香六月天网| 精品人妻在线不人妻| 在线天堂中文资源库| 女人久久www免费人成看片| 精品久久久久久久毛片微露脸| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产精品偷伦视频观看了| 人妻久久中文字幕网| 国产成人精品久久二区二区免费| 精品国产亚洲在线| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久久精品免费免费高清| 在线天堂中文资源库| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩三级视频一区二区三区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 性色av乱码一区二区三区2| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 成人三级做爰电影| 高清在线国产一区| 91精品国产国语对白视频| 欧美日韩精品网址| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 在线观看舔阴道视频| 免费看a级黄色片| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产单亲对白刺激| 亚洲熟女毛片儿| 日韩欧美三级三区| 亚洲天堂av无毛| 啦啦啦在线免费观看视频4| 韩国精品一区二区三区| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 中文亚洲av片在线观看爽 | 久久九九热精品免费| 青青草视频在线视频观看| 12—13女人毛片做爰片一| 国产在线视频一区二区| 在线av久久热| 水蜜桃什么品种好| 国产在线视频一区二区| 中文字幕色久视频| 亚洲欧美激情在线| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产精品久久久久成人av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 岛国毛片在线播放| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美性长视频在线观看| 免费在线观看完整版高清| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品国产国语对白av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 这个男人来自地球电影免费观看| 中文字幕高清在线视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 在线看a的网站| 黑人猛操日本美女一级片| 中文亚洲av片在线观看爽 | 精品国产乱码久久久久久小说| 色综合婷婷激情| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美大码av| 在线观看www视频免费| 欧美激情极品国产一区二区三区| 午夜激情久久久久久久| 悠悠久久av| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品欧美亚洲77777| 久久久精品区二区三区| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 最新美女视频免费是黄的| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日本a在线网址| 色尼玛亚洲综合影院| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲九九香蕉| 亚洲综合色网址| 又紧又爽又黄一区二区| 十八禁网站免费在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美另类亚洲清纯唯美| 老熟妇仑乱视频hdxx| 叶爱在线成人免费视频播放| 欧美久久黑人一区二区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 亚洲一区二区三区欧美精品| 精品国产国语对白av| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 丝袜人妻中文字幕| 国产亚洲精品一区二区www | 午夜精品久久久久久毛片777| 久久精品国产综合久久久| 亚洲国产看品久久| 视频区图区小说| 在线 av 中文字幕| 午夜福利,免费看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩一区二区三区影片| 视频区欧美日本亚洲| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美日韩黄片免| 国产男女超爽视频在线观看| 搡老乐熟女国产| 纯流量卡能插随身wifi吗| 中文字幕人妻丝袜制服| 人人澡人人妻人| 亚洲伊人色综图| 夜夜爽天天搞| 男男h啪啪无遮挡| 国产在线观看jvid| 精品熟女少妇八av免费久了| 午夜激情av网站| 捣出白浆h1v1| 欧美变态另类bdsm刘玥| 男女免费视频国产| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 成人免费观看视频高清| 日韩三级视频一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 啦啦啦免费观看视频1| 18禁美女被吸乳视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 丰满饥渴人妻一区二区三| kizo精华| 丝袜美腿诱惑在线| 国产国语露脸激情在线看| 我的亚洲天堂| 亚洲专区国产一区二区| 午夜福利欧美成人| 久久人妻熟女aⅴ| 国产一区二区在线观看av| √禁漫天堂资源中文www| www日本在线高清视频| 大型黄色视频在线免费观看| 热99久久久久精品小说推荐| 久久人妻熟女aⅴ| 成人国语在线视频| 中文字幕高清在线视频| 欧美 日韩 精品 国产| 一进一出好大好爽视频| 亚洲av电影在线进入| 麻豆国产av国片精品| 两个人看的免费小视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 黄色视频不卡| 最黄视频免费看| 午夜日韩欧美国产| 国产男靠女视频免费网站| 国产欧美亚洲国产| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产亚洲一区二区精品| 久久久久久久久久久久大奶| 一本大道久久a久久精品| 宅男免费午夜| av网站在线播放免费| 飞空精品影院首页| 久久精品成人免费网站| 欧美精品啪啪一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲欧美色中文字幕在线| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲五月色婷婷综合| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 一边摸一边做爽爽视频免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 我的亚洲天堂| 1024香蕉在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 激情在线观看视频在线高清 | 极品人妻少妇av视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 