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    依諾肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者PIGF、sFlt-1、vWF、p-選擇素水平的影響

    2021-11-08 10:15:20徐學(xué)娟劉艷
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年30期
    關(guān)鍵詞:肝素鈉硫酸鎂子癇

    徐學(xué)娟,劉艷

    (1.山東省滕州市中心人民醫(yī)院產(chǎn)科,山東 滕州 277500;2.山東省滕州市鮑溝中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,山東 滕州 277500)

    子癇前期是妊娠期產(chǎn)婦常見(jiàn)高血壓并發(fā)癥,其中早發(fā)型重度子癇前期具有發(fā)病時(shí)間早、病情程度嚴(yán)重等特點(diǎn),若治療不及時(shí),嚴(yán)重危及母嬰生命安全。目前,臨床多采用解痙、降壓等常規(guī)治療,硫酸鎂作為常用治療藥物,具有一定療效,但可能會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[1-2]。依諾肝素鈉作為一種低分子量肝素,具有一定的抗血栓形成作用。但臨床中主要關(guān)注患者血管內(nèi)皮功能、凝血功能等,對(duì)細(xì)胞因子影響的研究較少,且臨床對(duì)于依諾肝素鈉使用劑量存在異議?;诖?,本研究旨在探討依諾肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂對(duì)早發(fā)型重度子癇前期患者胎盤生長(zhǎng)因子(PIGF)、可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體1(sFlt-1)、血管性血友病因子(vWF)、p-選擇素水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年1月本院收治的早發(fā)型重度子癇前期患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各36例。觀察組經(jīng)產(chǎn)婦19例,初產(chǎn)婦17例;年齡25~36 歲,平均年齡(30.22±3.15)歲;孕周26~32 周,平均(28.16±2.20)周。對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦18 例,初產(chǎn)婦18 例;年齡25~37 歲,平均年齡(30.46±3.27)歲;孕周26~31 周,平均(28.29±2.30)周。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合早發(fā)型重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者無(wú)認(rèn)知功能障礙;患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書;對(duì)本研究藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重受損者;伴有凝血功能障礙者;合并其他妊娠期并發(fā)癥者;患有精神疾病者。

    1.3 方法 兩組均采用常規(guī)治療,包括常規(guī)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等,治療期間密切關(guān)注患者心率、血壓等變化,以及監(jiān)測(cè)胎心變化,指導(dǎo)其采用高蛋白、低脂飲食。

    1.3.1 對(duì)照組 采用硫酸鎂[上海錦帝九州藥業(yè)(安陽(yáng))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41023035]聯(lián)合硝苯地平(大連盛泓藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H21021004)治療,首先靜脈注射2.5~4 g 硫酸鎂注射液+20 mL 25%葡萄糖注射液,5 min 內(nèi)緩慢推注結(jié)束,隨后靜脈滴注60 mL硫酸鎂+1 000 mL 5%葡萄糖注射液,速度1~2 g/h,每天1次。隨后口服10 mg硝苯地平片治療,每天3次,連續(xù)治療至終止妊娠前1 d。

    1.3.2 觀察組 采用依諾肝素鈉(Sanofi-Aventis France,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180035,規(guī)格:0.4 mL∶4 000 AxaIU)聯(lián)合硫酸鎂治療:首先皮下注射依諾肝素鈉注射液,每次0.1~0.6 mL,每天1 次,最大劑量為0.6 mL,連續(xù)治療5 d 后,停藥2 d,后繼續(xù)給藥;同時(shí),使用硫酸鎂注射液,方法同對(duì)照組,連續(xù)治療至終止妊娠前1 d。

    1.4 觀察指標(biāo) 于治療前后,取兩組患者清晨空腹肘靜脈血6 mL,其中3 mL血放置于不抗凝試管內(nèi),凝固30 min后,置于5 ℃室溫內(nèi),使用免疫血液離心機(jī),以3 000 r/min 離心10 min后,應(yīng)用胎盤生長(zhǎng)因子(PIGF)定量檢測(cè)試驗(yàn)盒,以酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測(cè)PIGF 水平;應(yīng)用可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體1(sFlt-1)檢測(cè)試劑盒,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)sFlt-1 水平;另選取3 mL血液進(jìn)行枸緣酸鈉抗凝處理,3 000 r/min離心10 min后,置于-50 ℃冰箱內(nèi)待測(cè),應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測(cè)vWF、p-選擇素水平。比較兩組妊娠結(jié)局情況,包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組細(xì)胞因子水平比較 治療前,兩組PIGF、sFlt-1、vWF、p-選擇素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,兩組PIGF 水平均高于治療前,sFlt-1、vWF、p-選擇素水平均低于治療前,且觀察組PIGF水平高于對(duì)照組,sFlt-1、vWF、p-選擇素水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組細(xì)胞因子水平比較(±s)Table 1 Comparison of the cytokine levels between two groups(±s)

