VEEG 檢查對癲癇患兒癇樣放電檢出率的影響

阮衛(wèi)云

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院腦電圖室，河南新鄉(xiāng) 453000）

癲癇是臨床兒科神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病類型，發(fā)病率為0.5%左右，且每年新增病例逐漸增多，具有發(fā)病突然、復雜多樣的特點，臨床準確診斷及分型具有重要意義[1]。常規(guī)腦電圖（REEG）能檢出癇樣放電，確診病情，但記錄時間有限，檢出率較低，臨床應用受到限制[2]。視頻腦電圖（VEEG）是近年來新型檢查技術，能利用同步錄像技術進行長時間監(jiān)測，從而記錄腦電波變化情況，并利用回放分析，提高檢出率[3]。本研究選取我院疑似癲癇患兒97 例，旨在探討VEEG 檢查的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2019 年3 月至2020 年3 月選取我院疑似癲癇患兒97 例，其中男49 例，女48 例；年齡3～12 歲，平均（7.59±2.06）歲；病程7d 至9 個月，平均（3.87±1.57）個月；發(fā)作類型：強直痙攣性發(fā)作30 例，失神發(fā)作36 例，其他發(fā)作31 例。

1.2 選例標準：納入標準：均伴有癲癇發(fā)作性癥狀：突發(fā)性意識障礙、頭痛、發(fā)作性抽搐、全身不適、頭痛、肢體不自在活動、精神行為異常，發(fā)作時伴有同步尖波、棘波、多棘慢波群、棘慢綜合波；臨床資料完整；家屬均簽署知情同意書。排除標準：原發(fā)性精神疾病及腦部腫瘤疾病；由可視性病灶引起的癲癇；合并傳染性疾??；伴有癔癥、暈厥、偏頭痛、低血鈣等；合并其他腦部疾病會影響癇樣放電；嚴重心肝腎功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 REEG 檢查：采用腦電圖機進行常規(guī)單，雙極導聯(lián)，平均導聯(lián)描記，至少20min/次，，并進行睜眼閉眼、閃光刺激、過度換氣等常規(guī)實驗；若描圖中無癲癇放電但疑似顳葉癲癇，則應增加蝶骨電極描記；若描記時出現(xiàn)臨床發(fā)作應立即呼喚患兒姓名，從而確定其意識狀態(tài)以便回放分析。

1.3.2 VEEG 檢查：進行VEEG 監(jiān)測時，將視頻攝像頭對準以四肢、軀干為主的全身及以頭面部為主的局部，標記癲癇患兒各種狀態(tài)，并保證監(jiān)測時間為24h，且應該包括至少一個完整睡眠周期，睡眠狀態(tài)采用自然睡眠狀態(tài)。

1.3.3 數(shù)據(jù)處理：將VEEG 與REEG 數(shù)據(jù)信號儲存于計算機硬盤，并隨意回放分析，結束監(jiān)測后，進入回放系統(tǒng)，并分析多種狀態(tài)下VEEG、REEG 參數(shù)，包括無癲癇放電及放電的部位、形式、時相。

1.4 觀察指標：比較VEEG、REEG 檢查疑似癲癇患兒中癇樣放電檢出率及臨床發(fā)作檢出率。比較VEEG 檢查睡眠期、清醒期癇樣放電檢出率，睡眠分期包括非快速眼動睡眠期（NREM）、快速眼動睡眠期（REM），其中NREM 分為淺睡期（Ⅰ、Ⅱ期）及深度睡眠期（Ⅲ、Ⅳ期）。統(tǒng)計額葉癲癇、伴有中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇（BECT）、顳葉癲癇、強直陣攣、失神發(fā)作、失張力發(fā)作以及其他類型發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 癇樣放電檢出率及臨床發(fā)作檢出率：VEEG 檢查癇樣放電檢出率81.44%、臨床發(fā)作檢出率39.18%高于REEG 檢查45.36%、8.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 癇樣放電檢出率及臨床發(fā)作檢出率 [n（%）]

