推拿、捏脊結(jié)合穴位貼敷治療小兒反復(fù)性呼吸道感染的療效分析

余會(huì)勤

（河南省汝州市第一人民醫(yī)院，河南汝州 467500）

小兒反復(fù)呼吸道感染（RRI）主要指小兒在1 年內(nèi)反復(fù)發(fā)生感冒、肺炎、支氣管炎、扁桃體炎等呼吸道疾病，其次數(shù)遠(yuǎn)超正常范圍，發(fā)病率約占呼吸道感染疾病的30%，若診治不及時(shí)則反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[1]。本研究選取92 例RRI 患兒納入研究，在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合推拿、捏脊進(jìn)行治療，以探究其臨床療效及對(duì)中醫(yī)證候及炎癥水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的92 例RRI 患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒RRI 標(biāo)準(zhǔn)；②病情分級(jí)在1、2 級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前3 個(gè)月使用過(guò)激素類藥物；②合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（46 例）和對(duì)照組（46 例）。其中觀察組平均年齡（2.15±0.52）歲；平均病程（3.05±0.32）月；21 例細(xì)菌感染，25 例病毒感染。對(duì)照組平均年齡（2.19±0.48）歲；平均病程（3.09±0.42）月；20 例細(xì)菌感染，26 例病毒感染。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組中細(xì)菌感染的患者給予阿莫西林治療，每日3 次共20～40mg/kg，連續(xù)治療7d；病毒感染的患者給予利巴韋林治療，每日3 次共10～15mg/kg，連續(xù)治療7d。觀察組在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷+推拿、捏脊治療：①穴位貼敷：等份取1 份白術(shù)、酒大黃、延胡索、防風(fēng)、山楂、黃精，2 份黃芪粉碎成末后密封防治，使用前加入姜汁調(diào)至干稠膏狀，制成藥餅（厚：0.1cm，直徑：1cm）。將其貼敷于膈俞、肺俞、膻中各穴并固定，每2 周貼敷1 次，連續(xù)貼敷3d，間隔12h 貼敷1 次，連續(xù)貼敷2 個(gè)月；②推拿：家長(zhǎng)扶抱患兒取坐位，醫(yī)師分別推拿患兒脾土500 次、上三關(guān)300 次、肺經(jīng)300 次、腎經(jīng)200 次，之后推拿丹田按摩3min，最后按揉足三里和三陰交各30 次。連續(xù)治療28d；③捏脊：患兒取俯臥位，按摩背部數(shù)次，之后用中指、食指、拇指沿脊柱兩側(cè)捏起皮膚并向前推拿，由長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴，重復(fù)3 次，然后按摩1min 摩腎俞，2min 脾俞、肺俞、大椎，每日1 次，連續(xù)治療28d。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前及治療后采集兩組外周靜脈血（清晨未進(jìn)食）4mL，離心分離血清后應(yīng)用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀和免疫發(fā)光法測(cè)定血清IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-5、CRP、TNF-α 水平。

1.4 療效評(píng)定：臨床療效[6]：顯效：呼吸道感染病情及次數(shù)在隨訪1 年內(nèi)符合同齡兒童正常標(biāo)準(zhǔn)；有效：呼吸道感染次數(shù)在隨訪1 年內(nèi)減少2/3 及以上；無(wú)效：呼吸道感染次數(shù)在隨訪1 年內(nèi)減少不足1/3?？傆行?顯效率＋有效率。

中醫(yī)證候療效：顯效：與治療前比較，中醫(yī)證候積分減少>90%；有效：與治療前比較，中醫(yī)證候積分減少60%～90%；無(wú)效：與治療前比較，中醫(yī)證候積分減少<60%?？傆行?顯效率＋有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2值=8.425，P 值=0.004），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較：觀察組中醫(yī)證候總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2值=8.239，P 值=0.004），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 [n（%）]

2.3 兩組炎癥因子水平變化情況比：治療前，兩組各炎癥因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組IL-2、IFN-γ、CRP 水平明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組IL-4、IL-5、TNF-α 水平明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平變化情況比較 （±s）

