小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折患者的臨床效果

劉達朝

摘要：目的 分析有效治療股骨粗隆間骨折的方法，評價小切口股骨近端防旋髓內釘內固定（PFNA）實施意義。方法 研究對象為入院檢查的股骨粗隆間骨折的130例患者，隨機數(shù)表法分組研究，評價不同手術應用效果。結果：兩組術后的髖關節(jié)功能評分、手術指標差異明顯（P<0.05）。 結論 股骨粗隆間骨折經(jīng)PFNA治療，具有顯著價值。

關鍵詞：小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術;動力髖螺釘系統(tǒng)內固定術;股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】R274.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

股骨粗隆間骨折是一種在老年群體中很常見的骨折，骨折的部位主要集中在股骨頸基底到小粗隆以上的位置，其癥狀包括大腿腫脹、患肢疼痛、皮下淤血、患肢功能喪失，若不及時治療會嚴重影響正常生活[1]。對于股骨粗隆間骨折多數(shù)是通過的手術治療或牽引治療，但牽引治療術后并發(fā)癥多，不利于患者早日康復。為了探索對患者更有利的治療方案，本文重點分析小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術手術操作方法與實施效果，如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

取樣時間段（2019.1-2020.12）中130例股骨粗隆間骨折患者分析。隨機數(shù)表法分兩組，基線資料情況：對照組男36例、女28例，年齡最小65，最大75，年齡均值（70.15±3.09）歲，骨折至手術時間（2.4±0.4）d;觀察組男34例、女32例，年齡66-76（71.18±3.06），骨折至手術時間為（2.2±0.3）d。兩組上述整理資料比較P>0.05。所有研究對象、家屬均獲得知情權，自愿參與研究。

1.2方法

對照組手術方法：全麻取仰臥體位，于骨折一側臀部下放沙袋，鋪無菌單，選擇大轉子為中心點，自髖外側作縱向手術切口。切口切開后，完全暴露大轉子、股骨干，切至大轉子下2cm，將定位克氏針穿刺入股骨頭方向，導針插至頭頸部中間，固定好髖螺釘、防旋螺釘。置管引流，手術切口縫合。

觀察組：硬膜外麻醉，取仰臥體位，雙下肢固定。經(jīng)X光線C型臂機透視復位，術野消毒后鋪巾，閉合復位后，從股骨粗隆尖端向近端作4-5cm手術切口，切開括約肌，臀中肌至股骨大粗隆頂點處作鈍性分離。在股骨大粗隆頂點前1/3和后2/3交界部位置入導針，防旋髓內釘插入到髓腔，導針及時拔出，并對瞄準器位置進行合理調整，螺紋導針緩慢置入，于股骨頭中下三分之一部位敲入螺旋刀片，擰入遠端固定螺旋，鎖定刀片，并對創(chuàng)面進行沖洗，縫合手術切口。

1.3觀察指標

①術后不同時間點髖關節(jié)功能評價。Harris髖關節(jié)量表評價，最高100分，評分高，髖關節(jié)功能恢復良好。②兩組手術時間、術中出血量、下床活動時間與住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)相關資料以SPSS20.0軟件工具分析，例數(shù)資料、方差數(shù)據(jù)分別采用t、X2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1髖關節(jié)肝功能

經(jīng)比較，兩組Harris評分P<0.05。見表1

2.2手術指標兩組對比

兩組手術指標對比，P<0.05，見表2：

3.討論

股骨粗隆間骨折多因間接或直接暴力所致，也可以單獨發(fā)生，股骨髖部較細小，負重量大，老年人骨質疏松，受低暴力沖擊即可引起骨折[2]。根據(jù)不同的表現(xiàn)癥狀可分為A1型股骨粗隆間骨折、A2型股骨粗隆間骨折和A3型股骨粗隆間骨折。此病癥主要通過手術來治療，效果良好，如果治療及時，會較小程度影響生活質量。

以往對于股骨粗隆間骨折的治療多采用動力髖螺釘系統(tǒng)內固定術，該手術是對骨髓外部進行固定，借助滑動加壓螺釘和高強度套管鋼板的連接結構，穩(wěn)定性比較好，但是該手術需要較長的恢復時間，同時螺釘易松動，抗旋轉能力差，導致髖內翻畸形。而以小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術應用于骨折手術患者中，可提高患者康復后骨折負荷及關節(jié)穩(wěn)定性，有利于患者盡早恢復正常的生活工作[3]。

經(jīng)對比分析，小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術術后不同時間點的髖關節(jié)功能評分、關節(jié)恢復優(yōu)良率更為顯著，且觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間少于對照組，進一步證實該手術方式應用效果顯著。該手術的螺旋刀片非普通的旋入，可壓緊周圍松骨質，采用防旋髓內釘內固定術促股骨大轉子插入，有利于患者術后早期康復鍛煉，降低術后并發(fā)癥。小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術為髓內固定系統(tǒng)，所造成的創(chuàng)傷程度輕微，術中所做手術切口小，且整個手術操作對周圍組織造成的創(chuàng)傷影響輕微，出血量小，有利于骨折功能盡早恢復，促患者病情盡早恢復，縮短患者住院時間[4]。但需要注意的是，一些合并嚴重骨質疏松老年患者，小切口骨近端防旋髓內釘內固定術可能會出現(xiàn)螺絲松動情況，影響整體治療效果。

綜上所述，小切口骨近端防旋髓內釘內固定術改善髖關節(jié)功能效果更顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]吳玉寶， 范衛(wèi)民. PFNA與DHS治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的短期優(yōu)良率及并發(fā)癥情況比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2019， 21（04）：313-315.

[2]呂勁. 股骨近端防旋髓內釘內固定治療股骨粗隆間骨折的手術效果及預后探討[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2019， 6（32）：43-44.

[3]陳誠， 彭俊才， 蘇勇. 動力髖螺釘與股骨近端抗旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折患者圍術期指標髖關節(jié)功能的影響[J]. 河北醫(yī)學， 2020， 026（003）：415-418.

[4]司正濤， 楊永強. 防旋股骨近端髓內釘內固定術與動力髖螺釘內固定術在股骨粗隆間骨折患者中的效果比較[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2020， 024（003）：105-107.