岛国毛片在线播放| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲 国产 在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 91av网站免费观看| 亚洲av片天天在线观看| 在线天堂中文资源库| av又黄又爽大尺度在线免费看| 飞空精品影院首页| 成人手机av| www日本在线高清视频| av有码第一页| 精品国内亚洲2022精品成人 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 黄片播放在线免费| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲avbb在线观看| 少妇精品久久久久久久| 国产成人免费观看mmmm| 三上悠亚av全集在线观看| 又大又爽又粗| 女性被躁到高潮视频| 午夜福利免费观看在线| 亚洲色图综合在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲精品在线观看二区| 日本一区二区免费在线视频| 亚洲精品国产区一区二| a在线观看视频网站| 免费日韩欧美在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 精品久久久精品久久久| 日韩视频一区二区在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 首页视频小说图片口味搜索| 日韩欧美国产一区二区入口| bbb黄色大片| 久久久精品区二区三区| 桃红色精品国产亚洲av| 久热爱精品视频在线9| 精品免费久久久久久久清纯 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 日本一区二区免费在线视频| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 成年人午夜在线观看视频| 极品教师在线免费播放| 亚洲色图综合在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| kizo精华| 国产aⅴ精品一区二区三区波| av在线播放免费不卡| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 美女主播在线视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 美女主播在线视频| 欧美 日韩 精品 国产| 黄片大片在线免费观看| 亚洲五月色婷婷综合| cao死你这个sao货| 岛国在线观看网站| 国产成人精品久久二区二区91| 香蕉久久夜色| 亚洲九九香蕉| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品.久久久| 我的亚洲天堂| 精品少妇黑人巨大在线播放| 人人澡人人妻人| 他把我摸到了高潮在线观看 | 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲精品久久午夜乱码| 精品少妇黑人巨大在线播放| xxxhd国产人妻xxx| 久久久久精品人妻al黑| 国产av国产精品国产| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 色视频在线一区二区三区| 蜜桃在线观看..| 大码成人一级视频| 免费少妇av软件| 十分钟在线观看高清视频www| 丝瓜视频免费看黄片| 中文字幕人妻熟女乱码| 纯流量卡能插随身wifi吗| 成人黄色视频免费在线看| 动漫黄色视频在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 一级片免费观看大全| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产成人精品无人区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲九九香蕉| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 午夜福利影视在线免费观看| 18禁美女被吸乳视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品卡一卡二卡四卡免费| av有码第一页| 99国产精品99久久久久| 亚洲性夜色夜夜综合| 黑人操中国人逼视频| 国产免费现黄频在线看| netflix在线观看网站| 色94色欧美一区二区| 国产成人免费无遮挡视频| 国产一区二区激情短视频| 久久青草综合色| 十八禁网站免费在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 成年人免费黄色播放视频| 国产精品电影一区二区三区 | 女警被强在线播放| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 夜夜夜夜夜久久久久| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 免费少妇av软件| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 啦啦啦免费观看视频1| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品一区二区三卡| 黑人猛操日本美女一级片| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲avbb在线观看| 亚洲视频免费观看视频| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲熟妇熟女久久| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品一区二区在线观看99| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 一个人免费看片子| av网站在线播放免费| 纯流量卡能插随身wifi吗| 中国美女看黄片| 国精品久久久久久国模美| 两人在一起打扑克的视频| 12—13女人毛片做爰片一| 成在线人永久免费视频| 一区二区三区国产精品乱码| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产野战对白在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| av网站在线播放免费| 国产精品影院久久| 欧美日韩视频精品一区| 精品福利观看| 国产精品av久久久久免费| 精品第一国产精品| 男女无遮挡免费网站观看| 黄色片一级片一级黄色片| 在线观看www视频免费| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产成人精品久久二区二区91| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲美女黄片视频| av福利片在线| 亚洲中文字幕日韩| 精品国产乱码久久久久久男人| 搡老乐熟女国产| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久久久网色| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品久久久av美女十八| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 欧美日韩av久久| 国产三级黄色录像| 亚洲精品国产色婷婷电影| 搡老岳熟女国产| 精品熟女少妇八av免费久了| 日韩一区二区三区影片| 黄色怎么调成土黄色| 国产精品国产高清国产av | 91成人精品电影| 日韩大码丰满熟妇| 欧美 亚洲 国产 日韩一| www.999成人在线观看| 亚洲avbb在线观看| 亚洲伊人色综图| 制服诱惑二区| 不卡av一区二区三区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 大香蕉久久成人网| 色综合婷婷激情| 涩涩av久久男人的天堂| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 老司机亚洲免费影院| 国产精品.