微創(chuàng)外科技術治療結直腸癌伴梗阻患者的臨床療效觀察

林高鋒

摘 ?要：目的 ?分析微創(chuàng)外科技術治療結直腸癌伴梗阻患者臨床療效。方法 ?選擇100例2017年10月～2020年10月平邑縣人民醫(yī)院收治的結直腸癌伴梗阻患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，對照組50例使用常規(guī)治療方案，研究組50例使用微創(chuàng)外科技術，對兩組barthel指數(shù)（日常生活活動能力）、并發(fā)癥率、住院時間與住院費用進行比較。結果 ?研究組患者治療后barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組臨床有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組肺炎、切口感染等并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組住院時間與住院費用均比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?結直腸癌伴梗阻患者給予微創(chuàng)外科技術治療，可減少并發(fā)癥，縮短住院時間及減少住院費用，能有效提升患者日常生活水平。

關鍵詞：微創(chuàng)外科技術;結直腸癌伴梗阻;臨床療效;barthel指數(shù);并發(fā)癥

中圖分類號：R735.3+5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-12-0034-03

結直腸癌伴腸梗阻屬于一種較為常見惡性腫瘤疾病，發(fā)病率及致死率較高，好發(fā)于中老年人。近些年，我國老年人口持續(xù)增多，由于人們飲食習慣和生活方式逐漸改變，該疾病發(fā)病率越來越高，若不及時給予有效治療，會危害患者身心健康。目前，臨床多以手術治療結直腸癌伴腸梗阻，但給予傳統(tǒng)開腹手術對患者身體損傷較大，且術后易出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于其早日康復[1]。本研究對2017年10月～2020年10月平邑縣人民醫(yī)院收治的結直腸癌伴梗阻患者100例臨床資料給予分析，報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年10月～2020年10月平邑縣人民醫(yī)院收治結直腸癌伴梗阻100例患者資料，按隨機數(shù)表分為兩組。對照組50例，男性27例，女性23例;年齡為42～70歲，平均年齡為（53.58±1.36）歲;腫瘤直徑為4～13 cm，平均為（7.02±2.23）cm;梗阻時間為6～14 d，平均（為10.32±1.27）d。研究組50例，男性26例，女性24例;年齡為41～72歲，平均年齡為（59.15±1.29）歲;腫瘤直徑為3～14 cm，平均為（7.53±1.86）cm;梗阻時間為7～13 d，平均為（10.40±1.06）d。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究得到平邑縣人民醫(yī)院倫理學會批準，入組患者自愿簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①均存在腹痛、梗阻等癥狀;②經(jīng)活檢和實驗室檢查確診是結直腸癌伴梗阻。

排除標準：①腹膜炎體征者;②對手術使用藥物或試劑過敏者;③存在其他器官基礎疾病者;④手術耐受較差者。

1.3 ?方法

對照組使用常規(guī)治療方案，對患者行傳統(tǒng)開腹手術，術后實施放化療治療，給予長春瑞賓（生產(chǎn)企業(yè)：海南通用同盟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20070213）+順鉑（生產(chǎn)企業(yè)：云南生物谷藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043888）治療，第1天、第8天靜滴長春瑞賓25 mg/m2，靜滴順鉑80 mg/m2，分為3 d，治療21 d為1個治療周期。

研究組采用微創(chuàng)外科技術治療，術前腸道準備工作做好，患者取頭低臀高位，行氣管插管全麻。術中，維持氣腹CO2壓力于10～12 mm Hg。明確腫瘤具體位置，用適宜四孔法手術路徑實施相應手術操作，仔細觀察有無出現(xiàn)腹腔轉移或發(fā)生淋巴結轉移現(xiàn)象，切除腫瘤同時對周圍淋巴結進行清掃，術后及時關閉小切口，氣腹再次建立，沖洗腹腔，引流管置入，判斷有無出血，完成后將腹腔關閉，術中，若腫瘤未能徹底切除需考慮患者安全，及時中轉行開腹手術，術后接受放化療治療，治療方法與對照組相同。

