盆腔臟器脫垂病人術(shù)后應(yīng)用雌激素軟膏減少術(shù)后復(fù)發(fā)的研究

郭歲芬 項云萍 曾真 肖紅志 劉正蘭 袁瓏瓏

摘要：目的：統(tǒng)計分析盆腔臟器脫垂病人術(shù)后應(yīng)用雌激素軟膏減少術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。方法：筆者利用隨機數(shù)據(jù)法抽取我院婦科2019年1月至2021年6月期間收治50例盆腔臟器脫垂病人為觀察對象，將其分為對照組（25例）和實驗組（25例），對照組行常規(guī)手術(shù)治療但術(shù)后無特殊處理，實驗組行常規(guī)治療且術(shù)后應(yīng)用雌激素軟膏，對比兩組臨床治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：實驗組手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，住院成本也明顯低于對照組（P<0.05），同時，實驗組總有效率為96.00%，明顯優(yōu)于對照組的80.00%，兩組差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：針對盆腔臟器脫垂患者術(shù)后實施雌激素軟膏治療，有助于其治療效果的鞏固，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者的治療滿意度和安全性，推廣應(yīng)用價值較高。

關(guān)鍵詞：盆腔臟器脫垂;雌激素軟膏;復(fù)發(fā);手術(shù)

【中圖分類號】R271.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）09--01

隨著人口老齡化進程的發(fā)展，盆腔臟器脫垂（POP）的發(fā)生率也呈現(xiàn)出日漸上升的趨勢，并對中老年婦女的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的不良影響，并得到了患者和臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注。婦科手術(shù)是當(dāng)前盆腔臟器脫垂患者最為常用的治療措施，常用手術(shù)方案包括新式手術(shù)以及傳統(tǒng)的陰道手術(shù)等，而隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展完善，患者術(shù)后的藥物治療方案也在不斷的完善，且相關(guān)治療方法日漸豐富，并取得了較好的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇我院婦科2019年1月至2021年6月期間收治50例盆腔臟器脫垂病人為觀察對象，年齡最小值32歲，最大值68歲，均值（52.5±14.3）歲，產(chǎn)次最少0次，最多5次，均值（3.5±1.5）次，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最低21kg/m2，最高29kg/m2，均值（24.5±4.5）kg/m2，患者術(shù)后POP-Q分級情況：0級20例，I級24例，復(fù)發(fā)6例。全部觀察對象及其家屬均對臨床研究目的和過程知情，簽署《知情同意書》，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將其分為對照組和實驗組，其中，對照組25例，年齡最小值32歲，最大值68歲，均值（52.3±14.4）歲，產(chǎn)次最少0次，最多5次，均值（3.4±1.6）次，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最低21kg/m2，最高29kg/m2，均值（24.7±4.1）kg/m2，0級10例，I級10例，復(fù)發(fā)5例，實驗組25例，年齡最小值32歲，最大值68歲，均值（52.6±14.2）歲，產(chǎn)次最少0次，最多5次，均值（3.7±1.2）次，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最低21kg/m2，最高29kg/m2，均值（24.2±4.5）kg/m2，0級10例，I級14例，復(fù)發(fā)1例，兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部觀察對象均接受手術(shù)方案治療，所用手術(shù)方式包括下屬幾種：陰式全切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)，適用于年齡較大且無保留子宮需求的II度和III度子宮脫垂伴陰道前、后壁脫垂患者;陰道封閉術(shù)，適用于Ⅰ度和Ⅱ度陰道前、后壁脫垂患者;改良后的曼氏手術(shù)方法，即在主韌帶縮短手術(shù)、宮頸切除及陰道的前后壁修補手術(shù)中應(yīng)用，適用于有保留子宮需求的輕度子宮脫垂患者。對照組觀察對象術(shù)后不采取任何輔助治療措施，實驗組術(shù)后應(yīng)用雌激素軟膏治療，具體方法：結(jié)合患者疾病嚴重程度陰道內(nèi)用藥，每次劑量為0.5～2g，連續(xù)治療3周后，停藥1周。若患者癥狀比較嚴重，可首先口服0.625mg雌激素，連續(xù)治療10d后，對其陰道狀況進行檢查，若陰道粘膜能夠適應(yīng)則可改為軟膏涂抹治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為患者接受預(yù)定方案治療后，盆腔臟器脫垂癥狀均完全消失，且陰道微生態(tài)狀態(tài)和白帶檢查結(jié)果完全正常，有效為患者接受預(yù)定方案治療后，盆腔臟器脫垂癥狀明顯改善，且陰道微生態(tài)狀態(tài)和白帶檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，無效為患者接受預(yù)定方案治療后，未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所惡化。總有效率=（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。觀察指標(biāo)。對比分析兩組觀察對象手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分和住院成本等臨床觀察指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究團隊全部工作人員均通過Excel表格對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行整理記錄，經(jīng)SPSS22.0軟件對表格進行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較

