血清Lp（a）、APN 水平與糖尿病腎病患者腎損傷的相關(guān)性

王 麗

（周口市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南周口 466700）

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是2 型糖尿病患者（Type two diabetes，T2DM）患者常見的并發(fā)癥。DN 最早表現(xiàn)為腎臟體積增大及腎小球濾過率增加，且隨著病情的不斷發(fā)展，可伴有不同程度的腎損傷，加劇患者惡化為終末期腎衰竭的風險。24h 尿微量白蛋白排泄率（Urinary albumin ejection rate，UAER）雖可發(fā)現(xiàn)早期DN，但患者此時已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷，且其水平與患者腎損傷程度不匹配[1]，因此尋找一種簡便、可行的方法評估DN 患者腎損傷程度至關(guān)重要?；诖?，本研究分析血清Lp（a）、APN水平與DN 患者腎損傷的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019 年1 月至12 月周口市第一人民醫(yī)院收治的60 例DN 患者的臨床資料納入A 組，并收集同期醫(yī)院收治的60 例單純2 型糖尿病患者（T2DM）患者的臨床資料納入B 組。納入標準：DN 符合《內(nèi)科學（第9 版）》[4]中診斷標準；T2DM 符合《中國2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[5]中診斷標準；患者完全配合進行本次研究；心臟、肝臟、腎臟功能正常。排除標準：合并心腦血管疾病；合并急性或慢性感染性病癥；非糖尿病慢性腎臟?。缓喜?nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙。

1.2 方法：在患者入院后采集其肘部靜脈血4～5mL，放于內(nèi)含枸櫞酸鈉的真空抗凝管1：9 實施抗凝處理，上下顛倒混合后采用3200r/min 離心速度，有效離心半徑15cm，實施10min 的離心處理取上層血清，選擇R&D systems 公司的試劑盒以酶聯(lián)免疫法測定血清Lp（a）水平。選擇上海西唐生物科技有限公司提供的試劑盒，以酶聯(lián)免疫法測定血清ADP 水平，均嚴格依據(jù)試劑盒要求實施操作。

1.3 統(tǒng)計學方法：運用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗；采計量資料采用方差分析；采取雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析血清Lp（a）、APN 水平與DN 患者腎損傷指標（UAER）間的相關(guān)性，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DN 患者腎損傷分期情況：A 組中DN 患者腎損傷分期：Ⅰ期0 例；Ⅱ期0 例；Ⅲ期52 例，UAER水平為（260.32±5.25）mg/24h，Ⅳ期8 例，UAER 水平為（326.26±10.25）mg/24h；Ⅴ期0 例。

2.2 患者一般資料、實驗室相關(guān)指標比較：三組患者性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；Ⅳ期患者的血清Lp（a）水平高于Ⅲ期及B 組患者，且Ⅲ期高于B 組，Ⅳ期患者APN 水平低于Ⅲ期及B 組患者，且Ⅲ期低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 患者一般資料、實驗室相關(guān)指標比較 [n（%）]

2.3 血清Lp（a）、APN 與DN 患者腎損傷指標的相關(guān)性分析：雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析結(jié)果表明，血清Lp（a）與DN 患者腎損傷指標（UAER）呈正相關(guān)（r＞0，P<0.001）；APN 與UAER 呈負相關(guān)（r＜0，P<0.001），詳見表2。

表2 血清Lp（a）、APN 與DN 患者腎損傷指標的相關(guān)性分析

3 討論

DN 患者會因高血糖引起腎小球高壓力、高濾過、高灌注的生理病理改變，會損傷內(nèi)皮細胞、足細胞、基底膜等腎臟固有細胞和結(jié)構(gòu)，進而損傷腎臟濾過膜的分子屏障，腎小球濾過膜受到損害時會增加濾過膜的通透性，此時尿中白蛋白濃度不斷增加，微量白蛋白尿階段是DN 患者出現(xiàn)腎損傷的早期信號[2-3]。且有研究證實，UAER 是評估DN 患者早期腎損傷的金標準，但是UAER 臨床檢測的難度較大，無法臨床大范圍推廣，因而仍需尋找更為簡單、準確的評估指標。

Lp（a）在血漿中是一種特殊且獨立的脂蛋白分子，且是動脈粥樣硬化的典型標志物。在個人機體內(nèi)保持著較為恒定的水平，基因位點是決定Lp（a）的唯一因素，且具有多基因遺傳的特性[4-5]。APN 是一種脂肪因子，和脂肪的增加量呈正相關(guān)，與胰島素之間存在著雙相調(diào)節(jié)關(guān)系，會對腎小管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一定的影響。本研究中結(jié)果顯示Ⅳ期患者的血清Lp（a）水平高于Ⅲ期及B 組患者，且Ⅲ期高于B組，APN 水平低于Ⅲ期及B 組患者，且Ⅲ期低于B組。提示血清Lp（a）、APN 水平可能在DN 患者腎損傷的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮重要作用。且經(jīng)雙變量Pearson 直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清Lp（a）與DN 患者腎損傷指標（UAER）呈正相關(guān)；APN 與UAER 呈負相關(guān)。表明血清Lp（a）、APN 與DN 患者腎損傷存在一定聯(lián)系，隨著血清血清Lp（a）水平的升高以及APN 表達的降低，DN 患者腎損傷加重[6]。

綜上所述，血清Lp（a）高表達、APN 低表達與DN 患者腎損傷存在一定聯(lián)系，未來可考慮通過監(jiān)測血清Lp（a）、APN 水平來評估DN 患者腎損傷情況。