心理彈性在晚期肺癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與絕望間的中介作用分析

文朝琴，康嬋娟，陳冬冬

絕望是指?jìng)€(gè)體對(duì)未來(lái)失去信心且缺乏進(jìn)取心的心理狀態(tài)，作為一種負(fù)性情緒，絕望在晚期癌癥患者中廣泛存在［1］。研究顯示，晚期癌癥患者的絕望情緒不僅會(huì)引起和加重患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還會(huì)對(duì)患者的負(fù)性行為起到推動(dòng)作用，如影響患者的治療依從性，使患者產(chǎn)生放棄治療甚至自殺的念頭等，并嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［2-3］。肺癌是全球發(fā)病率和死亡率均居首位的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人類的身體健康［4］。由于肺癌起病隱匿，早期患者一般無(wú)明顯臨床癥狀，確診時(shí)80%已處于晚期［5］。近年來(lái)，晚期肺癌患者的絕望情緒受到越來(lái)越多的關(guān)注。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體在社會(huì)中能夠感受到的被他人理解、尊重和支持的情緒體驗(yàn)和滿意程度［6］。心理彈性是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷逆境、創(chuàng)傷或其他重大壓力時(shí)能夠進(jìn)行良好適應(yīng)的能力，即面對(duì)困難經(jīng)歷的心理反彈能力［7］。既往研究表明，絕望、領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理彈性關(guān)系密切［8-9］。晚期肺癌患者的絕望、領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理彈性之間的關(guān)系值得探討。因此，本研究假設(shè)心理彈性這一積極心理學(xué)品質(zhì)可能在領(lǐng)悟社會(huì)支持與絕望之間發(fā)揮重要作用，并構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探討晚期肺癌患者的絕望、領(lǐng)悟社會(huì)支持及心理彈性間的關(guān)系，以期為緩解晚期肺癌患者的絕望情緒、提高患者的生存質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2018年7月至2020年8月在廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院就診的晚期肺癌患者395例作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理活檢確診為肺癌，疾病分期為Ⅲb期或Ⅳ期；（2）年齡≥18周歲；（3）意識(shí)清楚，有基本的文字閱讀和交流能力；（4）知曉自身病情，對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重不能配合本研究者；（2）伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；（3）有精神疾病病史者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 一般情況調(diào)查表主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、臨床分期、病理分型。

1.2.2 貝克絕望量表（Beck Hopelessness Scale，BHS） BHS由孔媛媛等［10］基于BECK等［11］編制的量表翻譯修訂而成，用于評(píng)估患者絕望水平，內(nèi)容包括對(duì)未來(lái)的感覺(jué)、動(dòng)機(jī)的喪失和對(duì)未來(lái)的期望3個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目答案為“是”（記1分）或“否”（記0分），總分范圍0～20分，總分越高提示患者絕望水平越高。根據(jù)總分可將絕望程度分為4個(gè)等級(jí)，正常（0～3分）、輕度絕望（4～8分）、中度絕望（9～14分）、重度絕望（15～20分）。本研究測(cè)得BHS的Cronbach's α系數(shù)為0.834。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS） PSSS由黃麗等［12］基于ZIMET等［13］編制的量表翻譯修訂而成，包括家庭內(nèi)支持和家庭外支持2個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用7分制評(píng)分法（賦值1～7分），總分范圍12～84分，總分越高提示患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高。本研究測(cè)得PSSS的Cronbach's α系數(shù)為0.812。

1.2.4 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CDRISC） CD-RISC由YU等［14］基于CONNOR等［15］編制的量表翻譯修訂而成，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用5分制評(píng)分法（賦值0～4分），總分范圍0～100分，總分越高提示患者心理彈性水平越高。本研究測(cè)得CD-RISC的Cronbach's α系數(shù)為0.880。

1.3 調(diào)查方法 由3名護(hù)士擔(dān)任調(diào)查員對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查前向患者說(shuō)明本調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫的方法，患者根據(jù)自身情況自行填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并檢查，對(duì)于存在漏選、多選或答案呈趨勢(shì)性的問(wèn)卷，視為無(wú)效問(wèn)卷，予以剔除。