實驗組患者臨床治療的總有效率為96.00%，數(shù)據(jù)分析結(jié)果明顯優(yōu)于對照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

2.2 兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)情況比較

實驗組患者手術(shù)時間和住院時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組，住院成本也明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

正常情況下，盆底的子宮韌帶、筋膜、多層肌肉能夠維持女性生殖器官正常的功能和解剖結(jié)構(gòu)，而隨著盆底功能損傷和退化問題的出現(xiàn)，或是疾病所致張力損失，或是先天發(fā)育不良等因素的影響，女性生殖器官和周圍臟器會產(chǎn)生下移情況，臨床上將其稱為盆腔臟器脫垂（POP）[1-2]。當(dāng)前，國內(nèi)外臨床上針對于POP的發(fā)病程度存在不同的評估方案和標(biāo)準(zhǔn)，筆者對我國相關(guān)的POP評估標(biāo)準(zhǔn)進行了研究分析，認為以往的評估方式和標(biāo)準(zhǔn)仍然存在特定的問題，而更加傾向于使用國際上認可度更高的POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)，從而實現(xiàn)POP疾病診斷和分析準(zhǔn)確性的提高[3-4]。

雌激素軟膏是一種外用的含有雌激素的軟膏類藥物，女性絕境后，雌激素分泌量會明顯降低，這也是其陰道炎的主要危險因素，雌激素含量的降低會削弱患者的陰道上皮細胞抵抗能力，為細菌感染提供良好的外部環(huán)境支持，若單一接受消炎藥物治療，則無法獲得理想的效果，而事實雌激素軟膏治療，則有助于女性陰道上皮抵抗能力的提升[5-6]。苯甲酸雌二醇、紅麗來等均為臨床常用的雌激素軟膏，其中含有從懷孕馬尿液中提取的雌激素混合物，屬于一種硫酸鈉混合水溶性雌激素物質(zhì)，也是馬來雌酮硫酸鈉和雌酮硫酸鈉的混合物。雌激素軟膏作為一種常用婦科藥物，能夠有效補充人體缺乏的雌激素，對于改善陰道干燥、出汗、超熱等更年期相關(guān)癥狀效果較好。同時，雌激素軟膏還能夠改善患者的陰道彈性，糾正其陰道壁的微縮狀態(tài)，促進陰道內(nèi)正常乳酸桿菌的繁殖和生長，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)pH值，保證陰道內(nèi)菌群平衡，對于其他致病菌的繁殖和生長產(chǎn)生抑制作用。

綜上所述，針對盆腔臟器脫垂患者術(shù)后實施雌激素軟膏治療，有助于其治療效果的鞏固，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高患者的治療滿意度和安全性，推廣應(yīng)用價值較高。

參考文獻：

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[5]劉華英，徐應(yīng)利，錢春枝，等.腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道子宮懸吊術(shù)加陰道壁橋式修補術(shù)治療盆腔臟器脫垂 92 例[J].中國臨床保健雜志，2017，20（3）：311-312.

[6]張廣斌. 經(jīng)陰道傳統(tǒng)手術(shù)治療盆腔臟器脫垂的復(fù)發(fā)情況及危險因素[J].云南醫(yī)藥，2019，40（2）：137-138.

項目名稱：吉安市指導(dǎo)性科技計劃項目（吉市科計字〔2021〕8號醫(yī)療衛(wèi)生165號）