針?biāo)幉⒂门浜细邏貉踔委熗话l(fā)性耳聾療效觀察

馬圣君,劉世吉,周維川,宋守江,王珍

·臨床研究·

針?biāo)幉⒂门浜细邏貉踔委熗话l(fā)性耳聾療效觀察

馬圣君1,劉世吉2,周維川1,宋守江1,王珍1

(1.定西市人民醫(yī)院,定西 743000;2.甘肅省寶石花醫(yī)院,蘭州 730060)

觀察針?biāo)幉⒂门浜细邏貉踔委熗话l(fā)性耳聾的臨床療效。將108例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組54例。對(duì)照組采用高壓氧治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺配合葛根素注射液靜脈滴注治療。觀察兩組治療前后各項(xiàng)全血黏度指標(biāo)(血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù))、平均聽(tīng)閾值及氧化應(yīng)激指標(biāo)[過(guò)氧化脂質(zhì)(P-LPO)、內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(P-SOD)]的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為92.6%,高于對(duì)照組的77.8%(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)全血黏度指標(biāo)、平均聽(tīng)閾值及氧化應(yīng)激指標(biāo)均較同組治療前有所改善(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)全血黏度指標(biāo)、平均聽(tīng)閾值及氧化應(yīng)激指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針?biāo)幉⒂门浜细邏貉跏且环N治療突發(fā)性耳聾的有效方法,能改善全血黏度、平均聽(tīng)閾值與氧化應(yīng)激水平。

針刺療法;聾,突發(fā)性;高壓氧;針?biāo)幉⒂?/p>

突發(fā)性耳聾在大多數(shù)情況下沒(méi)有明顯的原因,本病發(fā)病急、進(jìn)展快,聽(tīng)力可在數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)下降至最低點(diǎn)。在某些情況下,不良生活習(xí)慣、病毒感染、血管閉塞或耳蝸膜破裂均可能是突然喪失聽(tīng)力的原因[1]。近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的加快、精神壓力日趨加大以及噪聲等污染的加重導(dǎo)致突發(fā)性耳聾數(shù)量急劇上升[2]。分析突發(fā)性耳聾的病因?qū)W、聽(tīng)力學(xué)、精神病學(xué)和臨床方面對(duì)治療本病具有重要的意義。突發(fā)性耳聾屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇,與氣滯血瘀緊密相關(guān),這與西醫(yī)歸因于內(nèi)耳微循環(huán)障礙一致[3]。Wang Y等[4]研究表明,高壓氧療法聯(lián)合治療可改善突發(fā)性聽(tīng)力損失的聽(tīng)力障礙,是輔助治療中較有效的物理治療方法,尤其是對(duì)于完全聽(tīng)力喪失的患者。除西醫(yī)的改善微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用和輔助治療手段外,中醫(yī)學(xué)針灸兼中藥在改善微循環(huán)方面也取得了顯著效果,二者可發(fā)揮活血化瘀通絡(luò)的作用[5]。故筆者在高壓氧的基礎(chǔ)上予針刺配合葛根素治療突發(fā)性耳聾患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

108例突發(fā)性耳聾患者為2017年1月至2019年 1月定西市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組54例。治療組中男28例,女26例;年齡40～70歲,平均(51±5)歲;左耳26例,右耳28例;伴隨眩暈16例,耳鳴42例,耳悶29例。對(duì)照組中 男29例,女25例;年齡42～68歲,平均(51±5)歲;左耳25例,右耳29例;伴隨眩暈17例,耳鳴40例,耳悶30例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位及伴隨癥狀比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中“暴聾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次發(fā)病且單側(cè)聽(tīng)力下降者;③存在眩暈、耳鳴等癥狀者;④非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失者;⑤簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①化膿性中耳炎、創(chuàng)傷性及先天性耳畸形耳聾者;②內(nèi)耳神經(jīng)性或內(nèi)耳占位性病變者;③精神疾病者; ④對(duì)本研究中葛根素注射液、高壓氧以及針刺過(guò)敏或者依從性差者。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療,主要包括糖皮質(zhì)激素、抗凝、降血液黏稠度、改善內(nèi)耳微循環(huán)以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。治療期間,給予護(hù)理調(diào)攝,囑咐患者慎起居,節(jié)飲食,禁煙酒;同時(shí)注意情志護(hù)理,避免不良情緒,并預(yù)防感冒。

2.1 對(duì)照組

采用高壓氧治療。高壓氧艙壓力值為2.5 ATA,升壓時(shí)間為20 min,穩(wěn)定后進(jìn)行面罩式吸氧60 min,降壓為30 min。每日1次,共治療4周。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺配合葛根素注射液靜脈滴注治療。

