宏安全視域下重大傳染病防控模型構建研究*

黃麟淇，吳 欣，王 秉，吳 超

(中南大學 資源與安全工程學院，湖南 長沙 410083)

0 引言

病毒的產生多源于自然平衡的破壞，至今為止，在人類歷史上出現(xiàn)過多次大規(guī)模爆發(fā)的具有傳染性的疾病[1]。傳染病是指受到病原微生物感染具有傳染性的，可在動物之間進行傳播的疾病。傳染病不僅會對公眾身體造成損害，同時會引發(fā)一系列社會問題，打亂社會穩(wěn)定，影響社會秩序，甚至在國際上造成嚴重后果。

安全指免除不可接受的損害風險的狀態(tài)。從安全的角度看，重大傳染病是1類涉及全球、國家、社會的重大問題，是1起典型的安全事件[2]。對于重大傳染病的防控可從安全事件的防控入手，構建事故致因模型，有針對性地提出對策措施可以有效地提升風險治理和應急管理的綜合效能。已有研究針對該類安全事件構建了大量傳染病防控模型，王秉等[3]針對疫情防控特點構建大數(shù)據(jù)環(huán)境下情報主導的防控模型，為提升疫情防控能力和風險管控水平提供理論依據(jù)；揭映楣等[4]以新型冠狀病毒肺炎疫情為背景，從供應鏈整體管理的角度，歸納成“兩端三點”醫(yī)療物資供應鏈理論模型，分析疫情中應急醫(yī)療物資緊缺的原因，提出相應的政策建議；王滿[5]針對疫情防控提出應構建校園安全管理措施和責任體系，并將其落實到安全管理的實踐中去；Galanis等[6]基于COVID-19和其他傳染病的大流行趨勢，將社會決定因素納入傳染病模型中，并通過相關模型展示這些因素的全球變化從而提出相關干預措施防控；Nadim等[7]提出COVID-19的區(qū)域流行模型來預測和控制疫情，短期預測結果能較好地表征病例減少的趨勢。上述主要是針對該類安全事件在不同領域的疫情防控研究，其缺乏對疫情傳播機制、路徑的研究，防控研究視角較窄,沒有形成全面系統(tǒng)的防控策略，是局部的防控研究。本文擬從宏安全的視域全面考慮重大傳染病的影響因素，從而為疫情防控提出全面系統(tǒng)的對策措施。

鑒于此，本文著眼于重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，從宏安全視域構建重大傳染病防控模型，結合安全事件的特征深入分析重大傳染病的致因路徑，辨識重大傳染病的致因影響因素，從重大傳染病致因的內外部環(huán)境因素為傳染病防控路徑給出明確方向，并為疫情防控工作提供理論依據(jù)，從而有效提高重大傳染病全面防控效力和防控水平。

1 宏安全視域下重大傳染病防控內涵

1.1 宏安全概述

“無危則安，無損則全?！卑踩辉~最早出現(xiàn)在《周易》中，隨著社會的進步和時代的發(fā)展，安全的定義有了更豐富的內涵。馬斯洛需求層次理論中[8]，將人的需求分成5個層次，依次從較低到較高的層次，其中安全需求僅次于生理需求之后，可見安全在人類社會發(fā)展和個體需求的重要程度。傳統(tǒng)意義上的安全是指保障人的身心健康免受外界的威脅，其主體是人，描述的是各個行業(yè)處于1種工作穩(wěn)定進行的狀態(tài)，而這種維穩(wěn)工作的保障主要研究的是工程技術手段方面，針對各行業(yè)的不同屬性實現(xiàn)最大的可靠性安全。由于各行業(yè)技術手段的差異性，行業(yè)的安全受限于技術的改進，其所能保障人的安全分屬于各行業(yè)，是局部的，不利于整體安全的表達，故而應探尋1種能描述全體安全的安全視角。

對于從事安全工作的作業(yè)人員而言，所涉及的生產安全在安全領域統(tǒng)稱為Safety，簡稱為“小S”。而對在傳統(tǒng)公共安全領域，公安保安等從事的安全事務通常為Security，這里亦稱“小S”[9]。這里的“小S”都是局部安全，保障的是各自范圍的安全，2者的并集為一般意義上的大安全。為更好地描述“小”安全的一體化內容，本文引入宏安全視域的概念。對于宏安全，其定義為：使全球生態(tài)及全人類能永續(xù)和諧生存和發(fā)展的平衡狀態(tài)，為宏安全目標出發(fā)開展的所有人類活動稱為宏安全活動[10]。宏安全視域著眼全球人類永久的安全，界定范圍為全球人類，時間歷程是持續(xù)性的，描述的是總體安全。前述的大安全可作為宏安全的1個特定，是局部安全，其滿足條件可解釋為局部范圍內短時間的“小安全”。