久久久| 9色porny在线观看| av在线播放免费不卡| 亚洲国产av影院在线观看| 久久久精品区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| av电影中文网址| 女人久久www免费人成看片| 国产高清国产精品国产三级| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲人成电影免费在线| 久久国产精品影院| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 窝窝影院91人妻| 亚洲,欧美精品.| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 日韩视频在线欧美| 亚洲国产av影院在线观看| 老汉色∧v一级毛片| 一级,二级,三级黄色视频| 无限看片的www在线观看| 极品教师在线免费播放| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 一二三四社区在线视频社区8| 波多野结衣一区麻豆| 又紧又爽又黄一区二区| 天天操日日干夜夜撸| 在线观看舔阴道视频| 女性生殖器流出的白浆| 我的亚洲天堂| 人妻一区二区av| 亚洲国产欧美在线一区| 国产成人系列免费观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 丰满少妇做爰视频| 99在线人妻在线中文字幕 | 淫妇啪啪啪对白视频| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品免费大片| 啦啦啦免费观看视频1| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产成人影院久久av| 在线 av 中文字幕| 久久中文字幕人妻熟女| 黄色怎么调成土黄色| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 中文字幕最新亚洲高清| 精品国产一区二区三区四区第35| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 热99国产精品久久久久久7| 大陆偷拍与自拍| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 在线天堂中文资源库| 免费在线观看日本一区| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久精品94久久精品| 欧美在线黄色| 亚洲综合色网址| 国产一区有黄有色的免费视频| 99热网站在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 热99国产精品久久久久久7| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产成人精品在线电影| 真人做人爱边吃奶动态| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久青草综合色| 国产精品九九99| 国产1区2区3区精品| 一二三四社区在线视频社区8| 免费在线观看日本一区| 一二三四社区在线视频社区8| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| 真人做人爱边吃奶动态| 老司机影院毛片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日韩欧美免费精品| 咕卡用的链子| 中文字幕人妻丝袜制服| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产亚洲欧美在线一区二区| 丁香六月欧美| 久久精品人人爽人人爽视色| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 99re6热这里在线精品视频| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲色图综合在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 黄片播放在线免费| 一二三四社区在线视频社区8| 成人影院久久| 1024香蕉在线观看| 9色porny在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲熟妇熟女久久| 久久99热这里只频精品6学生| 国产伦理片在线播放av一区| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产在线视频一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 色94色欧美一区二区| 搡老熟女国产l中国老女人| 狂野欧美激情性xxxx| 日韩视频在线欧美| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| av视频免费观看在线观看| 在线播放国产精品三级| 黄片小视频在线播放| xxxhd国产人妻xxx| 女人久久www免费人成看片| 99国产精品99久久久久| 99精国产麻豆久久婷婷| av不卡在线播放| 精品福利永久在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 中亚洲国语对白在线视频| 成人特级黄色片久久久久久久 | 9色porny在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 色尼玛亚洲综合影院| 宅男免费午夜| 亚洲 欧美一区二区三区| 露出奶头的视频| 国产精品久久久久成人av| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲色图av天堂| 两性夫妻黄色片| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 少妇的丰满在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 人妻一区二区av| 大片免费播放器 马上看| 精品免费久久久久久久清纯 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 女警被强在线播放| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 免费av中文字幕在线| 一二三四社区在线视频社区8| 色播在线永久视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美精品啪啪一区二区三区| 免费看十八禁软件| 飞空精品影院首页| 亚洲免费av在线视频| 成年动漫av网址| 国产在线精品亚洲第一网站| 91成年电影在线观看|