陪伴式分娩護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)程與分娩結(jié)局的影響

楊玉霞

（駐馬店市中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南駐馬店 463000）

分娩是一種伴有強烈且持續(xù)疼痛的生產(chǎn)過程，對產(chǎn)婦而言其屬于一種應(yīng)激源，可導致其出現(xiàn)不同程度的心理變化，表現(xiàn)為恐懼、緊張等，初產(chǎn)婦表現(xiàn)更為明顯。宮縮疼痛可進一步加重患者負性情緒，進而導致其產(chǎn)生病理、生理變化，增加分娩風險。分娩過程若發(fā)生意外，可延長產(chǎn)程，增加新生兒窒息率及剖宮產(chǎn)率，影響母嬰結(jié)局[1]。大量研究證實，產(chǎn)婦分娩過程和結(jié)局能否平安順利其心理因素占較大比重，在生產(chǎn)過程中運用臨床護理對促進產(chǎn)程和順利分娩意義重大[2]。陪伴式分娩護理摒棄了傳統(tǒng)護理只關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征和安全，忽視其心理變化的護理模式，該模式選取業(yè)務(wù)滿意度高、服務(wù)優(yōu)良、技術(shù)過硬等醫(yī)護人員作為導樂師，協(xié)同產(chǎn)婦家屬共同陪伴產(chǎn)婦分娩的護理模式，緩解產(chǎn)婦及家屬負性情緒，改善母嬰結(jié)局[3]。鑒于此，本研究旨在探討陪伴式分娩護理應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年12 月至2019 年12月于我院治療的96 例分娩初產(chǎn)婦，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，采用盲抽法分為觀察組（n=48）和對照組（n=48）。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（28.55±3.42）歲；孕周37～41 周，平均（38.52±1.23）周；體質(zhì)量63～80kg，平均（70.52±5.46）kg；文化水平：小學及以下8 例，初中至高中29 例，大學及以上11 例。對照組年齡23～38 歲，平均（29.45±3.52）歲；孕周37～41 周，平均（38.22±1.28）周；體質(zhì)量63～80kg，平均（70.33±5.38）kg；文化水平：小學及以下9 例，初中至高中26 例，大學及以上13 例。2 組間上述年齡、孕周、體質(zhì)量及文化水平等數(shù)據(jù)資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)基礎(chǔ)護理，需全程監(jiān)測產(chǎn)婦宮頸開口、生命體征及胎心率，護士協(xié)助完成產(chǎn)前準備，分娩后觀察產(chǎn)婦個體情況，并清潔其會陰部，指導母乳喂養(yǎng)要求等。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，采用陪伴式分娩護理：①準備工作：應(yīng)指派專職護理人員在產(chǎn)婦入院后與其積極溝通，向其介紹分娩過程中陪護的護理人員及分娩室環(huán)境，為產(chǎn)婦營造溫馨舒適的分娩環(huán)境，在分娩前播放自然分娩宣傳片，讓產(chǎn)婦及其家屬對陰道分娩的優(yōu)勢有充分認知。給予產(chǎn)婦飲食指導，告知其要少食多餐，以高熱量、易消化的飲食為主；應(yīng)要求經(jīng)驗豐富、善于溝通且有責任感的導樂陪伴人員與產(chǎn)婦一起進入產(chǎn)房，幫助其適應(yīng)產(chǎn)房環(huán)境；②第一產(chǎn)程：責任護士在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間，密切關(guān)注其宮頸口開放程度、胎心率及宮縮情況，使產(chǎn)婦對分娩及過程的知識掌握度提升。導樂陪伴人員可通過播放產(chǎn)婦喜歡的視頻、音樂和聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，疏導產(chǎn)婦焦躁、不安等負性心理，減弱疼痛感受度，增強分娩的自信心；病房環(huán)境需保持每天開窗透氣，定時清潔，為患者營造一個溫馨的休息氛圍，減少外界環(huán)境對產(chǎn)婦的刺激；③第二產(chǎn)程：引導產(chǎn)婦正確使用體位，教產(chǎn)婦使用放松呼吸法緩解疼痛，利用非言語交流技巧，如眼神交流、按摩、宮縮時緊握手等安撫產(chǎn)婦情緒。觀察產(chǎn)婦宮縮情況，引導其正確呼吸、屏氣，利用腹壓促進胎頭下降；護士需在產(chǎn)婦視線可及的地方活動，隨時注意產(chǎn)婦情緒變化，盡量滿足產(chǎn)婦需求，及時給予鼓勵和安慰，安排產(chǎn)婦熟悉的醫(yī)護人員助產(chǎn)，加強分娩力量；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況，于宮縮間歇時，引導其深呼吸，放松肌肉，幫助產(chǎn)婦擦汗、飲食、進食等補充體力；④第三產(chǎn)程：密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，給予安撫和鼓勵，并告知部分現(xiàn)象為分娩正常生理現(xiàn)象，避免因情緒波動對分娩過程產(chǎn)生影響。胎兒娩出后，觀察產(chǎn)婦宮縮情況、陰道出血量等情況，鼓勵產(chǎn)婦盡早與新生兒接觸，并指導分娩后的注意事項。