由局部安全上升到宏安全視角的轉變是符合時代要求的，從主體領域看，是總體國家安全觀理論的設想和構建[11]，其整個體系包括：政治安全、國土安全、軍事安全、經濟安全、文化安全、社會安全、科技安全、信息安全、生態(tài)安全、資源安全、核安全。由于各具體領域之間的安全風險會相互交織和轉化，即Safety和Security在不同情況下會相互轉化，故而對于總體國家安全觀的正確認識十分必要。從本體距離看，“小安全”局限在某一特定領域為特定人群所容納，安全是以人為核心，故而從人本距離考慮，拓展到全球距離，形成全球安全的視角，即全球安全保障的是全球人類的安全，在時間上是持續(xù)的。綜上，可以形成1個由局部到整體的宏安全視域，如圖1所示。

圖1 宏安全視域Fig.1 Perspective of macro security

1.2 重大傳染病防控概述

在傳染病動力學研究中，基本再生指數(shù)R0被用來描述傳染病的發(fā)展趨勢，定義為1個病人在完整患病周期內平均感染人數(shù)，目前已有很多模型對基本再生指數(shù)R0進行估算[12]，常見的有SEIR模型，脈沖微分方程，PDE模型等。對于傳染病影響等級劃分，我國將公共衛(wèi)生突發(fā)事件依據(jù)社會危害程度，影響范圍等因素分為4級，分別是特別重大、重大、較大和一般，國際上世界衛(wèi)生組織WHO將傳染病分為6級，主要是從傳播主體、傳播范圍進行劃分。對于重大傳染病這一安全事件，具體表現(xiàn)為影響范圍廣、感染人數(shù)多、傳播時間快這3方面的特征。本文提出重大傳染病防控的新做法，將重大傳染病看作1起安全事件，從宏安全視域下根據(jù)事故致因的路徑對傳染病的傳播途徑進行分析，并辨識重大傳染病的影響因素，由此構建傳染病防控模型，從內外部對重大傳染病的防控提出全面系統(tǒng)的防控措施。

1.3 宏安全視域下的重大傳染病防控涵義

對于重大傳染病，在傳播初期是在小范圍擴散，如沒有加以防控，在中后期其傳播范圍有向全球擴散的趨勢。同時隨著全球化趨勢的發(fā)展，已有的防控研究不能滿足全球化發(fā)展的要求，不論是在空間還是時間上，重大傳染病的傳播都與以往有所不同，全球化的發(fā)展加快了病毒的擴散范圍和傳播速度，這對國家總體安全存在威脅，且威脅的大小取決于防控水平，故而對重大傳染病傳播發(fā)展的認識應該上升到全球視野，從宏安全的視角擴寬防控研究的思路和方法。宏安全視域的建立，可為重大傳染病的防控提供全面系統(tǒng)的新視角，并可從總體安全角度提出重大傳染病的對策措施。

2 宏安全視域下重大傳染病防控模型的構建與解析

2.1 模型構建

本文從宏觀層面描述傳染病的傳播路徑，重大傳染病產生的源頭定義為病源，將病源受體所能“接受”到的物質稱為傳播媒介，由于人體的特征差異，病源的作用會出現(xiàn)2種表現(xiàn)形式：直接發(fā)病、間接發(fā)病。2種形式在時間上會出現(xiàn)不同步性，間接發(fā)病存在1個潛伏期，一般來說，人是病毒繁殖的最佳宿體，故而在發(fā)病后病體會成為“新”病源，通過傳播媒介作用于受體，構成1個發(fā)病負循環(huán)的擴散周期。發(fā)病的正向結果是被治愈，符合人們預期，是重大傳染病防控的目標。圍繞整個重大傳染病的致因機理，可以得出重大傳染病傳播過程中的4個關鍵節(jié)點，分別是：病源擴散節(jié)點、傳播媒介作用節(jié)點、病源受體發(fā)展節(jié)點、受體發(fā)病節(jié)點。兩兩節(jié)點之間分別對應1個時間狀態(tài)，重大傳染病傳染過程中4個關鍵節(jié)點對應3個時間狀態(tài)。

病源通過傳播媒介擴散是傳染病前期，傳播媒介作用于病源受體是傳染病蔓延期，病源受體發(fā)展為病體發(fā)病為傳染病擴散期，在這一時期內病體發(fā)展有2種形式，為直接發(fā)病和間接發(fā)病，都包含在擴散的內容中。從傳播過程看，重大傳染病的整個擴散過程有3種特征，分別是流動性、全球化、個性化。重大傳染病的范圍隨著時間的消逝在空間上不斷擴展，即擴散的流動性，同時隨著地理位置的不斷擴大，原來局部的、地方性的擴散進一步擴大，從而演化為全球性的擴散危機。正是這種流動性和全球化的疊加，重大傳染病的規(guī)模和范圍均在快速擴大，同時，由于人的復雜性，在傳播過程中會出現(xiàn)個體差異，較多人會為自己的行為找到合理化依據(jù)并做出個體的自主性決定，使其防控工作變得越來越困難。

