子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)與摘除電凝術(shù)治療對(duì)患者術(shù)后受孕情況的影響

喇 慧 權(quán)麗麗

（河南省三門峽市中心醫(yī)院婦科，河南三門峽 472000）

子宮內(nèi)膜息肉屬一類常見婦科疾病，好發(fā)于育齡期女性，可導(dǎo)致女性不孕[1]。其癥狀突出表現(xiàn)為月經(jīng)周期不調(diào)、陰道少量出血及月經(jīng)量過量增多等，給患者生產(chǎn)生活帶來極大損害。針對(duì)此類病癥，常規(guī)治療方法多運(yùn)用藥物保守治療，僅可取得一定治療效果，且預(yù)后較差。而隨近些年來宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，摘除電凝術(shù)及宮腔鏡電切術(shù)已廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉治療，但就兩種術(shù)式具體治療效果存在一定差異[2-3]?；诖?，筆者選取本院收治的80 例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，旨在探究運(yùn)用宮腔鏡電切術(shù)及摘除電凝術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉對(duì)患者術(shù)后受孕情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017 年3 月至2019年3 月收治的80 例子宮內(nèi)膜息肉為研究對(duì)象，依據(jù)單雙號(hào)編號(hào)法分為單號(hào)（n=40 例）的對(duì)照組及雙號(hào)（n=40 例）的觀察組。其中觀察組均為女性，均齡（27.6±1.4）歲；病程1～5 年，均程（3.1±1.1）年。對(duì)照組均為女性，均齡（27.8±1.5）歲；病程1～6 年，均程（3.2±1.2）年。兩組資料呈同質(zhì)性，可行對(duì)比研究。

1.2 方法：兩組患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，并在月經(jīng)結(jié)束后3～7d 內(nèi)安排手術(shù)，術(shù)前3h 口服400ug米索前列醇。對(duì)照組施以摘除電凝術(shù)，術(shù)前患者作全麻處理，待麻醉后取截石位，采用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，使得宮頸管擴(kuò)張至8 號(hào)置入宮腔鏡，探查患者子宮情況。將息肉于息肉根蒂處進(jìn)行摘除，并對(duì)該部位予以滾珠電極進(jìn)行電凝。而后使用刮匙搔刮宮腔，需輕微謹(jǐn)慎操作，并對(duì)出血點(diǎn)運(yùn)用凝固電流加以止血，電凝電流設(shè)置為60W。觀察組予以宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前患者作靜脈全麻，待麻醉成功后取膀胱截石位，并對(duì)外陰、陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。采用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，使得宮頸管擴(kuò)張至8 號(hào)置入宮腔鏡，探查患者子宮息肉數(shù)目、形態(tài)等情況。用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m，壓力設(shè)置為平均動(dòng)脈壓水平，電切電流功率設(shè)定為80W。在宮腔鏡直視下運(yùn)用環(huán)狀電極切除息肉根蒂處息肉，保持負(fù)壓吸引宮腔，徹底清除息肉根蒂處息肉。

1.3 療效評(píng)價(jià)[4]：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效（術(shù)中出血量少、無子宮穿孔、尿滯留等并發(fā)癥。妊娠率高）；顯效（術(shù)中出血量較少、子宮穿孔、尿滯留等并發(fā)癥較輕、妊娠率較高）；無效（術(shù)中出血量多、子宮穿孔、尿滯留等并發(fā)癥嚴(yán)重、妊娠率低）。

1.4 觀察指標(biāo)：于術(shù)前及術(shù)后對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行空腹外周靜脈血采集，抽取5mL 靜脈血，1000r/min 離心后提取上清液，使用雙抗體夾心酶聯(lián)合免疫吸附法對(duì)患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平進(jìn)行測(cè)定。受孕情況中妊娠率、異位妊娠率及流產(chǎn)率于術(shù)后1 年作門診隨訪記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)分析，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，組間比較運(yùn)用t 檢驗(yàn)；用“%”表示計(jì)數(shù)資料，組間比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較：兩組手術(shù)臨床指標(biāo)中術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 24.24±2.53 5.42±1.58 15.21±2.17對(duì)照組 24.36±2.62 5.51±1.75 15.46±2.45 t 值 0.208 0.241 0.483 P 值 0.836 0.810 0.630?