表3 兩組炎癥因子水平變化情況比較 （±s）

組別 IL-2（pg/mL） IL-4（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前IL-5（pg/mL）治療后觀察組 148.94±13.30 247.44±18.28a 32.10±13.41 11.07±8.05a對(duì)照組 147.83±13.38 209.63±19.81a 33.06±14.54 20.05±12.21a t 值 0.399 9.514 0.3292 4.165 P 值 0.691 0.000 0.743 0.000 36.74±15.51 37.13±13.61 0.128 0.898 13.43±7.54a 24.53±11.22a 5.569 0.000

6 討論

小兒RRI 常因病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈而影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒RRI 臨床主要表現(xiàn)為體虛多汗、倦怠乏力、食欲不振等，因患兒肌膚疏薄、臟腑嬌嫩、稟賦不足、行氣未充，加之肺氣虛弱則衛(wèi)表不固、脾胃虛弱則化源不足，致使機(jī)體不耐寒熱、五臟皆虛，終致外邪侵襲[4-5]。西醫(yī)研究則表明，小兒RRI 除與免疫功能低下有關(guān)外，與炎癥調(diào)節(jié)也關(guān)系密切[6-7]。

續(xù)表3 兩組炎癥因子水平變化情況比較 （±s）

續(xù)表3 兩組炎癥因子水平變化情況比較 （±s）

注：與治療前比較，aP<0.05

組別 CRP（mg/L） TNF-α（pg/mL） IFN-γ（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.08±0.57 4.62±2.83a 11.76±2.31 4.35±2.10a對(duì)照組 3.32±1.73 4.49±2.78a 11.63±3.38 9.85±2.94a t 值 4.617 0.222 0.215 10.325 P 值 0.000 0.825 0.830 0.000 10.34±7.52 10.36±7.47 0.013 0.990 22.07±2.32a 15.39±5.97a 7.074 0.000

IL-5、IL-4、TNF-α、IL-2、IFN-γ 作為自然殺傷細(xì)胞在氣道炎癥反應(yīng)中分泌的細(xì)胞因子，其中IL-5、IL-4、TNF-α 具有致炎作用，水平過(guò)高時(shí)引發(fā)全身機(jī)體炎性反應(yīng)，且有導(dǎo)致組織器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)；IL-2、IFN-γ 則具有抗炎作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，提高體液免疫功能水平[8-9]。CRP 是一種由肝細(xì)胞在機(jī)體受到炎性刺激時(shí)產(chǎn)生的反應(yīng)蛋白，具有激活單核吞噬細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)、增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用、清除病理物質(zhì)和病原體的作用。

本研究中，在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位貼敷聯(lián)合推拿、捏脊對(duì)RRI 患兒進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其臨床治療總有效率（95.65%）和中醫(yī)證候總有效率（93.48%）均明顯高于應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥支持治療患者的73.91%和76.09%，說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合推拿、捏脊對(duì)于改善患者中醫(yī)證候評(píng)分效果更好，療效更顯著。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，兩組IL-2、IFN-γ、CRP 水平明顯升高，且穴位貼敷聯(lián)合推拿、捏脊治療患者高于常規(guī)對(duì)癥支持治療患者；兩組IL-4、IL-5、TNF-α 水平明顯降低，且穴位貼敷聯(lián)合推拿、捏脊治療患者低于常規(guī)對(duì)癥支持治療患者，這可能是因?yàn)橹嗅t(yī)治療較常規(guī)治療多以扶正股固本為原則，更顧全整體，采取局部穴位貼敷、捏脊和整體推拿結(jié)合，使督脈經(jīng)氣被更好的激發(fā)，并與沖脈、任脈相接，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、固原培本，調(diào)節(jié)臟腑功能、抗御外邪[8-9]，提高患兒免疫功能，從而抑制炎性反應(yīng)，緩解疾病進(jìn)展，進(jìn)一步證實(shí)其療效更為顯著。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合推拿、捏脊治療小兒RRI 的臨床療效和中醫(yī)證候療效顯著，可顯著改善患兒血清炎癥水平，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，有效緩解疾病進(jìn)展。