本文將重大傳染病看成1類安全事件，根據(jù)致因機理推演到安全事故致因模型，由因及果，從事故致因模型分析可知，病源是該類安全事件的起因，發(fā)病可看成傳染病事件的結果，傳播媒介及病源受體是經過。故而，重大傳染病的起因、經過、結果構成安全事件的基本要素，在此過程中，發(fā)病體會進一步將病毒傳回到傳播媒介，形成1個雙向反饋的循環(huán)。綜上，明確了宏安全視域下的重大傳染病安全事件演變發(fā)展及特征，整體框架如圖2所示。根據(jù)重大傳染病事故致因模型可知，該類安全事件發(fā)生的起因是病源，事故致因最直觀的表現(xiàn)是事故致因鏈，其可為事故預防提供明確的方向，由此從事件致因的預防角度確定重大傳染病防控的2個影響因素，分別是宏觀層面重大傳染病防控的外部環(huán)境影響因素和微觀層面內部(個體)環(huán)境影響因素。重大傳染病的傳播特征是流動性、全球化、個性化，其涉及的主體多、周期長、地域廣，本文主要從防控主體進行劃分，由此構建宏安全視域下重大傳染病防控模型，如圖3所示。

圖2 宏安全視域下的重大傳染病致因模型Fig.2 Causative model of major infectious diseases under perspective of macro security

圖3 重大傳染病防控模型Fig.3 Model of prevention and control of major infectious diseases

2.2 模型解析

對重大傳染病的防控，本文從宏安全的視域下構建重大傳染病內外部影響因素的防控模型，是以人為主體的全面防控策略，由圖3分析可知，建立的重大傳染病防控模型包含以下內容：

1)對于外部環(huán)境影響因素，其防控主體部分有：政府、社會組織、相關企業(yè)、社區(qū)等基層自治組織[13-14]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件會嚴重危害到公共安全與社會穩(wěn)定，對于該類事件的防控，政府應占主導地位，根據(jù)重大傳染病擴散的3個階段可知，在重大傳染病擴散前期還處于局部擴散，對其防控從時間上看，越早發(fā)現(xiàn)防控效果越好，由此政府需及時介入，直接領導和協(xié)調區(qū)屬范圍內的疫情防控工作。對于社會組織，又被稱為第三部門或非營利組織，其是社會分工的表現(xiàn)，是慈善事業(yè)從傳統(tǒng)走向現(xiàn)代的組織基礎[15]，其防控的主體部分職責為動員社會力量同時整合社會資源，彌補政府在公共服務中的不足，從而構建全面的應急防控線。對于相關企業(yè)，在不同類型的突發(fā)事件中，有關企業(yè)能夠為社會的應急管控提供一定的幫助，在一定程度上可以調節(jié)應急物資等的短缺。最后是社區(qū)等基層自治組織，防控措施的有效實施存在1個上傳下達的過程，而社區(qū)等基層自治組織能保證上級的調控措施確切地落實到社區(qū)民眾，其在防控過程是不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)。

2)外部環(huán)境的主體部分不是孤立存在的，而是相互聯(lián)結，存在多主體協(xié)同作用，其中政府占主導地位，社會組織對防控進行補充，相關企業(yè)極大地豐富防控內容，社區(qū)等基層自治組織保證防控的有效實施，從而構成全面系統(tǒng)的防控戰(zhàn)線。綜上，根據(jù)多主體的協(xié)同作用，本文從應急管理的角度構造疫情防控線路：風險評估與預防、監(jiān)測預測預警、應急處置與救援、綜合保障。

3)對于內部環(huán)境影響因素，其防控的主體部分主要是病毒攜帶者和受體易感者，這2個主體部分的防控分別從“防”和“控”2方面去考慮，對于病毒攜帶者，已經成為新的病源，“防”已失效，重點在于“控”，控制病情進一步發(fā)展，同時控制病源向外擴散。對于受體易感者，因為其本身的敏感性，“控”得不到明顯的效果，“防”才是該主體部分的要素，主要是防止病源通過傳播媒介作用其自身，如通過一些必要的防范措施去降低被感染的概率。由此，內部(個體)環(huán)境因素是從個體防護角度進行描述，從而建立個體防控響應機制。個體通過外部信息感知和本體信息內化吸收，對重大傳染病形成1個認知，在此基礎上做出相應的響應，從而對感知和認知形成雙向反饋，通過感知的信息和認知的行為不斷加強，最后達到防控的目的。

