全肌肉分離單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床效果

程子明

摘 ?要：目的 ?探討采用全肌肉分離單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的效果。方法 ?選取2018年11月～2020年11月臨沂市中心醫(yī)院收治的40例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，按照不同的手術(shù)方法分成試驗(yàn)組與參照組，每組各20例。試驗(yàn)組患者采用全肌肉分離單孔胸腔鏡治療，參照組患者采用傳統(tǒng)的肌肉切開(kāi)單孔胸腔鏡治療。觀察試驗(yàn)組與參照組的治療情況，并發(fā)癥情況以及視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。觀察試驗(yàn)組與參照組的術(shù)中以及術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果 ?試驗(yàn)組治愈率為95.00%，參照組治愈率為90.00%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組的患者VAS評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量低于參照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后兩組患者的總引流量，留管時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?采用全肌肉分離單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸疾病，能夠有效的降低患者術(shù)中的出血量，從而減輕患者的疼痛。

關(guān)鍵詞：自發(fā)性氣胸;肌肉切開(kāi)單孔胸腔鏡;全肌肉分離單孔胸腔鏡

中圖分類(lèi)號(hào)：R655 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0026-03

自發(fā)性氣胸是胸外科中較為常見(jiàn)的一種疾病，其常規(guī)治療方式是胸腔閉氣引流排氣和胸腔穿刺抽氣，但是兩種方法術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而單孔胸腔鏡術(shù)后雖然能夠?qū)颊叩奶弁催M(jìn)行減輕，但是因?yàn)樾g(shù)中切開(kāi)肋間，器械進(jìn)出摩擦，很大一部分患者術(shù)后疼痛比較明顯[1-2]。本次研究探討采用全肌肉分離單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的效果，通過(guò)對(duì)單孔胸腔鏡進(jìn)胸的方式進(jìn)行改進(jìn)，以此來(lái)減少切口的損傷，對(duì)電刀熱力傷進(jìn)行避免，進(jìn)一步減少患者疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年11月～2020年11月臨沂市中心醫(yī)院收治的40例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，把這40例患者按照不同的手術(shù)方式分成試驗(yàn)組與參照組，每組各20例患者。其中試驗(yàn)組男性12例，女性8例;年齡為22～37歲，平均年齡為（29.48±4.62）歲;體質(zhì)量為44～80 kg，平均體質(zhì)量為（63.24±4.73） kg;自發(fā)性氣胸部位11例為左胸，9例為右胸。參照組男性13例，女性7例;年齡21～38歲，平均年齡為（28.25±5.74）歲;體質(zhì)量為42～79 kg，平均體質(zhì)量為（64.12±4.76） kg;12例為左胸，8例為右胸。40例患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，入組患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)CT檢查確診為氣胸的患者[3];②符合開(kāi)胸手術(shù)適應(yīng)證的患者;③肺體積壓縮在30%以上的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重肝腎疾病的患者;②多發(fā)串裝肺大皰患者;③血小板或凝血因子缺乏的患者;④精神認(rèn)知障礙的患者。

1.3 ?方法

試驗(yàn)組與參照組所有患者均采用靜脈復(fù)合麻醉，采用健側(cè)臥位，讓患側(cè)朝上。都采用腋中線及第5肋間腋前線之間2 cm單孔，把皮膚與皮下組織切開(kāi)，充分的把肌肉暴露出來(lái)。試驗(yàn)組患者采用全肌肉分離單孔胸腔鏡治療，進(jìn)胸方式為：把皮膚切開(kāi)之后，對(duì)于前鋸肌通過(guò)血管鉗進(jìn)行分離，進(jìn)入胸腔對(duì)正常的肋間肌結(jié)構(gòu)進(jìn)行保留，放置切口保護(hù)套，擴(kuò)大切口大約2 cm。參照組患者采用傳統(tǒng)的肌肉切開(kāi)單孔胸腔鏡治療，進(jìn)胸方式為：對(duì)于前鋸肌通過(guò)電刀進(jìn)行切開(kāi)，肋間肌進(jìn)胸。試驗(yàn)組與參照組所有的患者在進(jìn)胸后，要把胸腔鏡緊貼在患者的背側(cè)，所有的器械經(jīng)同一單孔進(jìn)行操作，把肺大皰進(jìn)行切除，試水不漏氣之后，胸腔內(nèi)止血，紗布摩擦固定。要在關(guān)胸之間進(jìn)行徹底止血，放置一根多孔引流管，最后關(guān)胸。對(duì)胸腔積氣充分引流，胸液，積液要每天少于100 mL，無(wú)漏氣，床旁X線片肺擴(kuò)展至良好，之后對(duì)胸管進(jìn)行拔除。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察試驗(yàn)組與參照組患者的治療情況，并發(fā)癥情況以及VAS評(píng)分。治療效果分為治愈：胸內(nèi)沒(méi)有積氣，肺復(fù)張良好。失敗：術(shù)后持續(xù)漏氣，癥狀沒(méi)有改變甚至加重。出現(xiàn)的并發(fā)癥有肺不張，術(shù)后漏氣以及肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），分值范圍0～10分，分值越高說(shuō)明疼痛越劇烈。觀察試驗(yàn)組與參照組患者的術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間指標(biāo)以及術(shù)后總引流量，留管時(shí)間，住院時(shí)間指標(biāo)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組患者的治療效果，并發(fā)癥情況以及VAS評(píng)分

