不同階段分級(jí)康復(fù)模式對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能及生活能力的影響

王志輝 任艷

摘 ?要：目的 ?探究不同階段分級(jí)康復(fù)模式對(duì)腦卒中神經(jīng)功能與生活能力的影響。方法 ?納入試驗(yàn)患者均為2019年6月～2020年6月吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收治的120例腦卒中患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（常規(guī)干預(yù)模式）與康復(fù)組（不同階段分級(jí)康復(fù)模式），各60例，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損情況、生活能力、并發(fā)率等。結(jié)果 ?康復(fù)前，兩組患者神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評(píng)分、生活量表（Barthel）評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)后，康復(fù)組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，但Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組泌尿感染并發(fā)率、肺部感染并發(fā)率、肩手綜合征并發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以獲得良好效果，不僅有助于神經(jīng)功能缺損情況的改善，還能提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)率。

關(guān)鍵詞：腦卒中;分級(jí)康復(fù)模式;神經(jīng)功能;生活能力;并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R493 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-015-02

腦卒中無(wú)論在我國(guó)還是在全世界范圍內(nèi)都屬于高發(fā)性疾病，具有發(fā)病急、危害大、治愈難等特點(diǎn)，對(duì)腦卒中的治療一直都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要課題[1]。對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，不僅需要有效的藥物治療，還需要采用良好的臨床干預(yù)方式，以便促進(jìn)患者病情康復(fù)。目前，不同階段分級(jí)康復(fù)模式是一種全新的功能訓(xùn)練模式，對(duì)腦卒中患者的神經(jīng)功能具有良好的康復(fù)效果，可以有效提高患者自主生活能力。本次研究根據(jù)吉林省前衛(wèi)醫(yī)院2019年6月～2020年6月收治的腦卒中患者的相關(guān)臨床治療數(shù)據(jù)，對(duì)不同階段分級(jí)康復(fù)模式的治療效果進(jìn)行分析和說(shuō)明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入試驗(yàn)患者均為2019年6月～2020年6月吉林省前衛(wèi)醫(yī)院收治的120例腦卒中患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與康復(fù)組，各60例。對(duì)照組中，男38例，女22例;年齡56～82歲，平均年齡（63.7±3.2）歲;發(fā)作時(shí)間1～5 d，平均（3.2±1.1）d;其中37例腦缺血，23例腦出血?？祻?fù)組中，男36例，女24例;年齡53～80歲，平均年齡（61.3±2.9）歲;發(fā)作時(shí)間1～4 d，平均（2.9±1.0）d;其中35例腦缺血，25例腦出血。比較其基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究獲吉林省前衛(wèi)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬知曉試驗(yàn)內(nèi)容;②經(jīng)腦CT診斷已確診為腦梗死或腦出血;③患者無(wú)既往病史;④使用神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)超過(guò)20分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①蛛網(wǎng)膜下出血或暫時(shí)性腦缺血;②存在認(rèn)知障礙;③伴有肝腎等重大疾病;④伴有失語(yǔ)癥。

1.3 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療手段，包括：病情記錄，按時(shí)給藥，心理輔導(dǎo)，健康教育，功能恢復(fù)等。

康復(fù)組采用不同階段分級(jí)康復(fù)模式，根據(jù)患者腦卒中后恢復(fù)情況大體可將患者的康復(fù)期分為三級(jí)。

第一級(jí)，患者腦卒中急救后48 h內(nèi)進(jìn)行第一級(jí)康復(fù)干預(yù)，主要包括按時(shí)給藥，并發(fā)癥觀察和干預(yù)肢體被動(dòng)訓(xùn)練、輔助運(yùn)動(dòng)、生活輔助等。這一階段的康復(fù)干預(yù)訴求為幫助患者進(jìn)行初步的行為及意識(shí)恢復(fù)，防止肌肉僵化，保證患者意識(shí)清醒。這一階段患者行為能力明顯受限，護(hù)理人員需要協(xié)助患者家屬幫助患者進(jìn)行日常的生活活動(dòng)。這一階段可對(duì)患者進(jìn)行針灸治療和按摩治療，這一階段的持續(xù)期以半個(gè)月為佳。

