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    神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)對(duì)幕上高血壓腦出血患者血腫清除率及預(yù)后的影響

    2021-11-08 10:15:22程志剛熊國(guó)平周于凡
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年30期
    關(guān)鍵詞:清除率血腫微創(chuàng)

    程志剛,熊國(guó)平,周于凡

    (撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江西 撫州 344000)

    高血壓腦出血是一種臨床常見的神經(jīng)科疾病,具有較高的致殘率及病死率,嚴(yán)重威脅患者的生命安全,且治療后多伴有神經(jīng)功能障礙后遺癥,影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。外科手術(shù)是臨床幕上高血壓患者常用治療手段,包括開顱手術(shù)、血腫穿刺、神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)等。傳統(tǒng)開顱手術(shù)視野開闊,可有效清除血腫,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,影響預(yù)后效果[3]。相關(guān)研究[4]指出,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)清除血腫效果更佳,且可有效減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。基于此,本研究旨在探討神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血患者對(duì)血腫清除率及預(yù)后的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月于本院接受治療的60 例幕上高血壓腦出血患者的臨床資料,根據(jù)藥物治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組,各30 例。對(duì)照組中男17 例,女13 例;年齡38~76 歲,平均年齡(53.62±6.82)歲;病程4~9年,平均病程(6.72±1.37)年;出血量31~84 mL,平均出血量(52.36±7.49)mL。觀察組男18 例,女12例;年齡37~75歲,平均年齡(53.69±6.76)歲;病程4~10年,平均病程(6.78±1.41)年;出血量31~84 mL,平均出血量(52.43±7.52)mL。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病史提示及CT掃描檢查診斷為幕上高血壓腦出血;出血量>30 mL;臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):幕下出血者;凝血功能障礙者;合并顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤者;嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能衰竭者;中途失訪者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 行開顱手術(shù):給予氣管插管全麻干預(yù),針對(duì)丘腦出血及基底節(jié)區(qū)出血行常規(guī)大問號(hào)行切口,針對(duì)皮質(zhì)血腫取血腫鄰近區(qū)域做馬蹄形切口。沿皮瓣將頭皮切開,取下骨瓣,打開硬腦膜,由顳中回或上回皮質(zhì)進(jìn)入,通過顯微鏡觀察血腫區(qū)域,盡可能清除血腫,觀察無(wú)活動(dòng)性出血后,常規(guī)關(guān)閉顱腔,針對(duì)合并腦室出血者必要時(shí)進(jìn)行腦室外引流。

    1.3.2 觀察組 行神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù):給予氣管插管全麻干預(yù),取仰臥位,頭高腳底,在神經(jīng)導(dǎo)航定位下對(duì)穿刺方向、深度進(jìn)行定位,取中線旁開3 cm,根據(jù)術(shù)前CT 掃描結(jié)果設(shè)計(jì)方案,通過導(dǎo)航棒對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定,以穿刺點(diǎn)為中心向平行中線方向做直切口,長(zhǎng)度為4~5 cm,通過乳突撐開器牽開,顯露顱骨,通過顱骨鉆作骨孔,直徑為2 cm左右,將硬膜切開,應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)套管穿刺建立手術(shù)通道,神經(jīng)內(nèi)鏡下采用顯微吸引器吸除血腫,并對(duì)血腔進(jìn)行止血處理,置管引流,復(fù)位骨瓣,縫合切口。

    1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組入選者手術(shù)臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、入住ICU 時(shí)間及術(shù)中出血量。比較兩組血腫清除率,術(shù)后1 d,對(duì)兩組患者進(jìn)行頭顱CT 檢查,觀察術(shù)后腦內(nèi)殘留血腫量,血腫清除率=[(術(shù)前腦內(nèi)血腫量-術(shù)后腦內(nèi)殘留血腫量)/術(shù)前腦內(nèi)血腫量]×100%;比較兩組預(yù)后效果,對(duì)兩組患者進(jìn)行6 個(gè)月的隨訪,通過格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)[5]對(duì)兩組預(yù)后效果進(jìn)行評(píng)估,1 分:死亡;2 分:植物生存;3 分:重度殘疾;4分:輕度殘疾;5分:恢復(fù)良好,但有輕度缺陷。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間及入住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgical clinical indexes between the two groups(±s)

    表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of surgical clinical indexes between the two groups(±s)

    注:ICU,重癥加強(qiáng)護(hù)理病房

    組別觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值入住ICU時(shí)間(d)6.18±1.56 13.94±5.39 7.575 0.000手術(shù)時(shí)間(h)1.48±0.76 3.58±0.95 9.454 0.000術(shù)中出血量(mL)42.57±16.28 382.49±121.43 15.197 0.000

    2.2 兩組血腫清除率及GOS評(píng)分比較 觀察組血腫清除率及GOS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組血腫清除率及GOS評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of hematoma clearance rate and GOS score between the two groups(±s)

    表2 兩組血腫清除率及GOS評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of hematoma clearance rate and GOS score between the two groups(±s)

    組別觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)t值P值GOS評(píng)分(分)3.78±0.62 3.31±0.57 3.057 0.003血腫清除率(%)93.42±4.16 75.21±9.24 9.843 0.000

    3 討論

    開顱血腫清除術(shù)是臨床傳統(tǒng)治療幕上高血壓腦出血患者的主要手術(shù)方式,可有效清除血腫,挽救患者生命,但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中過度牽拉腦組織,易增加患者術(shù)后水腫反應(yīng),對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。此外,開顱血腫清除術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)死亡率較高,極大程度上限制了該手術(shù)的應(yīng)用。

    近年來,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)被逐漸應(yīng)用于幕上高血壓腦出血患者中,受到越來越多外科醫(yī)師的青睞。范廣明等[6]研究指出,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療幕上高血壓腦出血患者效果顯著,可有效縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),改善預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間及入住ICU時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示該治療方式有利于減少對(duì)患者的創(chuàng)傷,縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。分析原因?yàn)椋窠?jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)僅需通過皮層小隧道插入內(nèi)鏡進(jìn)行操作,手術(shù)切口較小,減少術(shù)中出血量的同時(shí),有效減少開顱、閉顱時(shí)間,降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)無(wú)需牽拉腦組織、血管,減壓充分,利于減少術(shù)后血腫情況和術(shù)后快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組血腫清除率、術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),提示該神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)可有效提高血腫清除率,改善預(yù)后效果。分析原因?yàn)?,神?jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)可通過神經(jīng)內(nèi)鏡詳細(xì)觀察血腫情況,有效避免導(dǎo)管盲目穿刺造成的重要功能區(qū)域血管及腦組織損傷,并徹底清除血腫;此外,該術(shù)式在術(shù)中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血點(diǎn),便于直接進(jìn)行電凝止血處理,有效減少術(shù)后再次出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),改善預(yù)后效果。

    綜上所述,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)治療幕上高血壓腦出血患者效果顯著,可有效減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間,提升血腫清除率,改善患者預(yù)后,值得臨床推廣運(yùn)用。

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