2.2 VEEG 檢查睡眠期、清醒期癇樣放電檢出率：VEEG 檢查睡眠期癇樣放電檢出率78.48%高于清醒期21.52%，且睡眠期中NREM Ⅰ期（31.65%）、Ⅱ期（26.58%）放電檢出率大于Ⅲ期（2.53%）、Ⅳ期（1.26%），REM（16.46%）大于Ⅳ期，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=51.266，P<0.001），詳見表2。

表2 VEEG 檢查睡眠期、清醒期癇樣放電檢出率 [n（%）]

2.3 VEEG 檢查癇樣放電患兒發(fā)作類型：VEEG 檢查癇樣放電患兒發(fā)作類型中額葉癲癇5.06%，BECT 16.46%，顳葉癲癇13.92%，強直陣攣24.05%，失神發(fā)作13.92%，失張力發(fā)作3.80%，其它類型發(fā)作為22.78%，詳見表3。

表3 VEEG 檢查癇樣放電患兒發(fā)作類型

3 討論

癲癇是由于大腦灰質部病灶神經(jīng)元異常及超同步化放電，導致中樞神經(jīng)功能障礙，但易受到其他疾病及癥狀的影響無法準確診斷，從而耽誤治療[4]。

同步檢測癇樣放電及臨床發(fā)作時臨床診斷可靠依據(jù)，REEG 檢查描記時間較短，但癲癇具有短暫性、突然性，癇樣放電捕捉困難，且對同步記錄的臨床發(fā)作檢出率更低[5]。邱銳琴等[6]學者研究表明，視頻腦電圖監(jiān)測能準確診斷癲癇，并定位病灶位置?；诖耍狙芯坎捎肰EEG，結果顯示VEEG 檢查癇樣放電檢出率81.44%、臨床發(fā)作檢出率39.18%高于REEG 檢查45.36%、8.25%。VEEG 是在REEG基礎上利用同步錄像技術實時監(jiān)測發(fā)作情況，并將每一個時刻的腦電圖及視頻圖像進行對應分析，從而長時間記錄腦電波，利用回放明確癲癇臨床發(fā)作同步發(fā)生情況，提高癇樣放電及臨床發(fā)作檢出率，進一步提升癲癇的診斷水平[7]。本研究結果還顯示，VEEG 檢查睡眠期癇樣放電檢出率78.48%高于清醒期21.52%，且睡眠期中NREM Ⅰ期、Ⅱ期放電檢出率大于Ⅲ期、Ⅳ期，REM 大于Ⅳ期，表明癇樣放電更易出現(xiàn)于睡眠期，特別是NREM Ⅰ期、Ⅱ期，提示臨床監(jiān)測時間應側重于患兒睡眠時期。另外，VEEG 檢查癇樣放電患兒發(fā)作類型中額葉癲癇5.06%，BECT 16.46%，顳葉癲癇13.92%，強直陣攣24.05%，失神發(fā)作13.92%，失張力發(fā)作3.80%，其它類型發(fā)作為22.78%。表明癲癇發(fā)作類型復雜，而VEEG 檢查對疾病診斷及定位準確度均高于REEG，能同時進行腦電圖監(jiān)測并同步觀察臨床表現(xiàn)，對癲癇發(fā)病類型診斷更加準確；并利用多種方式獲取多導聯(lián)腦電信號，并對鑒別多種類型誘發(fā)的癇樣放電腦電波顏色進行標注，獲得更加準確的腦電波形及臨床視頻資料，有助于臨床癲癇診斷及分類。另外，臨床應結合顱腦CT、核磁共振等進一步確認，從而為癲癇的治療提供科學依據(jù)，發(fā)揮更加準確的治療。但在VEEG 檢查過程中，臨床癥狀發(fā)作會干擾腦電信號的接收，從而影響判斷及結果分析。

綜上所述，VEEG 檢查癲癇患兒能提高癇樣放電檢出率及臨床發(fā)作檢出率，以強直陣攣、BECT 等發(fā)作類型為主，臨床可推廣應用。