產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

王逸蕓，高麗燕，孫一丹，陸雨晨，王曉蕾

產(chǎn)后抑郁高發(fā)一直是近年來學(xué)者們關(guān)注的問題，現(xiàn)有研究表明，國外產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高達(dá)8.8%～40.0%，而國內(nèi)也呈高發(fā)狀態(tài)，為6.50%～43.12%[1]。隨著二胎政策的施行，產(chǎn)婦人數(shù)進(jìn)一步增多，其健康狀況應(yīng)得到進(jìn)一步重視。從胎盤娩出后至產(chǎn)婦全身器官(除乳腺外)恢復(fù)至未孕狀態(tài)約6周的時間稱為產(chǎn)褥期，是產(chǎn)婦生理和心理重塑的關(guān)鍵時期，同時也是干預(yù)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的最佳時機(jī)[2-3]。目前，缺乏良好的社會支持、婚姻關(guān)系不良已被學(xué)者提出是產(chǎn)后抑郁的危險因素[4-5]，但少有研究直接從產(chǎn)婦的家庭環(huán)境角度出發(fā)，系統(tǒng)探索家庭因素對產(chǎn)后抑郁的影響。本課題擬分析產(chǎn)褥期婦女抑郁及其影響因素，以期為產(chǎn)后婦女提供更好的心理維護(hù)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2019年6月—2019年12月隨機(jī)抽樣選取杭州市內(nèi)2個街道衛(wèi)生服務(wù)中心，對中心內(nèi)產(chǎn)后復(fù)查的女性進(jìn)行便利抽樣。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本人同意，自愿參加；②年齡滿18歲；③無重大疾??；④在產(chǎn)褥期內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不在產(chǎn)褥期內(nèi)；②有精神病史；③拒絕參與本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 產(chǎn)褥期婦女一般情況和產(chǎn)后家庭問卷 由研究者自行編制，內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、戶籍、學(xué)歷、家庭年收入、胎次、產(chǎn)后時間、對嬰兒所受照顧滿意度、產(chǎn)后休養(yǎng)方式滿意度、照顧嬰兒是否家人意見不一、產(chǎn)婦睡眠時間、家人“坐月子”看法一致度、產(chǎn)褥期社交情況、產(chǎn)褥期長輩支持情況、產(chǎn)褥期丈夫支持情況、丈夫照顧嬰兒參與度、“月子”期間家庭矛盾頻率等。

1.2.2 愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS) 該量表由Lee等[6]譯成中文版，從1998年開始在我國開始應(yīng)用，其中文版共有心境、樂趣、自責(zé)、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷10個條目，其Cronbach′s α信度系數(shù)為0.890[7]。量表采用4級評分法，得分范圍為0～30分。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以<9分視為無產(chǎn)后抑郁；≥13分者經(jīng)精神科醫(yī)生鑒定后可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

1.2.3 Locke-Wollance婚姻調(diào)適測定量表 該量表評分范圍為2～158 分，共包含15個條目，得分越高表示婚姻調(diào)適度相對越好，若分?jǐn)?shù)低于100分則表明婚姻調(diào)適失調(diào)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.70[8]。

1.3 調(diào)查方法 問卷采用現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場回收的形式。由調(diào)查員統(tǒng)一指導(dǎo)，調(diào)查前先進(jìn)行解釋說明，使產(chǎn)婦充分理解后再予以填寫。對于填寫有困難的產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解后根據(jù)產(chǎn)婦的選項(xiàng)代為填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷216份，回收有效問卷216份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共調(diào)查產(chǎn)婦216例，年齡20～40(29.79±4.06)歲；文化程度：以本科為主，?？埔韵?6例(39.9%)，本科103例(47.6%)，碩士及以上27例(12.5%)；地區(qū)分布：農(nóng)村戶口93例(43.0%)，城市戶口123例(56.9%)；胎次：一胎147例(68.1%)，二胎69例(31.9%)；懷孕原因：計(jì)劃妊娠162例(75.0%)，意外懷孕54例(25.0%)；生產(chǎn)方式：順產(chǎn)無切口76例(31.5%)，順產(chǎn)有切口54例(25.0%)，剖宮產(chǎn)86例(39.8%)。

