急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素研究

王翠萍，王婭楠，臧真燕

病人安全事件指在病人診療過程中出現(xiàn)的不在計(jì)劃中、非預(yù)期的意外傷害事件，與護(hù)理有關(guān)的病人安全事件稱為護(hù)理不良事件，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在所有的醫(yī)療不良事件中，護(hù)理不良事件達(dá)40%，我國有超過一半的護(hù)士曾經(jīng)歷過不良事件[1]。有學(xué)者在研究中提到，在就診過程中出現(xiàn)過不良事件的病人約11%[2]；美國一項(xiàng)研究顯示，由于可預(yù)防的醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)死亡的病人平均每年9.8萬例左右[3]。世界衛(wèi)生組織(WHO)指出，病人安全問題在各國各地區(qū)均存在，其中以發(fā)展中國家較為嚴(yán)重[4]。不良事件的發(fā)生不僅可能會(huì)延長病人的住院時(shí)間、導(dǎo)致永久性的功能損傷，加劇經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)可能對(duì)護(hù)理人員的心理帶來負(fù)性影響。護(hù)理不良事件的上報(bào)態(tài)度指的是護(hù)士上報(bào)的心理傾向，這種傾向與上報(bào)行為存在密切聯(lián)系，但我國護(hù)理不良事件的上報(bào)率低。目前，國內(nèi)已有越來越多學(xué)者關(guān)注護(hù)理不良事件，研究涉及不良事件上報(bào)的內(nèi)容、上報(bào)系統(tǒng)等，對(duì)上報(bào)態(tài)度的研究還較少。急診科收治的病人往往病情發(fā)展迅速、病情復(fù)雜，護(hù)士工作量大，是護(hù)理不良事件發(fā)生的高?？剖?。本研究以4所三級(jí)甲等醫(yī)院的急診科護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，了解不良事件上報(bào)態(tài)度現(xiàn)狀，探討影響上報(bào)態(tài)度的因素，為管理者進(jìn)一步提高護(hù)理不良事件上報(bào)的管理質(zhì)量、降低不良事件發(fā)生率提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣的方式，選取我省4所三級(jí)甲等醫(yī)院急診科的206名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；在急診科工作時(shí)間≥1年；知情研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：于急診科輪科或進(jìn)修護(hù)士；調(diào)查期間外出進(jìn)修、休假者。206名護(hù)士中男46人，女160人；年齡20～48(29.68±12.76)歲；職稱：護(hù)士58人，護(hù)師106人，主管護(hù)師39人，副主任護(hù)師及以上3人；最高學(xué)歷：中專5人，?？?9人，本科及以上162人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究組在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢專家、結(jié)合臨床實(shí)際后自行設(shè)計(jì)急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)專家檢驗(yàn)，該問卷具有較好的信效度。問卷主要包括以下內(nèi)容。①護(hù)士一般情況：性別、年齡、工作時(shí)間、職稱、最高學(xué)歷、職務(wù)、聘用方式、是否接受過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。②護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度：借助最初由英國學(xué)者Wilson等編制、我國周越等[5]漢化處理的臨床不良事件上報(bào)態(tài)度量表(RoCAES)評(píng)價(jià)。該量表由上報(bào)的目的、上報(bào)的環(huán)境、上報(bào)的影響、上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)維度共25條目組成，條目1、條目2、條目4、條目8、條目13、條目15、條目16、條目17為反向條目，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，1～4分分別提示非常同意、同意、不同意至非常不同意，得分范圍為25～100分，得分越高提示護(hù)士不良事件上報(bào)意愿越高。③護(hù)士職業(yè)態(tài)度：借助最初由Arthur編制的護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表[6]評(píng)價(jià)，該量表包含5個(gè)維度共30個(gè)條目，分別是靈活度、滿意度、溝通交流、技能、領(lǐng)導(dǎo)維度，各條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，不同意至同意分別賦值為1～4分，其中條目9、條目12、條目13、條目18、條目23、條目25為反向條目，總得分范圍為30～120分，當(dāng)總得分>75分時(shí)提示職業(yè)態(tài)度積極。④護(hù)理不良事件報(bào)告障礙：借助臨床不良事件報(bào)告障礙量表[7]評(píng)價(jià)，該量表由個(gè)人因素、傳統(tǒng)習(xí)慣、安全氛圍、上報(bào)管理4個(gè)維度共16個(gè)條目組成，各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法方式計(jì)分，肯定不是、可能不是、中立、可能是、肯定是分別賦值為1分、2分、3分、4分、5分，無反向計(jì)分條目，得分越高表明對(duì)這一條目認(rèn)可度越高；量表總得分范圍為16～80分。

