血管超聲對(duì)下肢骨折患者術(shù)前下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值研究

古園園

（洛陽(yáng)市中醫(yī)院彩超室，河南洛陽(yáng) 471000）

下肢骨折患者手術(shù)創(chuàng)傷可引起血管壁損傷、血液黏稠度增加及血流緩慢，誘發(fā)下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前關(guān)于血管超聲對(duì)深靜脈血栓的診斷價(jià)值報(bào)道較多，但骨折創(chuàng)傷對(duì)肌肉組織有一定影響，血管超聲對(duì)骨折創(chuàng)傷患者DVT 的診斷效能仍有待研究證實(shí)。本研究對(duì)我院收治的325 例下肢骨折患者多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并與臨床常用的CT 靜脈造影方法進(jìn)行比較，旨在為骨折創(chuàng)傷患者深靜脈血栓的診斷及治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年2 月至2019 年3 月于我院住院治療的325 例單側(cè)下肢骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均為新鮮骨折，術(shù)前行彩色多普勒檢查、下肢血管造影術(shù)檢查。入組患者中男性185 例，女性140 例，年齡22～79 歲，中位年齡45歲；股骨骨折192 例，脛腓骨骨折107 例，踝部骨折12 例，多發(fā)骨折14 例。

1.2 方法：患者仰臥，檢查時(shí)血流方式與聲束夾角60 度；血管檢查從腹股溝處開(kāi)始，依次顯示大隱靜脈、股總靜脈、股淺靜脈，患者俯臥顯示腘靜脈、小腿深靜脈，根據(jù)情況追加髂總靜脈、髂深靜脈及下腔靜脈的檢查。每顯示一處?kù)o脈先觀察整體圖像，然后依次進(jìn)行縱切及橫切，與健側(cè)血管進(jìn)行比較觀察血管內(nèi)徑、管腔形態(tài)、管壁回聲情況；觀察并記錄血栓部位、大小及程度；采用彩色多普勒顯示管腔血流及側(cè)支循環(huán)，測(cè)定血流速度；采用Valsalva 動(dòng)作或小腿腓腸肌擠壓等過(guò)程觀察血管有無(wú)反向血。聲像圖判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常血管為雙側(cè)下肢靜脈管腔內(nèi)鏡呈對(duì)稱(chēng)狀態(tài)，管腔內(nèi)膜光滑呈現(xiàn)連續(xù)線狀回聲，無(wú)管腔內(nèi)回聲，探頭加壓后血管管腔壓癟狀；多普勒血流顯示自發(fā)性血流充盈，遠(yuǎn)心側(cè)受檢肢體經(jīng)探頭加壓后流速有所增加。血栓形成血管血栓阻塞部位管腔增大，腔內(nèi)可見(jiàn)實(shí)性回聲，加壓后血管管腔僅能輕微壓扁或不能被壓扁；完全阻塞時(shí)無(wú)血流信號(hào)，部分閉塞時(shí)可見(jiàn)部分血流信號(hào)，有充盈缺損現(xiàn)象。CT 靜脈造影：檢查前進(jìn)行碘對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)，患者取平臥位，采用雙筒高壓注射器進(jìn)行碘海醇注射，注射流速為4mL/s，總量100mL，團(tuán)注生理鹽水，延遲150s 后開(kāi)始掃描，掃描范圍為第3 腰椎至足背，掃描完成后將圖像傳至工作站進(jìn)行圖像后處理。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，深靜脈血栓檢出情況以頻數(shù)及構(gòu)成比表示，兩種方式結(jié)果比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲及CT 造影對(duì)血栓的檢出情況分析：超聲共檢出血栓形成患者68 例，檢出78 支靜脈血栓；CT 靜脈造影檢查檢出DVT 形成者69 例，檢出81支靜脈血栓。兩種檢查方式下相符的血管共78 支，分別有1 支髂靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈血栓未被超聲檢出。以CT 靜脈造影結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷深靜脈血栓的敏感度為96.29%。詳見(jiàn)表1。

表1 超聲、CT 造影檢查對(duì)DVT 的檢出情況

2.2 DVT 類(lèi)型：兩種檢查方式診斷DVT 類(lèi)型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 超聲、CT 靜脈造影檢查DVT 類(lèi)型

3 討論

DVT 的形成是肺栓塞的常見(jiàn)原因，目前認(rèn)為主要與骨折后組織損傷、血液高凝狀態(tài)及制動(dòng)后血液流速降低等因素相關(guān)[1]。目前依靠臨床癥狀診斷DVT的準(zhǔn)確度極低，僅有少數(shù)患者可表現(xiàn)出下肢疼痛及腫脹癥狀，另外骨折患者手術(shù)創(chuàng)傷也可導(dǎo)致組織損傷、疼痛，為臨床診斷帶來(lái)一定困難。CT 靜脈造影相較于X 線靜脈造影操作方便，造影劑使用量小，且經(jīng)臨床證實(shí)其對(duì)深靜脈血栓的顯示效果與X 線靜脈造影相當(dāng)，已逐步替代X 線造影[2]。超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、便捷、價(jià)格低廉的檢查方法，目前其對(duì)深靜脈血栓的篩查價(jià)值也逐步提升[7]。

對(duì)比兩種檢查方式的診斷效能，結(jié)果顯示兩者在診斷DVT 方面有較好的一致性，提示血管超聲在診斷DVT 方面具有較高的診斷效能，可與靜脈造影媲美[3]。分析超聲檢查的優(yōu)勢(shì)，在血管超聲檢查過(guò)程具有動(dòng)態(tài)特點(diǎn)，可通過(guò)比較雙側(cè)血管變化情況發(fā)現(xiàn)異常情況，同時(shí)對(duì)于存疑的部位也可進(jìn)行回掃確診，重復(fù)性較高；另外彩色多普勒血流可清楚觀察管腔內(nèi)血流，明確是否有血流改變及血栓存在，并明確血栓大小、位置、阻塞情況等，為深靜脈血栓做出明確診斷，也為臨床治療提供一定參考。盡管超聲具有較高的檢出率，但仍有4 支深靜脈血栓部位未能檢出，分析其原因，其中1 例脛前血管血栓、1 例髂靜脈血栓漏診原因系下肢創(chuàng)傷較大，存在較為嚴(yán)重的浮腫，超聲醫(yī)師在檢出其他血栓形成情況下未繼續(xù)進(jìn)行深靜脈深入檢查，導(dǎo)致漏診；1 例脛后靜脈血栓系骨折后超聲未能及時(shí)探及脛后靜脈而導(dǎo)致漏診[4-5]。分析上述漏診的原因一方面為創(chuàng)傷因素，另一方面為超聲醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)不足所致，因此在臨床診斷中，對(duì)于創(chuàng)傷原因?qū)е碌难茱@示不清的情況可結(jié)合其他檢查方法進(jìn)一步確診；在檢查過(guò)程中，也按照操作流程對(duì)各條血管進(jìn)行逐一排除，避免漏診[6-7]。

綜上所述，超聲操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，可明確血栓部位及病變范圍，在診斷下肢骨折患者深靜脈血栓具有與CT 靜脈造影相當(dāng)?shù)脑\斷效能，可彌補(bǔ)靜脈造影部分不足，為臨床診斷、治療方法選擇方面均有較高的參考價(jià)值。但超聲檢查仍存在一定漏診，在臨床中宜結(jié)合其他檢查方式、提高醫(yī)師操作技巧以提高診斷準(zhǔn)確性。