CAD/CAM全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的臨床效果觀察

周繼章，郭大紅，屈博

（南陽(yáng)市口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科，河南 南陽(yáng) 473005）

臨床通常采用全冠修復(fù)根管治療后的牙體缺損，全冠修復(fù)雖能較好的恢復(fù)患牙的鄰接關(guān)系和牙冠形態(tài)，對(duì)患牙具有一定的保護(hù)作用，但在修復(fù)過程中需要磨除大量的牙體組織，故而不符合盡量保留牙體組織的修復(fù)理念，且修復(fù)后牙體抗折性能不高，容易出現(xiàn)根裂，導(dǎo)致修復(fù)效果不佳［1］。CAD/CAM 全瓷高嵌體修復(fù)不僅快速精準(zhǔn)，而且只需磨除較少的牙體組織，修復(fù)后抗折性能高、根裂風(fēng)險(xiǎn)低，修復(fù)效果較為理想。本文研究部分牙體缺損患者在根管治療后進(jìn)行CAD/CAM 全瓷高嵌體修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月至2020 年12 月在南陽(yáng)市口腔醫(yī)院進(jìn)行根管治療后牙體缺損的260 例患者，依據(jù)奇偶數(shù)分組法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組130例。試驗(yàn)組男性73 例，女性57 例；年齡18～71歲，平均（41.51±2.16）歲；缺損牙體位置：上頜牙72 例，下頜牙58 顆。對(duì)照組男性71 例，女性59 例；年齡19～70 歲，平均（40.92±3.24）歲；缺損牙體位置：上頜牙74 例，下頜牙56 例。兩組性別、年齡、缺損牙體位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備 采用Sirona 公司（德國(guó)）生產(chǎn)的CEREC AC 椅旁CAD/CAM 全瓷修復(fù)系統(tǒng)及IPS e.max CAD 瓷塊，Vita 公司（德國(guó)）生產(chǎn)的烤瓷爐，義獲嘉偉瓦登特公司（列支敦士登）生產(chǎn)的雙固化樹脂粘接材料（Variolink N），賽特力公司（法國(guó)）生產(chǎn)的光固化燈，3M 公司（美國(guó)）生產(chǎn)的光固化樹脂粘結(jié)劑、纖維樁配套鉆、復(fù)合樹脂，Bisco 公司（美國(guó)）生產(chǎn)的石英纖維樁、氫氟酸。

1.2.2 牙體預(yù)備 試驗(yàn)組采用CAD/CAM 全瓷高嵌體修復(fù)：將患牙的腐質(zhì)清除干凈，把薄壁弱尖去除后，選用3M 樹脂將患者的髓室底墊平，依據(jù)嵌體備牙的相關(guān)要求進(jìn)行牙體預(yù)備，保證預(yù)備咬合面能夠完全均勻磨除牙頜面1.2～1.5 mm；同時(shí)必須確保預(yù)備體無(wú)倒凹，45°洞緣斜面，洞形高度＞2 mm，外展角度＜6°。對(duì)照組采用傳統(tǒng)樁核全瓷冠修復(fù)：選取P 鉆在患者腭根/遠(yuǎn)中根位置處進(jìn)行樁道預(yù)備，缺損牙體的恢復(fù)主要采用3M 樹脂核和Bisco 纖維樁，依據(jù)全瓷冠牙體預(yù)備的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備，確保能夠有效磨除牙合面約1.5～2.0 mm；同時(shí)能夠磨除近中面、遠(yuǎn)中面及頰舌面約1 mm，形成表層連續(xù)光滑約為0.8 mm 肩臺(tái)，然后精修使點(diǎn)線角圓鈍。

1.2.3 修復(fù)體設(shè)計(jì)制作 試驗(yàn)組選擇CAD/CAM 全瓷修復(fù)系統(tǒng)制作：通過系統(tǒng)掃描獲取光學(xué)印模，然后通過CAD 生成修復(fù)體，結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)修復(fù)體參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)、合理的調(diào)整，之后進(jìn)行IPS e.max CAD 瓷塊安裝；同時(shí)于CEREC 研磨單元中CAM 完成修復(fù)體。對(duì)照組選擇3M 硅橡膠二次印模法制作：印模取出后參照印模制作石膏模型，依據(jù)石膏模型制作全瓷冠。

