丁苯酞氯化鈉注射液輔助尿激酶溶栓治療急性缺血性腦卒中患者的研究

王 魚(yú)

（安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南安陽(yáng) 455000）

急性缺血性腦卒中（Acute ischemic stroke，AIS）是危害人類健康最主要疾病之一，本研究探討丁苯酞氯化鈉注射液輔助尿激酶溶栓對(duì)AIS 療效、腦動(dòng)脈血流速度及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018 年1 月至2020 年1 月收治的AIS 患者42 例，按照治療方案分組，將采用尿激酶溶栓治療的20 例作為單一用藥組，將采用丁苯酞氯化鈉注射液輔助尿激酶溶栓22 例作為聯(lián)合用藥組。單一用藥組男11 例，女9 例；年齡51～78歲，平均（67.16±4.19）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.67±1.05）h。聯(lián)合用藥組男14 例，女8 例；年齡53～81 歲，平均（68.12±4.76）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～6 h，平均（3.26±1.12）h，兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單一用藥組：給予尿激酶溶栓治療，將2 萬(wàn)U/kg 尿激酶加入至0.9% 100mL 氯化鈉注射液中，靜脈滴注30min。24h 后CT 檢查明確無(wú)出血，采用口服阿司匹林腸溶片治療，100mg/次，1 次/d；口服氯吡格雷，75mg/次，1 次/d，治療14d。

1.2.2 聯(lián)合用藥組：在單一用藥組基礎(chǔ)上給予丁苯酞氯化鈉注射液，100mL/次，靜脈滴注，滴注時(shí)間≥50min，2 次/d，兩次用藥間隔時(shí)間≥6h，治療14d。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分減少91%～100%；顯效：NIHSS 評(píng)分減少46%～90%；有效：NIHSS 評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：NIHSS 評(píng)分無(wú)明顯變化或增加?；局斡?、顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)：①療效；治療前后兩組腦動(dòng)脈血流速度（大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈）；③治療前后兩組神經(jīng)功能。NIHSS 總分0～42 分，分值越高，神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：聯(lián)合用藥組總有效率95.45%，較單一用藥組70.00%高（χ2值=4.887，P 值=0.027），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 腦動(dòng)脈血流速度比較：治療后，聯(lián)合用藥組大腦中動(dòng)脈血流速度較單一用藥組高，大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈較單一用藥組低（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 腦動(dòng)脈血流速度比較 （±s）

表2 腦動(dòng)脈血流速度比較 （±s）

?

2.3 神經(jīng)功能比較：治療后，聯(lián)合用藥組NIHSS 評(píng)分較單一用藥組低（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 神經(jīng)功能 （±s）

表3 神經(jīng)功能 （±s）

?

3 討論

AIS 雖可導(dǎo)致神經(jīng)功能基本喪失或缺損，但神經(jīng)元仍存活，若能及時(shí)恢復(fù)缺血區(qū)血供，可避免大部分神經(jīng)元缺血性壞死。本研究通過(guò)采用丁苯酞氯化鈉注射液輔助尿激酶溶栓治療AIS，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組總有效率高于單一用藥組，治療后聯(lián)合用藥組大腦中動(dòng)脈血流速度較單一用藥組高，大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈較單一用藥組低，NIHSS 評(píng)分低于單一用藥組低，主要因早期溶栓治療為臨床公認(rèn)治療缺血性腦梗死最有效手段，尿激酶可促進(jìn)纖溶酶轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維溶酶，有效溶解纖維蛋白血栓，搶救可逆性缺血性組織，但因治療時(shí)間有效，極易引發(fā)其他合并癥，導(dǎo)致治療效果不理想。丁苯酞可通過(guò)細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶通路，對(duì)多個(gè)病理環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，有效避免低氧、低糖對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷，同時(shí)通過(guò)提高前列環(huán)素與腦血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮水平，有效抑制谷氨酸釋放，阻斷花生四烯酸及代謝產(chǎn)物介導(dǎo)等病理過(guò)程，有效清除患者機(jī)體內(nèi)氧自由基，預(yù)防血小板聚集，提升抗氧化酶活性，防止炎癥反應(yīng)出現(xiàn)[3]。除此之外，丁苯酞還可有效改善顱內(nèi)重度狹窄患者血管反應(yīng)性、腦部缺血部位血液循環(huán)等，防止細(xì)胞自溶，抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷，發(fā)揮抗腦部缺血、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)新生的作用。

綜上所述，丁苯酞氯化鈉注射液輔助尿激酶溶栓治療AIS 臨床效果顯著，可有效改善患者腦動(dòng)脈血流速度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。