2.2 產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)后抑郁與婚姻調(diào)適得分狀況 抽樣調(diào)查的216例產(chǎn)婦中，存在抑郁癥狀(EPDS評分≥13分)46例(21.2%)，有抑郁傾向(EPDS評分≥9分)87例(40.2%)，無抑郁傾向產(chǎn)婦83例(38.4%)。產(chǎn)婦Locke-Wollance婚姻調(diào)適量表總分為(117.20±20.15)分，婚姻調(diào)適良好者174例(80.55%)，總分為(124.28±14.61)分，婚姻調(diào)適失調(diào)者42例(19.44%)，總分為(97.88±11.64)分。

2.3 產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)后抑郁得分的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、產(chǎn)后時間、胎次、照顧嬰兒家人意見狀況、家人“坐月子”看法一致度及丈夫參與度的產(chǎn)婦抑郁狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。戶籍、學(xué)歷、家庭年收入、對嬰兒照護(hù)滿意程度、對產(chǎn)后休養(yǎng)方式滿意度、睡眠時間、產(chǎn)褥期社交情況、產(chǎn)褥期丈夫和長輩的支持情況、家庭矛盾頻率以及婚姻調(diào)適狀況不同的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)后抑郁得分的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.4 產(chǎn)褥期婦女抑郁相關(guān)因素的多元回歸分析 以產(chǎn)后抑郁得分為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及婚姻調(diào)適度納入多元線性回歸分析。各自變量賦值見表2，結(jié)果顯示，產(chǎn)褥期長輩支持情況、產(chǎn)后休養(yǎng)方式滿意度、產(chǎn)褥期社交情況、家庭矛盾頻率、婚姻調(diào)適狀況是產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)后抑郁的主要影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 產(chǎn)褥期婦女抑郁相關(guān)變量的賦值

表3 產(chǎn)褥期婦女抑郁狀況的多重線性回歸分析

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后由于體內(nèi)激素水平的變化、角色轉(zhuǎn)變等應(yīng)激改變，易造成女性所特有并常見的精神障礙，即產(chǎn)后抑郁。產(chǎn)后42～56 d稱為產(chǎn)褥期，是產(chǎn)婦容易發(fā)生心理問題和婚姻沖突的特殊階段[9]。本次所調(diào)查的產(chǎn)褥期婦女中有46例(21.76%)具有抑郁癥狀，與王晨等[10]的研究結(jié)果24.2%相近。產(chǎn)婦產(chǎn)后不僅需要迎接新生命的到來，將大量時間和精力用于新生兒照料，同時也需兼顧自身身心健康狀況、家庭關(guān)系的妥善處理等，如若應(yīng)對不良，則易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁狀況。家庭環(huán)境主要由家庭，家教與家風(fēng)組成[11]，與本研究較為密切的家庭因素包括家庭的經(jīng)濟(jì)條件、家庭成員結(jié)構(gòu)及家風(fēng)中的家庭氛圍和人際相處情況等。單因素分析結(jié)果顯示，來自農(nóng)村、學(xué)歷低、家庭年收入不高、社交睡眠以及家庭支持力度不足、對嬰兒照料和自覺休養(yǎng)方式不太滿意、易出現(xiàn)家庭矛盾和婚姻不和的產(chǎn)婦，抑郁得分較高，提示進(jìn)行產(chǎn)婦心理指導(dǎo)工作時應(yīng)酌情根據(jù)產(chǎn)婦的這些特征確定重點(diǎn)干預(yù)人群。進(jìn)一步回歸分析則表明，以下主要因素可影響產(chǎn)婦的抑郁狀況：

3.1 長輩支持 良好的家庭氛圍能夠幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期這一特殊階段增強(qiáng)育兒信心和迅速完成角色轉(zhuǎn)換。尤其是產(chǎn)婦與長輩之間的關(guān)系可直接影響產(chǎn)婦心理狀況，有學(xué)者研究表明惡劣的婆媳關(guān)系是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的高危因素[12]，與本研究結(jié)果表明產(chǎn)后抑郁與長輩支持程度成反比相一致。因此，家中長輩應(yīng)在科學(xué)指導(dǎo)下與產(chǎn)婦共同育嬰，給予產(chǎn)婦產(chǎn)后充分的家庭支持與關(guān)懷，在關(guān)注嬰兒茁壯成長發(fā)育的同時，避免因?yàn)檫^分冷落產(chǎn)褥期產(chǎn)婦導(dǎo)致其心情低落而引發(fā)抑郁的發(fā)生。

