影響妊娠期糖脂代謝的相關(guān)因素研究

曾丹，文芳，王青溪，邱愛(ài)珠，歐陽(yáng)翌國(guó)，李菁

（1.湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，湖南 株洲 412012；2.慈利縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖南 張家界 427200）

近年來(lái)，孕婦的肥胖問(wèn)題越來(lái)越受到臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注。有研究顯示，我國(guó)育齡期婦女孕期體重呈逐年上升趨勢(shì)［1］。孕期體重增加是評(píng)價(jià)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是影響妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的重要因素［2-3］。因此，加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期體重管控對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年5 月慈利縣中醫(yī)院收治的糖脂代謝異常孕婦80 例作為觀察組。觀察組年齡22～40 歲，平均（30.8±1.2）歲；體重52.2～65.3 kg，平均（59.5±3.1）kg。另?yè)袢⊥谠撛盒性袡z且代謝正常的孕婦80 例作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡22～39 歲，平均（29.2±1.8）歲；體重49.7～68.1 kg，平均（57.5±2.8）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦均簽屬知情同意書(shū)；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②長(zhǎng)期服用影響糖代謝的藥物；③患有精神疾?。虎懿辉竻⑴c研究。兩組年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

孕婦均于孕中期（24～28 周）和圍分娩期（37～40 周）禁食8 h 后，次日清晨抽取空腹肘靜脈血5 mL，置于乙二胺四乙酸抗凝管，以3 000 r/min離心10 min，取上清液并置于-80℃冰箱冷凍保存待測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦炎癥因子［白細(xì)胞介素1（Interleukin-1,IL-1）、白細(xì)胞介素6（Interleukin-6,IL-6）、白細(xì)胞介素8（Interleukin-8,IL-8）］、糖脂代謝指標(biāo)［空腹血清胰島素（fasting serum lisulin,FINS）、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)（homeostasis modeall assessment of insulin resistance,HOMA-IR）］、骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（skeletal muscle mass index,SMI）、體重指數(shù)（body mass index,BMI）進(jìn)行比較，分析炎癥因子水平、SMI 與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Pearson 法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦炎癥因子比較

對(duì)照組IL-1、IL-6 及IL-8 水平較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦炎癥因子比較（n=80,,pg/mL）

表1 兩組孕婦炎癥因子比較（n=80,,pg/mL）

2.2 兩組孕婦糖脂代謝指標(biāo)比較

對(duì)照組FINS、HOMA-IR 較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦糖脂代謝指標(biāo)比較（n=80,）

表2 兩組孕婦糖脂代謝指標(biāo)比較（n=80,）

2.3 兩組孕婦SMI、BMI 比較

對(duì)照組SMI 較觀察組高，而B(niǎo)MI 較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦SMI、BMI 比較（n=80,）

表3 兩組孕婦SMI、BMI 比較（n=80,）

2.4 相關(guān)性分析

Pearson 分析顯示，BMI、SMI 與FINS 呈正相關(guān) 關(guān)系（r=0.232 和0.393,P=0.039 和0.043），SMI、IL-6 與HOMA-IR 呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.481,P=0.021），而IL-6 與HOMA-IR 呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.564,P=0.001）。

3 討論

妊娠期婦女面臨著諸多的代謝問(wèn)題，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)孕期婦女的代謝異?；颊撸?0%。隨著二胎政策的開(kāi)放，大齡、超齡孕婦隨之增加，而大齡、超齡婦女在孕期則面臨著更大的代謝異常問(wèn)題。有研究證明，孕期的代謝紊亂不僅會(huì)給母體造成健康損害，而且還會(huì)增加子代的患病概率，影響生育質(zhì)量［4-5］。目前，代謝異常的病理機(jī)制尚未明確和統(tǒng)一，其影響因素復(fù)雜。世界各地對(duì)于GDM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，將孕期生理性的代謝變化與病理性的代謝變化進(jìn)行明確區(qū)分具有現(xiàn)實(shí)意義［6］。因此，詳細(xì)探討代謝異常的病理機(jī)制，針對(duì)其進(jìn)行有效的防治措施具有重要價(jià)值。

胰島素分泌不足與胰島素抵抗是誘發(fā)2 型糖尿病的關(guān)鍵因素，近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為，其誘發(fā)機(jī)制是由于炎癥因素［7］。也有諸多研究證明，糖尿病是一種慢性的炎癥狀態(tài)，并伴隨著炎癥指標(biāo)的升高［8］。而IL-6 能誘導(dǎo)B 細(xì)胞分化從而產(chǎn)生抗體，是炎癥的重要反應(yīng)指標(biāo)。也有對(duì)照研究表明了GDM 與IL-6 指標(biāo)間存在明顯的相關(guān)性；同時(shí)IL-6 的產(chǎn)生與血糖濃度呈線(xiàn)性相關(guān)性，其抑制胰島素分泌的可能性進(jìn)一步增加［9］?；贗L-6與血糖濃度的相關(guān)性，所以其也作為本次研究中的重要指標(biāo)之一。

正常人體骨骼肌比重約為40%，其在糖脂代謝中扮演著重要的作用。而孕期婦女面臨著活動(dòng)量下降、膳食營(yíng)養(yǎng)不均衡等因素造成的SMI 降低，導(dǎo)致的代謝異常風(fēng)險(xiǎn)同樣值得重視。盡管目前對(duì)于孕期骨骼肌功能指標(biāo)與糖脂代謝的相關(guān)性研究較少，但因骨骼肌含量的降低必定會(huì)造成其他糖脂代謝器官的代償，加重其他器官的代謝負(fù)荷，嚴(yán)重的少肌癥則會(huì)造成病理性改變進(jìn)而造成代謝綜合征。所以有理由相信，維持骨骼肌的功能水平，對(duì)于母體與胎兒健康具有重要作用。缺乏維生素D 族、低蛋白質(zhì)膳食習(xí)慣、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)量不足等都會(huì)造成骨骼肌質(zhì)量的下降，影響代謝與代謝補(bǔ)償。孕期對(duì)于蛋白質(zhì)的需求量較大，但不少孕婦在孕期習(xí)慣高脂膳食，對(duì)于蛋白質(zhì)補(bǔ)充不足，這不僅會(huì)影響胎兒發(fā)育，還會(huì)造成母體的代謝風(fēng)險(xiǎn)［10］。且已有研究證明，骨骼肌減少約10%時(shí)就會(huì)嚴(yán)重影響人的免疫系統(tǒng)，此時(shí)人體更容易被感染［11］。還有部分孕婦習(xí)慣孕期臥床不起，運(yùn)動(dòng)量減少?lài)?yán)重，這同樣也會(huì)造成骨骼肌質(zhì)量下降。

綜上所述，炎癥因子與糖脂代謝水平間具有明顯的相關(guān)性，其具備一定的臨床價(jià)值，故而可在孕期通過(guò)合理膳食等手段進(jìn)行預(yù)防。