1.3 評價指標：產(chǎn)程時間：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦第一、第二、第三及總產(chǎn)程時間；不良分娩結(jié)局：記錄兩組產(chǎn)婦有無出現(xiàn)如產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)以及胎兒窘迫等不良分娩結(jié)局；護理滿意度：采用本院自制《滿意度評估量表》評估兩組產(chǎn)婦的護理滿意度情況，量表克倫巴赫系數(shù)為0.701，分半信度為0.697，量表內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)及時性等7 項內(nèi)容，總分為70 分，其中以56～70 分表示非常滿意、以36～55 分表示基本滿意、以0～35分表示不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法：運用SPSS18.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間：對照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均較觀察組長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)程時間對比 （±s）

表1 兩組患者產(chǎn)程時間對比 （±s）

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2.2 不良分娩結(jié)局：對照組不良分娩結(jié)局發(fā)生率較觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值=9.140，P 值=0.003），詳見表2。

表2 兩組患者不良分娩結(jié)局對比 [n（%）]

2.3 護理滿意度：對照組滿意度為79.17%，低于觀察組97.92%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值=8.317，P 值=0.004），詳見表3。

表3 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

3 討論

分娩是一種自然的生理過程，在生理、心理等諸多方面給產(chǎn)婦帶來巨大的挑戰(zhàn)，尤其是初產(chǎn)婦，由于分娩時出現(xiàn)劇烈疼痛，其生理發(fā)生變化等因素，導致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、不安等不良心理[4-5]。有研究表明，不良情緒會導致產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)血壓和心率升高、產(chǎn)后子宮收縮乏力風險增加、激素分泌發(fā)生變化等現(xiàn)象，導致產(chǎn)程延長以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率增高[6]。此外，由于初產(chǎn)婦對于分娩知識的缺乏，加之周圍環(huán)境的陌生感，使其更容易產(chǎn)生緊張、恐懼和擔心等情緒，這些因素都增加了產(chǎn)婦分娩的風險[7]。故在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用護理干預對緩解產(chǎn)婦不良情緒對提高分娩安全性具有重要意義。

大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中都有一種無助、孤獨的感覺，需要周圍有人陪伴。陪伴式分娩護理是一種整體有效、個性化、人性化的護理模式，為產(chǎn)婦提供人性化的照顧與關(guān)懷，增強產(chǎn)婦分娩的自信心，使其得以順利分娩[8]。有研究證實，陪伴分娩不僅能緩解產(chǎn)婦負性情緒，縮短產(chǎn)程，還能及時發(fā)現(xiàn)分娩過程中出現(xiàn)的異常狀況，可以得到及時處理，提高成功分娩率[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各產(chǎn)程時間均較對照組短，不良分娩結(jié)局發(fā)生率高于對照組，且護理滿意度均低于對照組，表明陪伴式分娩護理應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中的效果較好。分析原因在于，陪伴式分娩護理是通過專職護理人員進行一對一全程陪伴的護理模式，在入院時向產(chǎn)婦闡述分娩的相關(guān)知識，使產(chǎn)婦對陰道生產(chǎn)知識有一定認知，通過安撫產(chǎn)婦不良心理、指導正確擺放體位、正確呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助改善產(chǎn)婦的不良情緒，減少產(chǎn)婦恐懼、不安等不良心理，增強成功分娩的信心，取得其高度配合，使其處于最佳分娩狀態(tài)，從而保證分娩過程得以順利進行。此外，陪伴式分娩護理全程不間斷的監(jiān)護產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展、胎心率及宮縮情況，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，提高護理滿意度，繼而減少剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局[11-12]。

綜上所述，陪伴式分娩護理可縮短初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，提高護理滿意度，臨床應(yīng)用價值較高。