2.2.1 針刺治療

取聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、下關(guān)、翳風(fēng)、百會(huì)、中渚、液門、外關(guān)、太沖、太溪。局部每次可輪流選用1～2穴。穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.25 mm×25～50 mm毫針進(jìn)行針刺,根據(jù)不同穴位,行捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉法,出現(xiàn)脹、麻、癢等得氣感后留針30 min。每日1次,治療12次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息3 d。

2.2.2 葛根素注射液靜脈滴注治療

將葛根素注射液0.4 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液中,采用靜脈滴注。每日1次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 純音聽(tīng)閾

兩組治療前后分別采用丹麥AD226測(cè)聽(tīng)儀測(cè)定純音聽(tīng)閾。

3.1.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)

兩組治療前后分別采用硫代巴比妥酸比色法測(cè)定過(guò)氧化脂質(zhì)(plasma lipid peroxide, P-LPO),采用放射免疫法檢測(cè)血漿內(nèi)皮素(endothelin, ET)、血清一氧化氮(nitric oxide, NO)水平,采用黃嘌呤氧化酶比色法測(cè)定超氧化物歧化酶(plasma superoxide dismutase, P-SOD)水平。

3.1.3 全血黏度指標(biāo)

兩組治療前后分別采集患者清晨空腹外周靜脈血5 mL,抗凝,采用全自動(dòng)血液流變動(dòng)態(tài)分析儀[MEN- C100A(40孔)型,上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司]測(cè)定全血黏度以評(píng)估患者的血液流變學(xué),包括血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

痊愈:受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常。

顯效:受損頻率聽(tīng)力提高30 dB以上。

有效:受損頻率聽(tīng)力提高15～30 dB。

無(wú)效:受損頻率聽(tīng)力提高不足15 dB。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為92.6%,高于對(duì)照組的77.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)全血黏度指標(biāo)比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)全血黏度指標(biāo)(血漿黏度、全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù))比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)全血黏度指標(biāo)均較同組治療前有所改善(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)全血黏度指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)全血黏度指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后平均聽(tīng)閾值比較

由表3可見(jiàn),兩組治療前平均聽(tīng)閾值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后平均聽(tīng)閾值均顯著低于同組治療前(＜0.05)。治療組治療后平均聽(tīng)閾值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.4 兩組治療前后各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

由表4可見(jiàn),兩組治療前各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后P-LPO、ET水平均顯著降低,NO、P-SOD水平均較同組治療前顯著上升(＜0.05)。治療組治療后各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后平均聽(tīng)閾值比較 (±s,dB)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后各項(xiàng)氧化應(yīng)激指標(biāo)水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.5 安全性分析

兩組在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),對(duì)輕微癥狀者經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常,不影響本研究結(jié)果。

4 討論

據(jù)報(bào)道,雙側(cè)突發(fā)性耳聾占所有突發(fā)性耳聾患者的1.4%～4.9%[9]。與單側(cè)突發(fā)性耳聾中發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)特發(fā)性病因相反,雙側(cè)突發(fā)性耳聾病例通常與全身性疾病有關(guān),包括心腦血管供血不足、顱內(nèi)感染、毒性和惡性腫瘤等。盡管單側(cè)和雙側(cè)神經(jīng)性聽(tīng)力損失之間存在顯著差異,但目前針對(duì)單側(cè)神經(jīng)性聽(tīng)力損失提出的病理機(jī)制也已用于解釋雙側(cè)突發(fā)性耳聾[10]。在多種病原學(xué)假說(shuō)中,血管功能障礙和病毒感染是最流行和最普遍接受的假說(shuō)。對(duì)于單側(cè)和雙側(cè)突發(fā)性耳聾患者,抗炎化合物如類固醇和改善微循環(huán)的藥物已被廣泛應(yīng)用于臨床[11-12]。已知的突發(fā)性耳聾原因包括細(xì)菌性迷路炎、病毒性迷路炎、多發(fā)性硬化癥、癌性腦脊髓炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤和嚴(yán)重耳蝸耳硬化癥等,這些原因在文獻(xiàn)中雖已有大量記載,但突發(fā)性耳聾的病理生理學(xué)仍不清楚。

目前,突發(fā)性耳聾的治療主要基于完全臥床休息和皮質(zhì)類固醇給藥。通常在其他治療方式失敗時(shí)才將高壓氧療法作為輔助治療。目前高壓氧治療突發(fā)性耳聾的可能機(jī)制包括改善內(nèi)耳組織的缺血、缺氧狀態(tài),激活超氧化物歧化酶等氧自由基清除體系,加快清除自由基,避免對(duì)耳蝸毛細(xì)胞產(chǎn)生損傷,緩解微循環(huán)障礙引發(fā)的水腫及免疫系統(tǒng)的反應(yīng)[13]。盧雅艷等[14]研究報(bào)道,高壓氧聯(lián)合地塞米松治療可使部分突發(fā)性耳聾患者聽(tīng)力完全恢復(fù)。但與其療效相關(guān)的預(yù)后因素尚不清楚,這阻礙了其臨床應(yīng)用。通過(guò)單因素和多因素分析發(fā)現(xiàn),在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加高壓氧治療可顯著改善突發(fā)性耳聾的臨床療效,特別是對(duì)于小于50歲的患者[15]。

