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    協(xié)同護(hù)理模式在糖尿病腎病腹膜透析患者中的應(yīng)用

    2021-11-08 11:38:28時(shí)翠勤喬納
    關(guān)鍵詞:腹膜腎病家屬

    時(shí)翠勤 喬納

    (河南省駐馬店市中心醫(yī)院血液凈化室 駐馬店 463000)

    糖尿病腎病在糖尿病患者中的發(fā)病率為20%~40%,是糖尿病患者致死的主要原因之一,且隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的增加,糖尿病腎病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。目前臨床主要通過腹膜透析治療糖尿病腎病,獲得了顯著效果。但有研究表明,大部分腹膜透析患者存在自我護(hù)理能力差、并發(fā)癥發(fā)生率高等問題,導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳[2]。基于此,本研究選取我院66例糖尿病腎病腹膜透析患者,旨在分析協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年9月~2019年1月收治的糖尿病腎病腹膜透析患者66例,依照入院時(shí)間不同分為對(duì)照組和觀察組,各33例。對(duì)照組男18例,女15例;年齡58~76歲,平均(66.82±4.39)歲;病程3~16年,平均(9.74±3.01)年;糖尿病分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型27例。觀察組男17例,女16例;年齡57~79歲,平均(68.23±5.19)歲;病程2~15年,平均(8.73±2.87)年;糖尿病分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型28例。兩組性別、年齡、病程、糖尿病分型均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖>7.0 mmol/L,或(和)餐后2 h血糖>11.1 mmol/L;符合腹膜透析指征;腹膜透析時(shí)間>6個(gè)月;臨床資料完整;患者及家屬知情本研究,且自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):肺部感染者;惡性腫瘤者;心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者;交流、書寫、視聽障礙者;不配合研究者。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括發(fā)放健康教育手冊(cè)、指導(dǎo)腹膜透析方法、用藥指導(dǎo)、限定糖分?jǐn)z入量、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

    1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)。(1)建立護(hù)患關(guān)系:患者入院后,護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通,進(jìn)行自我介紹,消除與患者及家屬陌生感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,同時(shí)了解患者情況,包括心理狀況、自我護(hù)理能力等,并講述協(xié)同護(hù)理的含義、實(shí)施流程等。(2)家屬參與:鼓勵(lì)家屬參與患者治療及護(hù)理過程,責(zé)任護(hù)士指引家屬認(rèn)識(shí)治療過程中容量控制、自護(hù)行為等方面的內(nèi)容,并根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果,針對(duì)性解答家屬疑問,以提高并加強(qiáng)家屬對(duì)疾病治療、自護(hù)行為的認(rèn)識(shí)水平,指導(dǎo)家屬監(jiān)測(cè)患者透析過程,以減輕患者心理壓力,提高治療依從性。(3)健康教育及飲食指導(dǎo):用通俗易懂的語(yǔ)言講述糖尿病腎病發(fā)病原因、治療方法及作用、可能會(huì)出現(xiàn)不良狀況等,告知患者及家屬遵醫(yī)的重要性,囑咐家屬出院后監(jiān)督患者按時(shí)用藥,養(yǎng)成良好的治療習(xí)慣;每日記錄血壓、尿量等腹膜透析情況,限制鹽、水?dāng)z入量,保持體液平衡;合理搭配飲食,少食多餐,補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量,提高機(jī)體免疫功能。(4)心理護(hù)理:通過與患者交流,了解患者心理問題產(chǎn)生的原因,并進(jìn)行針對(duì)性緩解,如對(duì)于擔(dān)心疾病治療的患者,可講述成功治療案例及目前生存狀況,緩解患者恐懼、緊張等心理;對(duì)于質(zhì)疑治療效果的患者,可通過告知其每次檢查結(jié)果,指標(biāo)改善的原因等,提高治療依從性。(5)技能培訓(xùn):指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬測(cè)量血壓、腹圍、尿量、血糖等檢查方法,指導(dǎo)家屬觀察患者水腫程度;觀察患者或家屬獨(dú)立操作腹膜透析流程,糾正出現(xiàn)的問題;指導(dǎo)患者及家屬腹膜透析注意事項(xiàng),如松解壓迫帶操作方法,當(dāng)出現(xiàn)出血,應(yīng)迅速壓迫血管止血;教會(huì)患者及家屬護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺部位,告知水腫、滲血、感染等并發(fā)癥的表現(xiàn)。(6)并發(fā)癥預(yù)防:嚴(yán)格無(wú)菌操作,降低操作失誤,避免多次穿刺引起感染;控制血壓,減少鈉攝入,降低心臟負(fù)荷,預(yù)防心力衰竭;腹膜透析前控制飲水量,暫時(shí)停用降壓藥物,預(yù)防低血壓;均衡營(yíng)養(yǎng),合理運(yùn)動(dòng)。對(duì)于體質(zhì)較弱的患者,可進(jìn)行室內(nèi)放松,或室外家屬陪伴散步30 min;對(duì)于體質(zhì)較好的患者,可囑咐其進(jìn)行打太極拳、慢走或患者愛好的運(yùn)動(dòng),以提高機(jī)體免疫功能。兩組均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月,出院后由護(hù)理人員通過家訪、電話等途徑干預(yù)。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比干預(yù)前后兩組自我護(hù)理能力測(cè)定表(ESCA)評(píng)分,總分172分,得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(2)對(duì)比干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量,采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表修訂版(A-DQOL)評(píng)估,包括糖尿病相關(guān)的憂慮程度(4~20分),滿意程度(15~75分),社會(huì)、家庭或職業(yè)相關(guān)的憂慮程度(7~35分),影響程度(20~100分),共4個(gè)維度,每個(gè)維度得分越高代表患者生存質(zhì)量越差。(3)對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、低血壓、心力衰竭等。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,觀察組ESCA評(píng)分為(96.27±11.85)分,對(duì)照組為(98.30±13.04)分,兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異(t=0.662,P=0.511);干 預(yù) 后,觀 察 組ESCA評(píng) 分(112.34±10.21)分較對(duì)照組(101.40±10.83)分高(t=4.222,P<0.001)。

