老年支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮監(jiān)測與肺功能的檢查評價

付薇，熊亮，王禎

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，湖北 武漢 430022）

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率正在逐年遞增，對患者身體造成的損傷也較大［1］。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性發(fā)作期，慢性持續(xù)期和臨床緩解期。哮喘急性發(fā)作會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，重癥發(fā)作時可危及患者生命。而慢性持續(xù)期的患者每周均有不同程度的出現(xiàn)癥狀（喘息、胸悶、咳嗽等），對于慢性持續(xù)期患者而言，需監(jiān)測肺功能并規(guī)律遵醫(yī)囑服藥，大部分患者都可以達到哮喘完全控制。因而對于該病治療而言，需要首先明確患者病情，繼而針對性的制定治療方案。而通過呼出氣一氧化氮監(jiān)測能否準確分析患者肺功能需要進一步探索。本研究選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院老年支氣管哮喘患者48 例與健康體檢者48 例，同時進行呼出氣一氧化氮監(jiān)測和肺通氣功能檢測，探究呼出氣一氧化氮應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選自華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院老年支氣管哮喘患者（慢性持續(xù)期）48例與健康體檢者48 例，研究時間為2019 年2 月至2020 年1 月，所有患者均進行呼出氣一氧化氮監(jiān)測。實驗組48 例，其中男26 例，女22 例，年齡61～81 歲，平均（76.4±1.5）歲；對照組48例，其中男25 例，女23 例，年齡為62～82 歲，平均（77.3±1.8）歲。本研究經(jīng)華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者在基線資料（性別、年齡、病程）方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行呼出氣一氧化氮監(jiān)測，肺功能檢測、血清免疫球蛋白E（IgE）檢測。

呼出氣一氧化氮監(jiān)測：檢測儀器為Sunvou-P100 型一氧化氮分析儀（購自無錫尚沃醫(yī)療電子股份有限公司）。受試者檢測前3 h 予以禁食禁飲處理，定標后在安靜狀態(tài)下深吸氣，再呼氣，具體操作根據(jù)操作指南完成。連續(xù)測量3 次，取平均值作為最后結(jié)果。

肺功能檢測：使用儀器為德國耶格Master Screen 肺功能儀，按照中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺功能專業(yè)組撰寫的肺功能檢查指南標準進行用力肺活量檢測，記錄最大呼氣流量占預(yù)計值的百分比（PEF%pred）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）、用力肺活量占預(yù)計值的百分比（FVC%pred）。共檢測3 次，取最佳值。

血清IgE 檢測：取清晨空腹靜脈血，劑量為3 mL，通過酶聯(lián)免疫法進行檢測，記錄指標。

1.3 觀察指標

①檢測指標（記錄所有患者的呼出氣一氧化氮濃度、血清IgE 值，并取所有數(shù)據(jù)的均值做統(tǒng)計比較）；②肺功能指標（記錄所有患者的PEF%pred、FEV1%pred、FVC%pred 指標，并取所有數(shù)據(jù)的均值做統(tǒng)計比較）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，以χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測指標比較

實驗組48 例患者的呼出氣一氧化氮與血清IgE水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組呼出氣一氧化氮和IgE 檢測結(jié)果比較（n=48,）

表1 兩組呼出氣一氧化氮和IgE 檢測結(jié)果比較（n=48,）

2.2 兩組肺功能指標比較

實驗組PEF%pred、FEV1%pred、FVC%pred的水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標比較（n=48,,%）

表2 兩組肺功能指標比較（n=48,,%）

3 討論

支氣管哮喘是臨床上一種常見病、高發(fā)病。究其病因，主要是肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞等組分參與的氣道慢性炎癥疾病［2］?；颊吲R床表現(xiàn)多為氣促、胸悶、咳嗽、喘息等，若未及時治療［3］，待患者疾病進一步進展后恐危及生命。從該病病因上分析，主要有遺傳因素、過敏因素、環(huán)境因素、傳染因素、飲食因素等［4］。而當中的炎性物質(zhì)主要以炎性細胞為主。但隨著患者年齡的增長，身體各項機能會進一步下降。一旦患者出現(xiàn)感染，容易對患者生命帶來極大的威脅［5］。因此需要給予患者相應(yīng)的治療措施，讓其在短時間內(nèi)緩解并控制臨床癥狀，避免疾病遷延不愈導(dǎo)致炎癥反應(yīng)進一步加重，影響治療效果。而在制定治療方式之前，需明確患者疾病病情［6］，臨床上有采取支氣管鏡聯(lián)合支氣管內(nèi)膜活檢的方式來進行檢查，觀察患者氣道內(nèi)部的炎性反應(yīng)，但這種診斷方式屬于介入性操作，且所需費用較高，加重了患者的負擔［7］。特別是對于老年患者而言，身體機能較差，機體免疫能力也比較脆弱，對于這種介入性檢查操作而言極不適用。因而在臨床上需要選擇一種科學合理的檢測方式。

而臨床上對于支氣管哮喘患者臨床療效的評價方式而言［8］，主要分為以下幾種。其一為患者臨床喘息、咳嗽、氣促等癥狀的具體改善情況。其二為肺功能各項指標的改善情況。其三為氣道炎癥各項指標的具體改善情況。其四為高反應(yīng)性病征的改善情況。其五為哮喘急性加重期患者具體預(yù)防情況［9］。有學者認為，肺功能指標監(jiān)測屬于一種有效的檢測方式，但是臨床經(jīng)驗表明，患者的肺功能指標與其炎癥性反應(yīng)相關(guān)性不高，不能反映支氣管哮喘患者氣道炎癥情況。而呼出氣一氧化氮與患者哮喘癥狀和氣道炎癥反應(yīng)卻有著密切的關(guān)聯(lián)，因而可以通過這一指標的檢測來對炎癥水平進行監(jiān)測，讓其在臨床上得以推廣應(yīng)用［10］。且這種診斷方式具有簡便、高效的特點，目前已經(jīng)成為了重要的哮喘疾病炎癥標志物之一［11］。對于患者的氣道炎性指標而言，其炎性程度與哮喘癥狀程度并不相關(guān)，而具體反應(yīng)在病程上，其中包含有疾病發(fā)生、疾病進展、疾病轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容［12］。

本次研究通過將老年支氣管哮喘患者呼出氣一氧化氮結(jié)果、肺功能指標檢測結(jié)果與健康對照組進行比較研究后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的血清IgE、呼出氣一氧化氮指標均較對照組高（P＜0.05）。進一步說明了老年群體發(fā)生支氣管哮喘疾病時，其呼出氣一氧化氮水平以及血清中的血清IgE 水平，遠高于健康群體的一氧化氮水平與血清IgE 水平，由此可見這兩項指標對于支氣管哮喘有客觀的評價作用。此外，本次研究中，觀察組肺功能PEF%pred、FEV1%pred、FVC%pred 水平均較對照組低（P＜0.05），由此說明一旦發(fā)生支氣管哮喘后，患者的PEF%pred、FEV1%pred、FVC%pred這幾個肺功能指標水平會比健康群體低，通過檢測肺功能指標的變化情況有利于輔助病情分析，同時后期也可以作為治療效果、預(yù)后效果的評估指標。

綜上所述，在老年支氣管哮喘患者中予以呼出氣一氧化氮監(jiān)測，能清晰顯示患者肺功能指標，有助于明確患者病情，為臨床診療提供依據(jù)。