1.2.2 調(diào)查方法 指派3名調(diào)查員負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放、收集；通過問卷星的形式發(fā)放急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度調(diào)查問卷，調(diào)查員發(fā)放問卷星二維碼，運(yùn)用統(tǒng)一解釋性語言介紹調(diào)查目的、調(diào)查問卷填寫方法和注意事項(xiàng)，說明本次調(diào)查為匿名填寫，填寫時(shí)間設(shè)置為45 min，問卷中必填項(xiàng)均填寫完成方可提交成功。

1.2.3 質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，在考核合格后參與調(diào)查工作；通過嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一的調(diào)查問卷、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行研究對(duì)象的選取和資料的收集；由雙人查對(duì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度、職業(yè)態(tài)度、上報(bào)障礙情況 206名調(diào)查對(duì)象的RoCAES量表總得分為(72.97±8.63)分，總體條目均分為(2.92±0.35)分；護(hù)士職業(yè)態(tài)度平均總得分為(95.53±8.26)分，總體條目均分為(3.18±0.28)分；護(hù)理不良事件上報(bào)障礙量表總得分為(32.26±10.69)分，總體條目均分為(2.02±0.67)分。Pearson相關(guān)性分析顯示，急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度總得分與護(hù)士職業(yè)態(tài)度總得分呈正相關(guān)(r=0.657,P<0.05)，上報(bào)態(tài)度總得分與上報(bào)障礙總得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.726,P<0.05)，各量表得分情況見表1。

2.2 不同特征護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度比較 本研究結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作時(shí)間、接受過相關(guān)知識(shí)教育情況的急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度得分比較 單位：分

(續(xù)表)

2.3 護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度多因素分析 對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行賦值，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，職稱、職務(wù)、工作時(shí)間、護(hù)士職業(yè)態(tài)度、不良事件報(bào)告障礙是急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度多因素分析

3 討論

3.1 急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度現(xiàn)狀 作為護(hù)理安全管理中的重要組成部分，護(hù)理不良事件的管理能為病人安全提供保障。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視診療環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的不良事件，為減少相同不良事件的再次發(fā)生，及時(shí)上報(bào)并提出整改措施顯得尤為重要。盡管國內(nèi)外都已建立了比較完整的護(hù)理不良事件上報(bào)體系，但上報(bào)現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。國外學(xué)者調(diào)查顯示，英國護(hù)理不良事件約有43%未上報(bào)[8]；我國學(xué)者在研究中表明，護(hù)士自愿上報(bào)不良事件率僅達(dá)24.71%[9]；還有學(xué)者研究顯示，調(diào)查對(duì)象中未發(fā)生過護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士僅占有28.9%，但在已出現(xiàn)過的一般性護(hù)理差錯(cuò)中，超過50%的護(hù)士持根據(jù)情況確定是否上報(bào)的態(tài)度[10]。