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后VEGF 水平比較：觀察組術(shù)前、術(shù) 后VEGF 水 平 依 次 為（130.48±35.36）ng/L、（37.45±6.34）ng/L，對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后VEGF 水平依次為（130.32±35.32）ng/L、（49.76±8.79）ng/L。兩組治療前VEGF 水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.020，P=0.984），經(jīng)治療后兩組VEGF 水平均有降低，但觀察組VEGF 水平下降幅度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.184，P<0.001）。

2.3 兩組受孕情況比較：觀察組受孕情況中妊娠率較對(duì)照組明顯更高，異位妊娠率及流產(chǎn)率與對(duì)照組比較顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組受孕情況比較 [n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為婦科疾病一種常見病癥，致病因素復(fù)雜，與炎癥、雌激素水平及內(nèi)分泌紊亂均有密切聯(lián)系，患病受眾多為育齡期女性，其臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期不調(diào)、月經(jīng)量過多等，若宮頸管或輸卵管等部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，可堵塞輸卵管，增加患者受孕難度，且隨子宮內(nèi)膜息肉增多，受精卵著床困難，進(jìn)而導(dǎo)致不孕[6]。因而針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療方案既要保證療效，還應(yīng)注重確?；颊哒Ｉδ?，并盡量避免病癥復(fù)發(fā)。以往臨床上常采用藥物保守治療方法，治療效果欠佳且較易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。摘除電凝術(shù)、宮腔鏡電切術(shù)等手術(shù)方案得到廣泛應(yīng)用，均能取得極佳治療效果，但就兩種術(shù)式優(yōu)劣及治療特點(diǎn)尚存在一定爭(zhēng)議。

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，可在宮腔鏡直視下將表層子宮內(nèi)膜息肉徹底清除，對(duì)深層息肉也可做到有效切除，且極大程度上保留了子宮內(nèi)膜的完整性，對(duì)要求保留生殖能力及卵巢功能正?；颊邩O為適用，不過此類術(shù)式相較于摘除電凝術(shù)有更高的操技術(shù)作要求[7]。至于摘除電凝術(shù)是采用刮匙或息肉鉗摘除患者子宮內(nèi)膜息肉，并使?jié)L珠電極進(jìn)行創(chuàng)傷部位電凝，但其對(duì)兩側(cè)宮角部及宮底部息肉難以徹底清理，強(qiáng)行清除可能造成機(jī)體巨大損害，造成子宮穿孔或子宮內(nèi)膜組織內(nèi)膜損傷，繼而影響患者恢復(fù)[8]，因此患者術(shù)后受孕情況是術(shù)式適用性重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)臨床指標(biāo)中術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及出院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此可見兩種術(shù)式均可有效治療子宮內(nèi)膜息肉。VEGF 水平降低，患者月經(jīng)出血量和息肉形成可得到有效抑制，有助于改善患者妊娠結(jié)局，原因在于[9]：VEGF 通過特異性有絲分裂作用于機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管通透性增加，且在經(jīng)期中子宮內(nèi)膜血管形成中亦發(fā)揮作用，觀察組宮腔鏡電切術(shù)在控制VEGF 水平方面更有優(yōu)勢(shì)。就受孕情況分析，觀察組妊娠率要高于對(duì)照組，且異位妊娠率及流產(chǎn)率均低于對(duì)照組，由此可知運(yùn)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉較之摘除電凝術(shù)，效果更為卓越，電切術(shù)可對(duì)子宮淺肌層下2.5cm 息肉進(jìn)行徹底清除，對(duì)子宮結(jié)構(gòu)及功能損傷更低，且在明確內(nèi)膜息肉位置后可進(jìn)行針對(duì)性治療，能有效改善受孕情況及性生活質(zhì)量。

綜上所述：運(yùn)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果優(yōu)于摘除電凝術(shù)，患者機(jī)體VEGF 水平得到有效改善，術(shù)后受孕情況良好，療效確切，可于臨床推廣應(yīng)用。