3.2 產(chǎn)后休養(yǎng)情況 以往有關(guān)產(chǎn)后休養(yǎng)與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系研究較少，但有學(xué)者提出產(chǎn)后睡眠障礙可導(dǎo)致產(chǎn)婦身體狀況和精神狀態(tài)不佳，沒有足夠精力照顧孩子，在此過程中產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感和挫敗感，從而加快產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[13]。產(chǎn)后休養(yǎng)的滿意度也間接反映了產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)，產(chǎn)婦焦慮、沮喪、緊張等不良情緒均會增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。國內(nèi)學(xué)者的研究結(jié)果也證實(shí)了此觀點(diǎn)[14]，并且在肖媛媛[15]的研究中提及了在我國產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)措施中對于產(chǎn)婦的心理及睡眠的干預(yù)力度不足。除此之外，妊娠期間腰痛在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率在國外的研究中可高達(dá)50%～80%[16]，其原因與在產(chǎn)期肌肉韌帶松弛，產(chǎn)后未得到有效休息等有關(guān)?，F(xiàn)已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)患有腰痛的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為未發(fā)生腰痛病人的3倍[17]。故在產(chǎn)后訪視中社區(qū)護(hù)士可通過加強(qiáng)對產(chǎn)婦心理、生理、睡眠等方面的關(guān)注，完善產(chǎn)后護(hù)理措施體系來降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3.3 產(chǎn)后社交 本研究還從產(chǎn)婦產(chǎn)后社交時間變化的角度進(jìn)行了研究。國外有研究發(fā)現(xiàn)從懷孕到產(chǎn)后一年這段時間內(nèi)，夫妻雙方的社會交往均會減少[18]。而中國自古以來具有“坐月子”的習(xí)俗要求婦女在產(chǎn)后1個月甚至更長時間必須待在家里，不能外出。除了喂養(yǎng)孩子外，其他家務(wù)均由家人來完成。因生活方式的巨大改變，給產(chǎn)婦帶來多重影響。產(chǎn)婦的社交頻率因“坐月子”明顯降低，調(diào)查中僅28例(13.0%)產(chǎn)婦認(rèn)為自己社交無明顯減少，其他87%的產(chǎn)婦均提出有不同程度的社交減少。以往學(xué)者提出孕產(chǎn)婦通過多參加活動，能獲得愉悅感，放松心情，且獲得更多的情感支持，最終維護(hù)其身心健康[19-20]，而我國“坐月子”習(xí)俗，使產(chǎn)婦社交活動銳減，促發(fā)產(chǎn)后抑郁。

3.4 家庭矛盾及婚姻關(guān)系 聞吾森等[21]研究證明社會支持具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用。社會支持是指由家庭、親屬、同事等提供的物質(zhì)和精神上的幫助。本次研究發(fā)現(xiàn)參與家人發(fā)生矛盾的頻率直接影響其產(chǎn)后抑郁狀況。產(chǎn)婦在分娩后因自己身體正處在調(diào)養(yǎng)和恢復(fù)階段，生活習(xí)慣的改變和再適應(yīng)，如果得不到家人的支持，甚至還需應(yīng)對與家人的各種矛盾沖突，會使產(chǎn)婦感覺委屈、煩躁、疲倦和失落，從而帶來促發(fā)包括抑郁在內(nèi)的各種心理問題。劉萍花等[5]就發(fā)現(xiàn)家庭支持缺失會導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁發(fā)生率增高。以往有學(xué)者提出夫妻感情在孕期及產(chǎn)后均是影響孕產(chǎn)婦情緒的高危因素[22]。本次研究結(jié)果與之相一致，即婚姻關(guān)系可影響產(chǎn)后抑郁，丈夫的情感支持可以緩解產(chǎn)婦的精神壓力，從而減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。本次研究與以往學(xué)者研究的不同之處在于，以往學(xué)者重點(diǎn)關(guān)注夫妻關(guān)系，而本次研究則將產(chǎn)婦在家庭中與任何家人的沖突均納入研究范疇，系統(tǒng)研究其對產(chǎn)婦心理健康的沖擊情況。

綜上所述，隨著現(xiàn)代女性工作壓力、社會責(zé)任等的增大，心理壓力不斷地增加，面對產(chǎn)后抑郁發(fā)生的多因素應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)檢心理問題的重視，針對性地改善其休養(yǎng)方式及環(huán)境、鼓勵適當(dāng)增加社交及調(diào)試家庭、婚姻關(guān)系，可減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生。建議基層醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)產(chǎn)后訪視頻率，構(gòu)建更加健全的訪視體系，以此拓展基層社區(qū)醫(yī)院對產(chǎn)后產(chǎn)婦心理篩查普及度，降低產(chǎn)婦心理問題的發(fā)生率。