頜骨囊性腫物開窗引流術療效觀察

秦 蓉 員東星 劉 晶 吳德宏

（黃河三門峽醫(yī)院口腔科，河南三門峽 472000）

隨微創(chuàng)外科理念發(fā)展，開窗引流術在頜骨囊性病變治療中得到廣泛應用，因其可保護頜骨形態(tài)、功能、恢復頜骨外形，故受到廣大醫(yī)師、患者認可[1]。本研究為進一步分析開窗引流術的應用價值，選擇我院頜骨囊腫患者84 例進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年3 月至2019 年3 月我院84 例頜骨囊腫患者，根據(jù)手術方法不同分刮治術組（n=42）和引流術組（n=42）。刮治術組女18例，男24 例，病程8～21 月，平均（14.37±3.05）月，年齡23～54 歲，平均（38.23±7.51）歲，囊腫直徑0.6～3.5 cm，平均（2.12±0.56）cm；引流術組女16 例，男26 例，病程9～20 月，平均（14.68±2.47）月，年齡24～55 歲，平均（39.42±7.63）歲，囊腫直徑0.5～3.6 cm，平均（2.03±0.61）cm。2 組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標準：納入標準：X 線診斷證實為頜骨囊腫，頜骨呈進行性腫大，向舌、唇、腭、頰等部位膨?。痪植看┐炭梢姷S色或草綠色液體，捫診存在乒乓球樣囊性感或壓彈感；知情本研究，簽署同意書。排除標準：伴有囊性病變波、重要神經(jīng)血管病變、切口下無骨支持、病理性骨折；因精神恐懼或全身狀況無法耐受、配合手術。

1.3 方法

1.3.1 刮治術組：行完整刮治術，術前病變累及牙以根管填充，切開黏骨膜翻瓣，清除薄弱骨質（囊腫表面），若囊腫、骨膜粘連，累及骨壁，行粘連骨膜切除，防止復發(fā)，剝離（沿骨壁）囊壁，切除囊腫，沖洗（生理鹽水）囊腔，止血，局部以苯酚燒，消滅子囊，再次沖洗，碘仿紗條填塞至囊內，復位黏骨膜瓣，閉合切口。

1.3.2 引流術組：行開窗引流術，口腔前庭病變最薄弱、膨隆處做1cm 左右切口，暴露并鑿開骨板，清除部分骨片，暴露囊性病變壁，切除病變組織，吸出囊腔內容物，如果存在間隔，以彎血管鉗實施穿通，以慶大霉素、生理鹽水沖洗，間斷縫合囊腫襯里上皮、口腔黏骨膜，并填塞碘仿紗布。術后抗生素治療3～5d，每日沖洗囊腔，更換碘仿紗布，于7d 后去除碘仿紗布，制作囊腫塞，預防空氣、食物殘渣進至囊腔，每日沖洗囊腔，以引流管引流囊腔內容物，術后6～12 個月X 線復查，待囊腫直徑＜1cm，接受2 期刮治術，刮除囊壁。

1.4 觀察指標：比較2 組住院時間、手術時間、術中出血量。比較2 組術后創(chuàng)腔感染、疼痛發(fā)生情況及術后6 個月囊腔面積改善情況。囊腔面積減少率=（術前-術后6 個月）囊腔面積/術前囊腔面積×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標：引流術組住院時間、手術時間較刮治術組短，術中出血量較刮治術組少（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床指標 （±s）

表1 臨床指標 （±s）

?

2.2 創(chuàng)腔感染、疼痛發(fā)生情況及囊腔面積減少率：引流術組創(chuàng)腔感染發(fā)生率0.00%、疼痛發(fā)生率4.76%較刮治術組14.29%、26.19%低，術后6 個月囊腔面積減少率較刮治術組高（P<0.05），詳見表2。

表2 創(chuàng)腔感染、疼痛發(fā)生情況及囊腔面積減少率 [n（%）]

3 討論

頜骨部分切除術、完整刮治術為常用頜骨囊性病變治療手段[1-2]，但切除手術會造成頜骨功能障礙、顏面部畸形，且極易引發(fā)病理性骨折、血管神經(jīng)損傷、牙缺失等并發(fā)癥；而完整刮治術雖能起到一定療效，但如果病變較大，其療效會難以保障，且術后還存在復發(fā)率高、頜骨結構改變等缺陷[3]。故針對頜骨囊腫臨床常采用保守治療。本研究結果顯示，引流術組住院時間、手術時間短于刮治術組，術中出血量少于刮治術組，術后6 個月囊腔面積減少率高于刮治術組，創(chuàng)腔感染、疼痛發(fā)生率0.00%、4.76%低于刮治術組14.29%、26.19%，可見開窗引流術效果優(yōu)于完整刮治術，能縮短手術時間，減少術中出血，降低術后創(chuàng)腔感染、疼痛風險，縮小囊腫面積。分析原因在于頜面部神經(jīng)、血管分布豐富，而完整刮治術需將囊壁組織徹底刮除，拔除或根切受累牙齒，故出血多、創(chuàng)傷大，可能引發(fā)嚴重血管神經(jīng)損傷、牙齒損傷及頜骨大面積缺損，另外其術后會遺留較大骨腔，會明顯延長愈合時間，故會增加感染風險，影響術后恢復[4]。而開窗引流術作為保守治療方案，局麻下即能完成，無需完全刮除囊壁，可降低對囊腫周圍神經(jīng)、血管影響，盡可能保留受累牙齒、殘存頜骨完整性，故其手術方法簡單、創(chuàng)傷輕、手術用時短，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進功能恢復[5]。同時開窗引流術后，頜骨體積在愈合前后無較大變化，特別是下頜骨，骨質恢復過程中前后徑、上下徑無明顯改變，對口頜系統(tǒng)影響較小，并且可持續(xù)保護下頜骨，改善面型，故能提高患者生存質量。因此應用開窗引流術可有效控制病情，縮短手術用時，減少術中出血，降低術后創(chuàng)腔感染、疼痛風險。

綜上所述，頜骨囊腫患者接受開窗引流術治療能有效緩解囊腫，縮短手術時間，降低術中出血量，減少術后疼痛、創(chuàng)腔感染發(fā)生。