1.4 ?觀察指標

依據(jù)臨床相關療效標準評估患者，患者臨床癥狀明顯改善，且生存期大于6個月表示有效，患者癥狀無改善，甚至惡化，表示無效;利用barthel指數(shù)量表評估兩組治療前、治療后1個月日常生活能力，包括進食、修飾、大便、用廁、平地行走、洗澡、穿衣、小便、床椅轉移、上下樓梯10個方面，100分滿分，分值高則能力好[2];對比兩組術后并發(fā)癥情況：肺炎、切口感染及腸道霉菌感染等情況;對比兩組患者住院時間和住院費用。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

研究資料選取SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組臨床療效比較

研究組臨床有效94.00%比對照組80.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組barthel指數(shù)比較

研究組barthel指數(shù)（82.12±4.85）分高于對照組（70.43±5.16）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組肺炎、切口感染等并發(fā)癥率6.00%低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組住院時間和住院費用比較

研究組住院時間與住院費用均比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

結直腸癌在臨床上屬于一種常見的消化道的惡性腫瘤，而直腸和直腸與乙狀結腸的交界處則是該疾病高發(fā)部位，多發(fā)于40歲以上中老年人，且男性患病率顯著大于女性。結直腸癌是引起腸梗阻常見原因之一，一旦結直腸癌伴發(fā)梗阻會提高治療難度，影響患者生活質量[3]。

本研究顯示，研究組barthel指數(shù)（82.12±4.85）分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組臨床有效率（94.00%）比對照組（80.00%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組肺炎、切口感染等并發(fā)癥率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組住院時間與住院費用均比對照組少，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明患者采用微創(chuàng)外科技術治療，提高日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間及減少住院費用。分析原因考慮是：臨床治療結直腸癌伴梗阻多采用傳統(tǒng)開腹手術，雖然該術式存在一定治療效果，可切除腫瘤，但對患者創(chuàng)傷大，術中出血量多及并發(fā)癥多，不利于其術后早日康復[4]。腹腔鏡微創(chuàng)手術治療結直腸癌伴梗阻患者，能避免因2次手術帶給患者的創(chuàng)傷及痛苦，有效提高其生活質量。但實際操作過程中，腹腔鏡直接感知支架、組織器官、腫瘤能力嚴重缺乏，可通過結腸鏡聯(lián)合腹腔鏡使用方式明確腫瘤所在位置，擇期開展腹腔鏡根治切除術。術前，患者行氣管插管全麻，建立氣腹，根據(jù)手術方式取合適體位，根據(jù)手術實際情況適當調整患者體位。對于錯失手術最佳時機患者，則給予緩釋氟尿嘧啶治療。據(jù)有關文獻報道[5]，進展期結直腸癌患者使用緩釋氟尿嘧啶，有著較好的治療療效，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，降低復發(fā)率，且較少影響機體免疫功能。但在臨床實際操作過程中需適當把控劑量，以免會對吻合口或切口愈合帶來不利影響。此外，腹腔鏡微創(chuàng)手術還具有對創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快及住院時間短等優(yōu)勢，且術中視野較寬闊，能有效避免損傷重要臟器和周圍組織。

綜上所述，臨床使用微創(chuàng)外科技術治療結直腸癌伴梗阻患者，能提升日常生活能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間及減少住院費用。

參考文獻

[1]劉奕武.探究X線輔助內(nèi)鏡置入支架聯(lián)合腹腔鏡手術治療結直腸癌并梗阻的價值[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（25）：50-52.

[2]孫國鋼，宋新江.術前支架對結直腸癌性梗阻患者術后效果影響研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（4）：647-649.

[3]盛博，李潼，朱鵬.腸道支架在結直腸癌伴梗阻中的應用研究進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（10）：1512-1516.

[4]楊磊磊，蘭躍福，周申康，等.支架聯(lián)合腹腔鏡治療對結直腸癌伴梗阻患者預后的影響[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（2）：213-216.

[5]馬薇薇，楊磊磊.快速康復外科理念在支架聯(lián)合腹腔鏡治療左半結腸癌伴梗阻患者中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（35）：161-164.