    2.2 兩組干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前,兩組A-DQOL各維度評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組A-DQOL各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組較對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分對(duì)比(分,±s)

    表1 兩組干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分對(duì)比(分,±s)

    干預(yù)后滿意 影響 社會(huì)、家庭或職業(yè) 糖尿病相關(guān)的程度 程度 有關(guān)的憂慮程度 憂慮程度觀察組對(duì)照組組別 n干預(yù)前滿意 影響 社會(huì)、家庭或職業(yè) 糖尿病相關(guān)的程度 程度 有關(guān)的憂慮程度 憂慮程度33 33 tP 51.38±4.77 52.54±4.05 1.065 0.291 61.72±12.36 60.98±13.34 0.234 0.816 16.05±2.13 16.82±1.95 1.532 0.131 11.67±3.58 12.14±3.25 0.558 0.579 41.28±4.70 46.24±5.11 4.104<0.001 47.82±9.19 53.43±10.20 2.347 0.022 10.57±3.55 13.42±3.60 3.238 0.002 9.30±1.29 11.02±1.63 4.753<0.001

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例感染、1例低血壓,無(wú)心力衰竭,并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%(2/33);對(duì)照組出現(xiàn)4例感染、4例低血壓、3例心力衰竭,并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%(11/33)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低(χ2=7.759,P=0.005)。

    3 討論

    糖尿病腎病腹膜透析患者對(duì)疾病專業(yè)知識(shí)認(rèn)知較少、腹膜透析操作知識(shí)缺乏,且受到文化程度、家庭支持、經(jīng)濟(jì)條件等因素影響,易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等情緒,造成治療依從性降低,最終導(dǎo)致自理能力、自護(hù)能力較差,并發(fā)癥較多[3~4]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示糖尿病腎病腹膜透析患者接受協(xié)同護(hù)理模式干預(yù),能提高自我管理能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過指導(dǎo)家屬參與患者腹膜透析治療及自護(hù)過程,監(jiān)督患者自護(hù)行為,不僅能給予患者心理安慰,提高治療自信心,還能有效掌握疾病治療知識(shí),協(xié)助并監(jiān)護(hù)患者治療;且指導(dǎo)患者及家屬掌握腹膜透析流程、松解壓迫帶等操作注意事項(xiàng),觀察體征(血壓、尿量等)、腹膜透析部位變化(出現(xiàn)水腫、滲血等),并通過控制飲食、血壓、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方式預(yù)防并發(fā)癥,能提高患者自我管理水平,有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

    糖尿病腎病患者長(zhǎng)期腹膜透析,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組A-DQOL各維度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明糖尿病腎病腹膜透析患者接受協(xié)同護(hù)理模式干預(yù),能提高生活質(zhì)量。本研究通過院內(nèi)講解疾病相關(guān)知識(shí)(原因、治療方法及作用)、囑咐家屬出院后監(jiān)督患者按時(shí)用藥等方式,并了解患者心理問題產(chǎn)生的原因,對(duì)不同心理問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理,能緩解焦慮等負(fù)性情緒,提高自我管理能力,從而可控制病情,提高生活質(zhì)量;且出院后通過家訪、電話等途徑了解患者自行腹膜透析時(shí)出現(xiàn)的問題,現(xiàn)場(chǎng)或電話解答患者疑問,可提高其自我管理能力,有助于控制病情進(jìn)展,從而提高生活質(zhì)量[7~8]。綜上所述,協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于糖尿病腎病腹膜透析患者,能提高其自我護(hù)理能力、生存質(zhì)量,且并發(fā)癥較少。

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