依達(dá)拉奉輔助治療對(duì)腦缺血再灌注損傷患者神經(jīng)功能及MRS 評(píng)分的影響

楊士超

（河南省平頂山市寶豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南平頂山 467400）

缺血性腦血管疾病為常見腦血管疾病之一，癥狀表現(xiàn)為吞咽困難、偏癱、行走不穩(wěn)等，首要治療原則為恢復(fù)腦部血氧和缺血腦組織營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，同時(shí)清除有害代謝產(chǎn)物[1-2]。本研究選取92 例腦缺血再灌注損傷患者，旨在探討采用依達(dá)拉奉+阿司匹林、奧扎格雷鈉氯化鈉注射液及氯吡格雷片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年3 月至2019 年12 月我院腦缺血再灌注損傷患者92 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各46 例。觀察組男28 例，女18 例，年齡41～83 歲，平均（61.32±9.74）歲，病程1～6h，平均（3.81±1.19）h，前循環(huán)梗死者23 例，后循環(huán)梗死者23 例；對(duì)照組男30 例，女16 例，年齡40～85 歲，平均（62.18±10.25）歲，病程2～8h，平均（4.19±1.31）h，前循環(huán)梗死者25 例，后循環(huán)梗死者21 例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，兩組一般資料（性別、年齡、病程、梗死部位）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予拜阿司匹林片+注射用奧扎格雷鈉凍干粉針+氯吡格雷片治療。拜阿司匹林片口服，0.5g/次，3 次/d。注射用奧扎格雷鈉凍干粉針靜滴，80mg+5%葡萄糖250mL，1 次/d。氯吡格雷片口服，75mg/次，1 次/d。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液治療，拜阿司匹林片、注射用奧扎格雷鈉凍干粉針及氯吡格雷片用法同對(duì)照組，依達(dá)拉奉注射液靜滴，30mL+0.9%生理鹽水100mL，2 次/d。兩組均持續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組治療前后改良Rankin 量表（MRS）評(píng)分，0 分為完全無癥狀；1 分為有癥狀但未見明顯殘疾；2 分為輕度殘障，不能完成所有以前可從事活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)且不需協(xié)助；3 分為中度殘障，需要協(xié)助但行走不需協(xié)助；4 分為重度殘障，離開他人協(xié)助無法行走且無法照顧自身需要；5 分為嚴(yán)重殘障，臥床不起、大小便失禁、需持續(xù)護(hù)理及照顧。兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)定，總分45 分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越好。兩組治療前后血清炎性因子水平，包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP），以免疫比濁法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRS、NIHSS 評(píng)分：治療后與對(duì)照組比較，觀察組MRS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分明顯降低（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組MRS、NIHSS 評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組MRS、NIHSS 評(píng)分比較 （±s）

注：與同期對(duì)照組比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05

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2.2 血清炎性因子：治療后觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組血清炎性因子比較 （±s）

表2 兩組血清炎性因子比較 （±s）

注：與同期對(duì)照組比較，aP<0.05；與同組治療前比較，bP<0.05

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3 結(jié)論

腦血管疾病高致殘率和高死亡率對(duì)患者生命質(zhì)量及安全有嚴(yán)重影響，快速再灌注是缺血性腦血管疾病重要治療策略，但多數(shù)患者將產(chǎn)生腦缺血再灌注損傷，該損傷發(fā)生機(jī)制為腦部供血中斷后，重新開通閉塞血管及恢復(fù)大腦血供后進(jìn)一步造成腦組織損傷。采取有效治療措施對(duì)患者病情恢復(fù)具有重要意義。

奧扎格雷鈉氯化鈉注射液為血栓素合成酶抑制劑，可擴(kuò)張血管、抗血小板聚集，有助于促進(jìn)血栓溶解，改善局部缺血，恢復(fù)受損腦組織功能。阿司匹林可抑制血小板聚集，防止形成血栓，用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作（TIA）、心肌梗塞等。氯吡格雷片主要用于防治心肌梗死、缺血性腦血栓、閉塞性脈管炎和動(dòng)脈粥樣硬化及血栓栓塞引起的并發(fā)癥。依達(dá)拉奉為強(qiáng)效羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制海馬區(qū)產(chǎn)生遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞死亡，阻止細(xì)胞膜不飽和脂肪酸過氧化反應(yīng)，對(duì)腦缺血再灌注損傷神經(jīng)起到保護(hù)作用[3]。研究表明，腦缺血再灌注損傷與炎癥反應(yīng)具有密切聯(lián)系，腦缺血再灌注后激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，IL-6、TNF-α 等炎性因子分泌增多，引起神經(jīng)元損傷及增加其凋亡[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平低于對(duì)照組，提示依達(dá)拉奉聯(lián)合阿司匹林、奧扎格雷鈉氯化鈉注射液、氯吡格雷片治療腦缺血再灌注損傷能降低炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組MRS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，可見應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿司匹林、奧扎格雷鈉氯化鈉注射液及氯吡格雷片治療腦缺血再灌注損傷可保護(hù)患者神經(jīng)功能，降低致殘率。

綜上所述，腦缺血再灌注損傷采用依達(dá)拉奉聯(lián)合阿司匹林、奧扎格雷鈉氯化鈉注射液及氯吡格雷片治療可降低炎性反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)功能，降低致殘率。