1.4 質(zhì)量控制 （1）調(diào)查員：為確保問(wèn)卷調(diào)查的質(zhì)量，研究啟動(dòng)前組織3名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查的目的、方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容逐條進(jìn)行解釋，明確調(diào)查過(guò)程中的操作規(guī)范；（2）問(wèn)卷調(diào)查：選擇護(hù)理操作較少的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，創(chuàng)造良好的溝通氛圍，調(diào)查過(guò)程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在患者充分知情同意后方可發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查過(guò)程中需保證患者獨(dú)立填寫，不能由患者家屬代為填寫；（3）數(shù)據(jù)收集：?jiǎn)柧砘厥蘸筇蕹裏o(wú)效問(wèn)卷，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。先由雙人同時(shí)錄入數(shù)據(jù)，再統(tǒng)一進(jìn)行核驗(yàn)，避免輸入的人為錯(cuò)誤。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0和Mplus 8.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，計(jì)量資料以（±s）表示，晚期肺癌患者BHS、PSSS、CD-RISC評(píng)分間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，采用Mplus 8.3軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型〔結(jié)構(gòu)方程模型中的χ2/df＜5.00、比較擬合系數(shù)（comparative fit index，CFI） ＞ 0 .900、Tucker-Lewis指 數(shù)（tucker-lewis index，TLI）＞0.900、近似誤差均方根（root mean-square error of approximation，RMSEA）＜0.050、標(biāo)準(zhǔn)殘差均方根（standardized residual root mean square，SRMR）＜0.050時(shí)表示模型擬合度良好〕，并采用Bootstrap自抽樣法對(duì)心理彈性在晚期肺癌患者絕望、領(lǐng)悟社會(huì)支持間的中介作用進(jìn)行驗(yàn)證。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問(wèn)卷395份，回收有效問(wèn)卷364份，有效回收率為92.15%。364例患者中，男202例（55.49%），女162例（44.51%）；年齡36～85歲，平均（57.2±10.2）歲；文化程度：初中及以下154例（42.31%），高中或中專129例（35.44%），大專及以上81例（22.25%）；婚姻狀況：已婚331例（90.93%），未婚/離異/喪偶33例（9.07%）；臨床分期：Ⅲb期175例（48.08%），Ⅳ期189例（51.92%）；病理分型：鱗癌187例（51.37%），腺癌99例（27.20%），小細(xì)胞肺癌78例（21.43%）。

2.2 晚期肺癌患者BHS、PSSS、CD-RISC得分情況 晚期肺癌患者BHS總分為（10.23±3.87）分，其中正常12例（3.30%）、輕度絕望115例（31.59%）、中度絕望185例（50.82%）、重度絕望52例（14.29%），即有352例（96.70%）患者存在不同程度的絕望。PSSS總分為（46.14±7.78）分，其中家庭內(nèi)支持得分為（16.96±4.16）分、家庭外支持得分為（29.18±4.65）分。CD-RISC總分為（48.77±12.00）分，其中堅(jiān)韌得分為（24.98±4.90）分、自強(qiáng)得分為（14.62±4.17）分、樂(lè)觀得分為（9.16±4.45）分，見表1。

表1 晚期肺癌患者BHS、PSSS、CD-RISC得分情況（±s，分）Table 1 BHS，PSSS，and CD-RISC scores of patients with advanced lung cancer

表1 晚期肺癌患者BHS、PSSS、CD-RISC得分情況（±s，分）Table 1 BHS，PSSS，and CD-RISC scores of patients with advanced lung cancer

注：BHS=貝克絕望量表，PSSS=領(lǐng)悟社會(huì)支持量表，CD-RISC=心理彈性量表

images/BZ_103_1276_1227_2279_1290.pngBHS 20 10.23±3.87 0.51±0.19 PSSS 12 46.14±7.78 3.85±0.65家庭內(nèi)支持 4 16.96±4.16 4.24±1.04家庭外支持 8 29.18±4.65 3.65±0.58 CD-RISC 25 48.77±12.00 1.95±0.48堅(jiān)韌 13 24.98±4.90 1.92±0.38自強(qiáng) 8 14.62±4.17 1.83±0.52樂(lè)觀 4 9.16±4.45 2.29±1.11