    表1 兩組細(xì)胞因子水平比較(±s)Table 1 Comparison of the cytokine levels between two groups(±s)

    注:PIGF,胎盤生長(zhǎng)因子;sFlt-1,可溶性血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體1;vWF,血管性血友病因子

    時(shí)間治療前治療后p-選擇素(ng/mL)158.60±15.27 157.64±14.85 0.270 0.788 99.56±10.21 124.73±13.05 9.114 0.000組別觀察組(n=36)對(duì)照組(n=36)t值P值觀察組(n=36)對(duì)照組(n=36)t值P值PIGF(pg/mL)35.28±7.92 35.61±7.99 0.176 0.861 54.91±11.28a 47.20±10.64a 2.983 0.004 sFlt-1(pg/mL)1 570.68±155.60 1 574.83±156.92 0.113 0.911 1 108.31±107.95a 1 358.20±119.85a 9.295 0.000 vWF(U/L)1 524.23±145.29 1 524.97±144.86 0.022 0.983 968.82±89.81 1 202.69±100.87 10.390 0.000

    2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組胎兒窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

    表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

    3 討論

    早發(fā)型重度子癇前期是產(chǎn)婦妊娠期特有疾病,是指患者孕34周前出現(xiàn)高血壓癥狀,此時(shí)患者血液處于高凝狀態(tài),易發(fā)生血栓,胎盤血管出現(xiàn)粥樣硬化,造成母嬰之間供血不足,嚴(yán)重危及生命安全,該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能與遺傳、免疫系統(tǒng)等因素有關(guān)[4]。

    PIGF主要是由胎盤分泌,能調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能,促進(jìn)新生血管生成,一旦發(fā)生子癇前期癥狀,其因子水平則會(huì)降低;sFlt-1 是由胎盤產(chǎn)生的能有效抑制血管內(nèi)皮及胎盤生長(zhǎng)因子,其水平升高,表示血管生成出現(xiàn)異常、胎盤出現(xiàn)缺氧等癥狀,參與到子癇前期的發(fā)展;vWF是一種糖蛋白,大多由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌,其水平增多,表示機(jī)體血管內(nèi)皮受到損害;p-選擇素通常儲(chǔ)存于內(nèi)皮細(xì)胞分泌顆粒中,其水平增高,表示內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)遭到破壞[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組PIGF水平高于對(duì)照組,sFlt-1、vWF、p-選擇素水平低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組,提示依諾肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療,能有效改善PIGF、sFlt-1、vWF、p-選擇素水平,改善妊娠結(jié)局。分析原因?yàn)?,硫酸鎂是治療子癇前期的首選藥物,其藥理作用是通過(guò)鎂離子作用于神經(jīng)運(yùn)動(dòng)末梢,對(duì)中樞神經(jīng)功能發(fā)揮抑制作用,降低神經(jīng)末梢中乙酰膽堿的釋放,進(jìn)而有效抑制鈣離子的釋放,阻斷神經(jīng)、肌肉間信號(hào)的傳遞,改善肌肉痙攣現(xiàn)象,促進(jìn)血管平滑肌的舒張,有效降低血壓;還可擴(kuò)張臍血管,提高胎盤灌注量,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。但該藥物治療降壓幅度較小,且長(zhǎng)期使用可能會(huì)出現(xiàn)惡心、頭暈、口干等不良反應(yīng)[6]。依諾肝素鈉是一種小分子量肝素,其藥理作用是通過(guò)影響血漿纖溶酶原濃度,增加組織纖維溶酶原激活物而發(fā)生溶解,促進(jìn)內(nèi)源性肝素物質(zhì)的釋放,具有較強(qiáng)的抗血栓形成作用。且由于其分子量較小,血管活性物質(zhì)易受影響,能一定程度上阻止血管收縮,使血流處于通暢狀態(tài)[7-8]。依諾肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療,有效發(fā)揮協(xié)助作用,療效更顯著,可有效改善血液流變性、凝血功能狀態(tài),且對(duì)胎兒無(wú)毒性反應(yīng),可改善妊娠結(jié)局。

    綜上所述,早發(fā)型重度子癇前期患者采用依諾肝素鈉聯(lián)合硫酸鎂治療,能有效改善其PIGF、sFlt-1、vWF、p-選擇素水平,改善妊娠結(jié)局。

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