試驗(yàn)組治愈率為95.00%，參照組治愈率為90.00%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。VAS評(píng)分試驗(yàn)組的患者低于參照組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?比較兩組患者的術(shù)中指標(biāo)

試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量低于參照組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者與參照組患者兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?比較兩組患者的術(shù)后指標(biāo)

試驗(yàn)組患者與參照組患者兩組的術(shù)后總引流量，留管時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

研究發(fā)現(xiàn)[4]，自發(fā)性氣胸這種疾病發(fā)病率約為0.017%，環(huán)境污染嚴(yán)重以及冬季的時(shí)候，患該病的幾率會(huì)加大。氣胸較為常見(jiàn)的誘因是便秘、劇烈活動(dòng)等。常規(guī)治療手段是胸腔閉氣引流排氣和胸腔穿刺抽氣兩種方式，但是這兩組方式都不能去除病因，并且復(fù)發(fā)的幾率高達(dá)26%[5-6]。

近幾年隨著胸腔鏡器械技術(shù)的不斷進(jìn)步及廣泛應(yīng)用，單孔胸腔鏡手術(shù)逐漸在臨床開(kāi)展，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，該手術(shù)具有切口小、美觀，對(duì)胸壁組織破壞相對(duì)較小，術(shù)后疼痛小以及能夠容納更多的器械并且互不影響等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，比較試驗(yàn)組與參照組患者的治療效果，并發(fā)癥情況以及VAS評(píng)分可以看出，試驗(yàn)組治愈率為95.00%，參照組治愈率為90.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明全肌肉分離單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)肌肉切開(kāi)單孔胸腔鏡都可以獲得良好的療效。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，參照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組的患者VAS評(píng)分低于參照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明全肌肉分離單孔胸腔鏡能夠減輕患者的疼痛。比較試驗(yàn)組與參照組患者的術(shù)中指標(biāo)可以看出，試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量低于參照組的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明全肌肉分離單孔胸腔鏡能夠有效降低術(shù)中出血率。兩組患者的手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。比較試驗(yàn)組與參照組患者的術(shù)后指標(biāo)可以看出，術(shù)后兩組患者的總引流量、留管時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明全肌肉分離單孔胸腔鏡與傳統(tǒng)肌肉切開(kāi)單孔胸腔鏡術(shù)后效果差異不大。

綜上所述，對(duì)于自發(fā)性氣胸疾病采用全肌肉分離單孔胸腔鏡來(lái)治療，能夠有效的降低患者術(shù)中的出血量，從而減輕患者的疼痛[7-8]。

參考文獻(xiàn)

[1]馮勇，李保慶，曹富民，等.家族性自發(fā)性氣胸8例臨床分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華胸心血管外科雜志，2020，36（8）：486-488.

[2]楊宇杰，陳大興，潘華鋒，等.自發(fā)性氣胸患者術(shù)后并發(fā)胸腔積液與肺部感染、胸水葡糖糖水平的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（7）：95-99.

[3]李惠民，陳晗春，周麗敏，等.自發(fā)性氣胸的CT評(píng)價(jià)[J].臨床放射學(xué)雜志，2003，22（5）：377-379.

[4]張奕.單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰患者的效果觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2020，v.32（22）：63-65.

[5]王玲.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)單側(cè)自發(fā)性氣胸患者單孔胸腔鏡手術(shù)術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)療裝備，2019，32（10）：176-177.

[6]戴寧凰，鄭中鋒，李威，等.單孔胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸合并肺大皰的臨床應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2019，32（24）：3945-3947.

[7]陳泉，鄭一鳴，王鵬程，等.基于加速康復(fù)外科的隱蔽切口單孔胸腔鏡手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸的臨床療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（23）：98-100.

[8]張明.單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡對(duì)老年自發(fā)性氣胸的治療效果比較[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（12）：27-28.