2.3 晚期肺癌患者BHS、PSSS、CD-RISC評(píng)分間的相關(guān)性分析 晚期肺癌患者BHS總分與PSSS總分、家庭內(nèi)支持得分、家庭外支持得分、CD-RISC總分、堅(jiān)韌得分、自強(qiáng)得分、樂(lè)觀得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；PSSS總分與家庭內(nèi)支持得分、家庭外支持得分、CD-RISC總分、堅(jiān)韌得分、自強(qiáng)得分、樂(lè)觀得分均呈正相關(guān)（P＜0.05）；家庭內(nèi)支持得分與家庭外支持得分、CD-RISC總分、堅(jiān)韌得分、自強(qiáng)得分、樂(lè)觀得分均呈正相關(guān)（P＜0.05）；家庭外支持得分與CD-RISC總分、堅(jiān)韌得分、自強(qiáng)得分、樂(lè)觀得分均呈正相關(guān)（P＜0.05）；CD-RISC總分與堅(jiān)韌得分、自強(qiáng)得分、樂(lè)觀得分均呈正相關(guān)（P＜0.05）；堅(jiān)韌得分與自強(qiáng)得分、樂(lè)觀得分均呈正相關(guān)（P＜0.05）；自強(qiáng)得分與樂(lè)觀得分呈正相關(guān)（P＜0.05），見表2。

表2 晚期肺癌患者BHS、PSSS、CD-RISC評(píng)分間的相關(guān)性分析（r值）Table 2 Correlation analysis among BHS，PSSS and CD-RISC scores in patients with advanced lung cancer

2.4 心理彈性在晚期肺癌患者絕望、領(lǐng)悟社會(huì)支持關(guān)系間的中介作用 根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果和本研究假設(shè)，采用Mplus 8.3軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，以領(lǐng)悟社會(huì)支持為自變量、心理彈性為中介變量、絕望為因變量，用極大似然法進(jìn)行參數(shù)估計(jì)。本研究結(jié)構(gòu)方程模型擬合參數(shù)為：χ2/df=1.44、CFI=0.997、TLI=0.993、RMSEA=0.035、SRMR=0.015，本研究假設(shè)模型為可接受模型。采用Bootstrap自抽樣法，從原始數(shù)據(jù)中重復(fù)隨機(jī)多次抽樣，共抽取5 000個(gè)樣本，結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)絕望總效應(yīng)的路徑系數(shù)的95%CI為（-0.785，-0.663），未包含0，提示心理彈性在晚期肺癌患者絕望與領(lǐng)悟社會(huì)支持間起部分中介作用。晚期肺癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)絕望的直接效應(yīng)為-0.554，領(lǐng)悟社會(huì)支持通過(guò)心理彈性對(duì)絕望的間接效應(yīng)為-0.174〔0.627×（-0.278）〕，總效應(yīng)為-0.728〔-0.554+（-0.174）〕，見圖1。

圖1 心理彈性在晚期肺癌患者絕望、領(lǐng)悟社會(huì)支持間作用的路徑系數(shù)圖Figure 1 Path coefficient diagram of the role of resilience in the hopelessness and perceived social support in patients with advanced lung cancer

3 討論

3.1 晚期肺癌患者絕望、領(lǐng)悟社會(huì)支持及心理彈性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，晚期肺癌患者BHS總分為（10.23±3.87）分，總體處于中度絕望水平，略高于MYSTAKIDOU等［2］的報(bào)道結(jié)果〔（9.93±7.38）分〕，分析原因可能與研究對(duì)象的疾病種類和國(guó)內(nèi)外文化差異有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，高達(dá)96.70%的晚期肺癌患者存在不同程度的絕望，表明絕望在晚期肺癌患者中普遍存在，分析原因可能是晚期肺癌的治愈率較低，易使患者喪失信心和希望，從而產(chǎn)生絕望情緒。張敏璐等［16］報(bào)道指出，晚期肺癌患者的5年生存率僅為5.27%。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注晚期肺癌患者的絕望情緒，加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解絕望情緒。本研究結(jié)果顯示，晚期肺癌患者PSSS總分為（46.14±7.78）分，提示患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平有待進(jìn)一步提高。本研究結(jié)果顯示，晚期肺癌患者CDRISC總分為（48.77±12.00）分，低于趙明等［17］的報(bào)道結(jié)果〔（62.10±15.03）分〕，提示晚期肺癌患者心理彈性水平相對(duì)較低，分析原因可能是晚期肺癌的低治愈率給患者造成了極大的心理壓力，其無(wú)法積極地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)該疾病。

3.2 晚期肺癌患者絕望、領(lǐng)悟社會(huì)支持及心理彈性間的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，晚期肺癌患者BHS總分與PSSS總分、家庭內(nèi)支持得分、家庭外支持得分均呈負(fù)相關(guān)，提示領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，患者的絕望水平越低，與SOMASUNDARAM等［8］研究結(jié)果一致。研究顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持是緩解患者負(fù)性情緒的重要因素［18］。領(lǐng)悟社會(huì)支持水平較高的晚期肺癌患者面對(duì)疾病應(yīng)激時(shí)更易利用社會(huì)支持進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和解決問(wèn)題，緩解疾病應(yīng)激帶來(lái)的不良影響，從而降低其絕望水平。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注晚期肺癌患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者家屬及親友給予患者更多尊重、理解和支持，以提高其領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，進(jìn)而降低絕望水平。