第二級(jí)，患者腦卒中急救后、病情穩(wěn)定5 d后為第二康復(fù)階段，這一段階段患者已經(jīng)具備初步行為能力，而且神志也較為清醒，該階段的康復(fù)目標(biāo)在于幫助患者恢復(fù)行為能力和認(rèn)知能力，觀察、預(yù)防和控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，給予有效的治療和干預(yù)方案，以藥物治療為首選。這一階段護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行行為干預(yù)，幫助患者恢復(fù)肢體功能和認(rèn)知能力，制定循序漸進(jìn)的日常運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。幫助患者完成和恢復(fù)日常行為能力，如吃飯、穿衣等。為患者制定健康、科學(xué)的飲食計(jì)劃，避免辛辣食物，少鹽、少糖、少油、少脂肪，增加纖維類(lèi)食物、高蛋白食物、高營(yíng)養(yǎng)食物的攝入量，增加蔬菜、水果的攝入量。這一階段的持續(xù)期以1個(gè)月為佳。

第三級(jí)，患者疾病康復(fù)階段，運(yùn)動(dòng)是該階段的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者從坐姿逐漸過(guò)渡到站姿，并根據(jù)患者康復(fù)情況安排行走訓(xùn)練、爬樓訓(xùn)練。同時(shí)幫助患者進(jìn)行生活訓(xùn)練，使其能夠生活自理。共干預(yù)6個(gè)月。

1.4 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組患者康復(fù)前、康復(fù)后患者的神經(jīng)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：泌尿感染、肺部感染、肩手綜合征等。

神經(jīng)功能評(píng)價(jià)方式：使用神經(jīng)功能缺損量表（CSS）評(píng)價(jià)，最高分45分，最低分0分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

生活能力評(píng)價(jià)方式：使用生活量表（Barthel）評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：穿衣、上下樓、大小便、下床活動(dòng)、吃飯等，總分共計(jì)60分，輕度功能障礙40～60分，中度功能障礙20～39分，重度功能障礙1～19分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活能力越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損CSS評(píng)分

康復(fù)前，兩組患者CSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)后，康復(fù)組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?對(duì)比兩組患者生活能力Barthel評(píng)分

康復(fù)前，兩組患者Barthel評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)后，康復(fù)組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?比較康復(fù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

康復(fù)組泌尿感染并發(fā)率、肺部感染并發(fā)率、肩手綜合征并發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)性疾病，無(wú)論是我國(guó)還是在全世界范圍內(nèi)都屬于高發(fā)性疾病，對(duì)病患行為、生活甚至是神智都具有非常嚴(yán)重的負(fù)面影響[2]。急性腦卒中是腦卒中比較嚴(yán)重的一類(lèi)，具有發(fā)病急、病情重、危害大等特點(diǎn)，其發(fā)病率占全部腦卒中病患的10%～30%[3]。因?yàn)槟X卒中后病患腦部持續(xù)的血小板功能性異常會(huì)導(dǎo)致腦血管和腦神經(jīng)系統(tǒng)的持續(xù)不良狀態(tài)，造成神經(jīng)功能惡化。所以，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行及時(shí)救治非常重要。在腦卒中患者的治療中康復(fù)干預(yù)與治療同等重要，腦卒中后患者的神經(jīng)功能和生活能力都會(huì)受到不同程度的損傷，需要一段較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期[4]。不同階段分級(jí)康復(fù)模式就是根據(jù)腦卒中患者急救后的恢復(fù)情況進(jìn)行分期，并根據(jù)患者不同恢復(fù)期的不同狀態(tài)制定具有針對(duì)性的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理和治療對(duì)策?？祻?fù)分級(jí)模式主要分為三個(gè)階段，每個(gè)階段都會(huì)對(duì)腦卒中患者進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，病情一旦出現(xiàn)波動(dòng)，則會(huì)將當(dāng)前康復(fù)等級(jí)轉(zhuǎn)變成上一級(jí)康復(fù)模式，等患者病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行下一級(jí)康復(fù)干預(yù)，不僅更加靈活、專(zhuān)業(yè)，而且能有效保證患者的康復(fù)效果，并減少治療費(fèi)用，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益[5]。

本研究結(jié)果表明，康復(fù)前，兩組患者CSS評(píng)分、Barthel評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)后，康復(fù)組CSS評(píng)分低于對(duì)照組，但Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)組泌尿感染并發(fā)率、肺部感染并發(fā)率、肩手綜合征并發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明分級(jí)康復(fù)模式能夠滿足腦卒中患者各個(gè)階段的不同康復(fù)需求，并且效果顯著。

綜上所述，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以獲得良好效果，不僅有助于神經(jīng)功能缺損情況的改善，還能提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)率。

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