1.2.4 試戴和粘接 試戴：對(duì)修復(fù)體咬合、鄰接關(guān)系及邊緣密合度等進(jìn)行詳細(xì)檢查，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整后拋光。粘接：修復(fù)體組織面依次選用氫氟酸與硅烷偶聯(lián)劑處理，依據(jù)粘結(jié)劑說明書的相關(guān)要求對(duì)牙面進(jìn)行嚴(yán)格處理；同時(shí)應(yīng)用雙固化樹脂水門汀完成粘固，并且于修復(fù)體邊緣均勻涂布阻氧劑，進(jìn)行約40 s 光照處理后對(duì)咬合進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，然后拋光。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①修復(fù)體評(píng)價(jià)：修復(fù)完成12 個(gè)月后，通過隨訪觀察滿12 個(gè)月后的修復(fù)體，參照美國(guó)公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)檢查和評(píng)價(jià)患者的修復(fù)體，檢查指標(biāo)有繼發(fā)齲、修復(fù)體脫落、邊緣密合性、修復(fù)體折裂、邊緣著色、修復(fù)體磨耗，對(duì)檢查指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見表1。②牙周指標(biāo)評(píng)價(jià)：修復(fù)前后對(duì)患者牙周相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙菌斑指數(shù)。③滿意度評(píng)價(jià)：調(diào)查患者對(duì)修復(fù)體舒適度、修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、就診時(shí)間與次數(shù)的滿意度。

表1 牙體缺損修復(fù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

續(xù)表1

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

試驗(yàn)組檢查指標(biāo)為A 級(jí)比率多于對(duì)照組，兩組繼發(fā)齲、邊緣密合性、邊緣著色、修復(fù)體磨耗等修復(fù)效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修復(fù)效果比較 ［n=130,n(%)］

2.2 兩組修復(fù)前后牙周指標(biāo)比較

兩組修復(fù)前牙周指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組修復(fù)后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙菌斑指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組牙周指標(biāo)比較（n=130,）

表3 兩組牙周指標(biāo)比較（n=130,）

2.3 兩組滿意度比較

試驗(yàn)組修復(fù)體舒適度、修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、就診時(shí)間與次數(shù)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較 ［n=130,n(%)］

3 討論

牙體缺損通常由牙外傷、牙發(fā)育畸形、嚴(yán)重磨耗、齲病、酸蝕癥等各種原因?qū)е?。牙體缺損若未得到有效治療，可引發(fā)牙髓炎、咬合紊亂、牙齒敏感、牙根尖周炎等多種牙病，其不僅嚴(yán)重影響患者的牙齒美觀，而且降低了牙齒的咀嚼功能，影響患者的口腔健康［2］。根管治療是臨床保留換牙的重要手段，為了提高患牙的舒適度、咀嚼功能、使用壽命等，需要在根管治療后進(jìn)行牙體修復(fù)。

牙體修復(fù)中，傳統(tǒng)的全冠修復(fù)雖可取得一定的效果，但需磨除的牙體硬組織較多，且容易出現(xiàn)根裂現(xiàn)象，修復(fù)效果通常不夠理想［3］。與全冠修復(fù)相比，CAD/CAM 全瓷高嵌體修復(fù)具有操作簡(jiǎn)單、預(yù)備牙體組織少、精確高效、抗折性能高、復(fù)診次數(shù)少、修復(fù)效果好等多種優(yōu)點(diǎn)，符合牙齒修復(fù)中盡可能保留牙體硬組織的觀念，既便利又美觀，患者更易于接受［4］。本研究中，試驗(yàn)組、對(duì)照組分別采用CAD/CAM 全瓷高嵌體修復(fù)和傳統(tǒng)樁核全瓷冠修復(fù)，其中試驗(yàn)組修復(fù)12 個(gè)月后繼發(fā)齲、修復(fù)體脫落、邊緣密合性、修復(fù)體折裂、邊緣著色、修復(fù)體磨耗為A 級(jí)的比率明顯高于對(duì)照組；試驗(yàn)組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙菌斑指數(shù)等各項(xiàng)牙周指標(biāo)低于對(duì)照組；試驗(yàn)組修復(fù)體舒適度、修復(fù)體外形、修復(fù)體顏色、就診時(shí)間與次數(shù)的滿意度也高于對(duì)照組；兩組修復(fù)效果、各項(xiàng)牙周指標(biāo)及患者滿意度比較有差異，表明CAD/CAM 全瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙體缺損的效果較佳。值得注意的是，CAD/CAM 全瓷高嵌體修復(fù)前需要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，同時(shí)需依據(jù)生物學(xué)原則、力學(xué)原則及患牙的實(shí)際情況設(shè)計(jì)修復(fù)體空間，并根據(jù)流程的相關(guān)要求完成試戴和粘接，修復(fù)后要注意口腔清潔［5］。

綜上所述，后牙體缺損患者在根管治療后進(jìn)行CAD/CAM 全瓷高嵌體修復(fù)，可取得理想的修復(fù)效果，修復(fù)成功率高，牙周相關(guān)指標(biāo)改善明顯，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。