本研究結(jié)果顯示，晚期肺癌患者BHS總分與CD-RISC總分、堅(jiān)韌得分、自強(qiáng)得分、樂(lè)觀得分均呈負(fù)相關(guān)，提示心理彈性水平越高，患者的絕望水平越低，與HJEMDAL等［19］研究結(jié)果一致。晚期肺癌作為一種重大負(fù)性應(yīng)激事件，會(huì)給患者心理帶來(lái)強(qiáng)烈的沖擊力。心理彈性是患者實(shí)現(xiàn)良好適應(yīng)的一系列性格品質(zhì)，如堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀等，是患者心理健康的保護(hù)性因素。心理彈性水平較高的晚期肺癌患者在面對(duì)疾病應(yīng)激時(shí)，能夠調(diào)用更多心理彈性因素（保護(hù)性因素）快速調(diào)整心態(tài)，積極適應(yīng)和面對(duì)疾病，增強(qiáng)疾病治療的信心，從而有助于降低其絕望水平。既往研究表明，通過(guò)培訓(xùn)和干預(yù)能夠提高癌癥患者的心理彈性水平［20］。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注并評(píng)估晚期肺癌患者的心理彈性水平，對(duì)心理彈性較差的患者實(shí)施針對(duì)性的教育、培訓(xùn)及心理疏導(dǎo)，以提高其心理彈性水平，進(jìn)而降低其絕望水平。

3.3 心理彈性在晚期肺癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與絕望間起中介作用 本研究結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果顯示，心理彈性在晚期肺癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)絕望的影響中起部分中介作用，說(shuō)明領(lǐng)悟社會(huì)支持不僅可以對(duì)絕望情緒的發(fā)生直接產(chǎn)生負(fù)向預(yù)測(cè)作用，也可以通過(guò)心理彈性對(duì)絕望情緒的發(fā)生間接產(chǎn)生負(fù)向預(yù)測(cè)作用。晚期肺癌患者病情嚴(yán)重，生理和心理均承受著極大的痛苦，與患病前相比，患者需要得到更多的領(lǐng)悟社會(huì)支持。而良好的領(lǐng)悟社會(huì)支持能夠增強(qiáng)患者的抵抗力和恢復(fù)力，為患者在應(yīng)激狀態(tài)下提供緩沖和保護(hù)［6］。晚期肺癌患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越高，越有利于心理彈性這一內(nèi)在保護(hù)性因素的建立，使患者心理適應(yīng)性更強(qiáng)，從而間接抑制患者絕望情緒的產(chǎn)生；相反，領(lǐng)悟社會(huì)支持水平越低，則越可能降低患者的心理彈性水平，從而間接促進(jìn)患者絕望情緒的產(chǎn)生。因此，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注晚期肺癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的同時(shí)，還應(yīng)發(fā)現(xiàn)患者心理彈性這一中介因素，從積極心理學(xué)的角度來(lái)降低患者的絕望水平。

3.4 本研究局限性 本研究中研究對(duì)象僅選取自一家醫(yī)院，可能存在代表性不足的問(wèn)題，同時(shí)本研究采取橫斷面調(diào)查研究，各個(gè)因素之間的相互關(guān)系可能存在推斷強(qiáng)度有限的問(wèn)題。未來(lái)研究中可拓展多中心實(shí)施研究，并采取橫向和縱向相結(jié)合、隨機(jī)試驗(yàn)研究，進(jìn)一步探討晚期肺癌患者絕望、領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理彈性的關(guān)系。

綜上所述，晚期肺癌患者多處于中等絕望水平，需引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視。心理彈性在晚期肺癌患者領(lǐng)悟社會(huì)支持與絕望間起部分中介作用，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在提高患者領(lǐng)悟社會(huì)支持水平的同時(shí)，針對(duì)性地提高其心理彈性水平，通過(guò)心理彈性間接影響患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持體驗(yàn)，從而緩解其絕望情緒，提高生存質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)：文朝琴、康嬋娟、陳冬冬進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；文朝琴、康嬋娟進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，撰寫與修訂論文；文朝琴、陳冬冬進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋；文朝琴負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。