葛根素注射液是一種中藥制劑,其主要成分是從豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的黃酮苷,具有b-受體阻滯劑的作用,可發(fā)揮解表退熱、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效[16]?，F(xiàn)代藥理研究表明,葛根素于靜脈注射30 min后,可擴(kuò)張血管改善微循環(huán),改善缺血部位的血液灌注,預(yù)防生物膜的氧化損傷,抑制凝血酶,誘導(dǎo)血小板釋放5-羥色胺,有效清除自由基,降低血液黏度,改善缺血區(qū)的微循環(huán)等作用,兼具活血化瘀類藥物的效果,從而抑制細(xì)胞膜和組織的氧化、損傷[16-18]。

針刺作為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療方法,可通過(guò)刺激穴位以調(diào)節(jié)臟腑、氣血功能。相關(guān)研究表明,針刺治療突發(fā)性耳聾的療效較理想,但其確切機(jī)制尚未明確,也未對(duì)針刺介入突發(fā)性耳聾的時(shí)間進(jìn)行研究和分析,這可能是影響治療結(jié)果的重要預(yù)后因素[17]。有學(xué)者認(rèn)為,針刺治療突發(fā)性耳聾的作用機(jī)制可能是針刺能使血液流向耳部并降低血液黏度。有研究表明,針刺可改善耳部的血液循環(huán)并增加氧氣供應(yīng),這是促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)恢復(fù)的重要因素[18-20]。另有研究發(fā)現(xiàn),在耳部周圍穴位進(jìn)行針刺可降低血液黏度,調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng),改善淋巴循環(huán),增強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)性。萬(wàn)良財(cái)?shù)萚9]對(duì)突發(fā)性耳聾患者給予全身與局部聯(lián)合應(yīng)用激素配合高壓氧與中醫(yī)針灸治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)二次治療后,可在一定程度上改善首次治療后無(wú)效或效果不明顯患者的純音測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射功能,揭示二次治療具有一定的臨床意義。鐵玲等[5]研究顯示,氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾患者采用常規(guī)藥物(丹參川芎嗪注射液＋甲鈷胺針＋地塞米松＋伴有耳鳴加鹽酸利多卡因針)聯(lián)合針刺可改善血液循環(huán),提高免疫力,臨床效果顯著。

本研究結(jié)果顯示,針?biāo)幉⒂门浜细邏貉踔委熗话l(fā)性耳聾患者的總有效率顯著高于單純的高壓氧療法,可以更好地改善平均聽(tīng)閾值、各項(xiàng)全血黏度指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo),也明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示針?biāo)幉⒂门浜细邏貉踔委熗话l(fā)性耳聾的療效確切,能改善全血黏度、平均聽(tīng)閾值與氧化應(yīng)激水平,且安全性高,值得深入研究。

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Clinical Observation of Acupuncture Combined with Medication and Hyperbaric Oxygen for Sudden Deafness

-1,-2,-1,-1,1.

1.’,743000,; 2.,730060,

To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with medication and hyperbaric oxygen in treating sudden deafness.A total of 108 patients with sudden deafness were randomized into a treatment group and a control group, with 54 cases in each group. The control group was treated with hyperbaric oxygen, while the treatment group was given additional acupuncture plus intravenous drip of Puerarin injection. Before and after treatment, the whole blood viscosity parameters (plasma viscosity, whole blood viscosity, hematocrit, erythrocyte deformation index and erythrocyte aggregation index), average hearing threshold and oxidative stress parameters [lipid peroxide (P-LPO), endothelin (ET), NO and superoxide dismutase (SOD)] were observed in the two groups. Clinical efficacy was also compared.The total effective rate was 92.6% in the treatment group, higher than 77.8% in the control group (＜0.05). The whole blood viscosity parameters, average hearing threshold and oxidative stress parameters were all improved in both groups after treatment (＜0.05). After intervention, the whole blood viscosity parameters, average hearing threshold and oxidative stress parameters in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Acupuncture combined with medication and hyperbaric oxygen is an effective approach for sudden deafness; it can improve the levels of whole blood viscosity, average hearing threshold and oxidative stress.

Acupuncture therapy; Deafness, Sudden; Hyperbaric oxygen; Acupuncture medication combined

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.13.0020

1005-0957(2021)10-1262-05

馬圣君(1981—),男,主治醫(yī)師,Email:tjyklj@163.com

王珍(1964—),男,主任醫(yī)師,Email:xq_125@126.com

2021-03-12