經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)對(duì)前列腺增生癥患者的效果和膀胱功能的影響

關(guān)天佑 郭志新 王 俊 向朝杰

（駐馬店市中醫(yī)院外三科，河南駐馬店 463000）

前列腺增生癥（BPH）屬泌尿外科病，臨床上多發(fā)于中老年人群，且發(fā)病率高，病理表現(xiàn)為膀胱出口梗阻、前列腺間質(zhì)等，常見臨床癥狀表現(xiàn)為尿急、排尿困難、尿頻及尿不盡等，如果不加以重視，會(huì)產(chǎn)生罹患血尿、膀胱結(jié)石等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全。因藥物療效不佳，故臨床上常采用手術(shù)治療為主要治療方案。等離子電切術(shù)治療該病效果雖然理想，但術(shù)后可能會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，易降低患者對(duì)手術(shù)效果的期待值。經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)是新興微創(chuàng)手術(shù)，利用高功率汽化，能有效清除前列腺，具有縮短手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)勢(shì)[1-2]。本研究選取我院BPH 患者192 例，探討經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)對(duì)BPH 患者的效果和膀胱功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015 年1 月至2020年1 月我院BPH 患者192 例，按手術(shù)方案不同分為試驗(yàn)組（n=96）和對(duì)照組（n=96）。試驗(yàn)組年齡55～81 歲，平均年齡（64.21±3.69）歲；病程3～15 個(gè)月，平均病程（9.46±3.59）個(gè)月。對(duì)照組年齡54～82 歲，平均年齡（63.68±3.56）歲；病程3～16 個(gè)月，平均病程（9.55±4.12）個(gè)月。兩組年齡、病程基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：選取標(biāo)準(zhǔn)：具有夜尿次數(shù)多、尿頻、尿急及排尿困難等臨床癥狀；經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為BPH；非神經(jīng)性膀胱或前列腺癌者；排斥藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不穩(wěn)定膀胱及性功能嚴(yán)重障礙者；存在既往前列腺手術(shù)病史者；嚴(yán)重精神障礙、無法溝通者；拒絕配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：置入電切鏡，全面觀察前列腺、尿道，確定輸尿管位置，標(biāo)記前列腺尖部，剜除中葉、兩側(cè)葉腺體，完整切除前葉前列腺，膀胱頸處保留，避免剜除物落至膀胱。清除前列腺增生組織，停止沖洗，吸出碎物，沖洗膀胱，留置尿管，持續(xù)沖洗。

1.3.2 試驗(yàn)組：采用120W 綠激光系統(tǒng)，光纖準(zhǔn)確對(duì)向膀胱頸，側(cè)束光纖按5 點(diǎn)至7 點(diǎn)方位逐步對(duì)腺體行汽化，依腺體大小呈正向性功率調(diào)整，到精阜頭處1mm 位置為止，之后對(duì)其兩側(cè)葉以及頂部繼續(xù)汽化，光纖與靶組織距離控制約為0.04cm，留置尿管，沖洗膀胱。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)良率：采用國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分，總評(píng)區(qū)間為0～35 分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。差：＞15 分，良：7～15 分，優(yōu)：＜7 分。良、優(yōu)計(jì)入優(yōu)良率。

1.5 觀察指標(biāo)：圍術(shù)期情況：比較兩組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。膀胱功能：比較兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月最大尿流率（Qmax）、最大尿道閉合壓（MUCP）。并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組尿道狹窄、膀胱痙攣、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率：試驗(yàn)組優(yōu)良率95.83%較對(duì)照組84.38%高（χ2值=7.068，P 值=0.008），詳見表1。

表1 優(yōu)良率 [n（%）]

2.2 圍術(shù)期情況：試驗(yàn)組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

表2 圍術(shù)期情況 （±s）

表2 圍術(shù)期情況 （±s）

組別 n 術(shù)中失血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 96 102.36±12.58 50.44±11.35 7.62±2.14對(duì)照組 96 268.45±25.17 130.84±17.56 15.48±3.32 t 值 57.833 37.676 19.497 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001?

2.3 膀胱功能：術(shù)前兩組Qmax、MUCP 對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組Qmax、MUCP 高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

表3 膀胱功能 （±s）

表3 膀胱功能 （±s）

組別 n Qmax（ml/s） MUCP（cmH2O）術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3 個(gè)月試驗(yàn)組 96 4.31±1.12 14.66±2.23 25.21±4.46 36.74±4.54對(duì)照組 96 4.32±1.15 11.81±1.99 25.22±3.85 29.16±4.25 t 值 0.061 9.343 0.017 11.943 P 值 0.951 ＜0.001 0.987 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.21%較對(duì)照組13.54%低（χ2值=3.923，P 值=0.048），詳見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

伴隨社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，社會(huì)均齡的增加，前列腺增生這種常見于老年男性的疾病也出現(xiàn)的愈加頻繁。前列腺增生與患者年齡增長(zhǎng)、雄激素和雌激素作用、炎癥因子、生長(zhǎng)因子等關(guān)系密切，該病發(fā)展緩慢，初期易受忽視，致尿路梗阻、間斷性排尿等臨床癥狀的加重，帶來強(qiáng)烈不適感，危及患者正常生活。而采用等離子電切術(shù)治療，雖能去除前列腺增生組織，但容易手術(shù)操作會(huì)引發(fā)較多的術(shù)后并發(fā)癥，且術(shù)中出血量大，手術(shù)用時(shí)多。

經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)是一種微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)，和等離子電切術(shù)相比，經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：激光照射不與腺體靶組織直接接觸，不會(huì)釋放高熱量，能迅速汽化、固化，可保護(hù)腺體，減少出血量[3-5]。同時(shí)，本研究還顯示，試驗(yàn)組優(yōu)良率95.83%較對(duì)照組84.38%高，提示經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)治療效果更理想。原因在于經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)是最新治療前列腺的方式，其對(duì)淺表病變做高效組織汽化，迅速疏通尿路，安全性高，且療效好，可提高優(yōu)良率[6-8]。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，原因在于經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)能直接到達(dá)腺體組織，將組織汽化，手術(shù)用時(shí)短，且綠激光在患者前列腺組織內(nèi)會(huì)因組織含有豐富的血紅蛋白而被特異性吸收，從而產(chǎn)生理想的汽化、凝固效果，減少術(shù)中出血量，且激光照射不與腺體組織直接接觸，掃射處能產(chǎn)生固化層，對(duì)機(jī)體損傷小，止血效果好，從而縮短住院時(shí)間。此外，本研究中，術(shù)后3 個(gè)月，試驗(yàn)組Qmax、MUCP 高于對(duì)照組，提示患者膀胱功能得到改善。經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)以尿道入路，快速有效的汽化增生的前列腺組織，改善尿路梗阻情況，緩解患者排尿困難等癥狀，恢復(fù)膀胱功能。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率5.21%較對(duì)照組13.54%低，提示該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率低。原因?yàn)榻?jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)在汽化中可產(chǎn)生固化層，對(duì)正常組織有保護(hù)作用，不損傷腺體組織敏感度，保護(hù)盆叢神經(jīng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，采用經(jīng)尿道綠激光前列腺氣化術(shù)治療BPH 患者臨床療效好，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使膀胱功能恢復(fù)，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。