3 模型應用案例

本文選取新發(fā)傳染病新型冠狀病毒肺炎作為分析案例，最新研究表明該起事件的可再生基本指數(shù)R0在3.18～3.8之間[16]，遠超閾值，屬于傳染性較強且難以控制的1類疾病。我國第1例新冠肺炎患者于2019年12月1日出現(xiàn)癥狀[17]，截至北京時間2020年3月22日15：17，我國確診病例81 501人，累計死亡3 267人[18]。4個月的時間， 新冠疫情擴散人數(shù)超萬人，感染范圍遠大于2個省市，且傳染趨勢有向全國及全球擴散的趨勢，由此可知此次疫情是1次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。本文結合前文構建的重大傳染病防控模型構建宏安全視域下新冠肺炎防控模型，如圖4所示，在此基礎上對疫情防控內涵進行深入解析，從內外部環(huán)境因素進行宏安全的全面防控。

圖4 宏安全視域下新冠肺炎防控模型Fig.4 Prevention and control model of COVID-19 under perspective of macro security

1)從外部環(huán)境影響因素防控主體看，政府占主導地位，在應急管理體系中作為風險評估與預防的先導作用，調控和協(xié)調整個體系的有序開展，同時指導監(jiān)測預測預警有效進行，對于疫情傳播的全球化，需要各方政府的共同努力，制定全面防控措施并強力實施，具體措施體現(xiàn)為分區(qū)分級精準防控、地區(qū)封鎖、全面排查等。社會組織是社會分工的表現(xiàn)，其作用是整合社會資源并充分調動社會力量，彌補政府的不足，作為監(jiān)測預測預警的紅線，對疫情進行實時監(jiān)控；在新冠疫情防控中的具體表現(xiàn)為規(guī)范信息發(fā)布，強化預警監(jiān)測，加強宣傳領導，動員社會力量等，同時社會組織中如紅十字會亦參與到應急處置與救援中。在疫情防控中相關企業(yè)的表現(xiàn)亦是疫情能否好轉至關重要的一環(huán)，相關企業(yè)在疫情期間加產防控物資，捐款捐助物資等行為不僅減輕國家防疫的壓力，同時給處于疫情前線的人們樹起1個堅強的后盾，提升救援的自信心。社區(qū)等基層自治組織是外部環(huán)境中防控主體中的群眾基礎，是綜合保障得以實現(xiàn)的基礎；社區(qū)等基層自治組織在疫情期間組織志愿愛心服務，給居民分送生活用品，對社區(qū)感染者進行排查，流動人口進行隔離，同時在每個進出關口嚴測人員體溫等。

2)從內部環(huán)境影響因素防控主體看，主要是指個體的防控，通過外部信息感知病源存在，內化吸收后對新冠肺炎的傳染形成1個認知，從而做出符合認知的響應行為。認知主體包含病毒攜帶者和受體易感者2類，對于受體易感者，因為其本身的敏感性，“控”得不到明顯的效果，“防”才是該主體部分的要素，具體措施可為定期消毒、體溫監(jiān)測、多通風、勤洗手、戴口罩、居家隔離和保持心情愉悅不恐慌等，而對于病毒攜帶者，已成為新的病源，“防”已經失效，重點在于“控”，控制病情進一步發(fā)展同時控制病源向外擴散，具體措施可為接種疫苗，隔離治療、對癥支持治療，配合檢查、診治，遠離密集人群，宣傳防控知識，控制病毒的進一步發(fā)展，同時需要防止交叉感染，控制疫情惡化趨勢。

4 結論

1)由于各行業(yè)的局限性，局部安全不利于整體安全的表達，故考慮將局部安全上升到總體安全，分別從主體領域和本體距離對宏安全進行定義，同時從事故致因的預防角度確定重大傳染病防控的2個影響因素，從應急管理角度構造防控線路和響應機制模式，加強防控效力。

2)針對重大傳染病安全事件，創(chuàng)新性地引入宏安全概念，全面總體認識重大傳染病，并從致因模型的路徑辨識防控的內外部因素，有針對性地對主體“防”“控”提出相應措施，適用于各類傳染病事件的防控。

3)新冠病毒肺炎大范圍傳播，局部地區(qū)的防控難以遏制，本文構建的宏安全視域放眼全球，傳染病防控主體結構對不同的地區(qū)具有相似同一性，同時針對重大傳染病這一安全事件，從致因理論分析其致因過程，明確事件發(fā)生的因果關系，故而宏安全視域重大傳染病防控模型的構建是具有普適性、規(guī)律性和科學性的，并在世界范圍內均可適用。

4)構建的重大傳染病防控模型適用于安全事件的總體防控，但是對于防控主體人員的主觀能動性和自覺參與力沒有進一步探討，今后的研究可對防控工作的切實開展進行討論，并制定相應的獎懲政策措施。