本研究以我省4所三級(jí)甲等醫(yī)院的206名急診科護(hù)士為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，206名急診科護(hù)士的RoCAES量表評(píng)分為(72.97±8.63)分，略高于王海麗等[11]研究中的(65.69±11.89)分，量表評(píng)分整體居于中等水平，提示急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度處于同意與不同意之間。上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)、上報(bào)的影響、上報(bào)的環(huán)境、上報(bào)的目的維度評(píng)分分別為(31.67±4.15)分、(12.72±2.73)分、(21.85±3.24)分、(7.25±1.64)分，各維度條目均分中上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)維度最高，上報(bào)的目的最低，提示4所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理不良事件的標(biāo)準(zhǔn)總體上較為明確、清晰，但在不良事件上報(bào)的意義、責(zé)任及目的的認(rèn)識(shí)方面存在不足，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理安全知識(shí)與技能的培訓(xùn)。護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表總得分為(95.53±8.26)分，條目均分(3.18±0.28)分，技能維度條目均分最高、滿意度維度條目均分最低，提示急診科護(hù)士職業(yè)態(tài)度較為積極，對(duì)職業(yè)技能認(rèn)可度較高；臨床不良事件報(bào)告障礙量表總得分為(32.26±10.69)分，條目均分為(2.02±0.67)分，在臨床不良事件上報(bào)障礙中，安全氛圍是影響較大的一個(gè)障礙。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示護(hù)士不良事件上報(bào)態(tài)度與護(hù)士職業(yè)態(tài)度呈正相關(guān)、與不良事件報(bào)告障礙呈負(fù)相關(guān)，提示上報(bào)障礙越大，護(hù)士上報(bào)態(tài)度越不佳，醫(yī)院相關(guān)管理部門可以通過提高護(hù)士的職業(yè)態(tài)度、降低不良事件上報(bào)的障礙來達(dá)到提升護(hù)士上報(bào)態(tài)度的目的。

3.2 急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度影響因素 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、工作時(shí)間、是否接受過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與護(hù)士不良事件上報(bào)態(tài)度有關(guān)(P<0.05)；多元線性回歸分析顯示，職務(wù)、職稱、工作時(shí)間、護(hù)士職業(yè)態(tài)度、護(hù)理不良事件上報(bào)障礙是急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度的影響因素(P<0.05)。分析原因如下。①職稱、工作時(shí)間：結(jié)果顯示，職稱越高、工作時(shí)間越長的急診科護(hù)士不良事件上報(bào)態(tài)度優(yōu)于職稱低、工作時(shí)間較短的護(hù)士。這可能是因?yàn)槁毞Q越高、工作時(shí)間越長，接受的安全相關(guān)教育與培訓(xùn)較多，對(duì)病人安全管理的認(rèn)知程度更高，同時(shí)護(hù)士不良事件經(jīng)歷多，這將使得其更加熟悉上報(bào)流程與不良事件管理的規(guī)章制度，同時(shí)對(duì)不良事件的識(shí)別和上報(bào)處理的意識(shí)、反饋的參與度較好[12-13]。②職務(wù)：護(hù)士長、護(hù)理組長護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度較科室其他護(hù)士積極，這可能是因?yàn)楣芾韻徫坏淖o(hù)士往往集教學(xué)、臨床、管理、科研等于一身，其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、病人安全預(yù)判能力均較好，能夠以正面積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)護(hù)理不良事件。③護(hù)士職業(yè)態(tài)度：急診科護(hù)士職業(yè)態(tài)度越好，護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度越積極，這與韓淼[14]的研究結(jié)果一致，護(hù)士溝通交流、技能、領(lǐng)導(dǎo)能力、靈活度越好，提示綜合素質(zhì)越佳，對(duì)護(hù)理行業(yè)認(rèn)知程度越好，在發(fā)生護(hù)理不良事件后能夠準(zhǔn)確快速識(shí)別并以正確的態(tài)度、行為應(yīng)對(duì)。④護(hù)理不良事件上報(bào)障礙：有學(xué)者研究提到，不良事件上報(bào)流程越復(fù)雜，護(hù)士上報(bào)意愿可能越低[15-16]；也有學(xué)者研究指出，上報(bào)流程復(fù)雜、未做好上報(bào)人和當(dāng)事人的保密工作、懲罰制度不合理為影響護(hù)士上報(bào)意愿的主要因素[17]。本次研究中安全氛圍維度的條目均分最高，提示管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士對(duì)于病人安全文化的認(rèn)識(shí)，組織安全相關(guān)的培訓(xùn)與教育，培養(yǎng)其對(duì)病人安全的正確認(rèn)知。

針對(duì)急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素，建議采取有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。①提高安全管理認(rèn)知：加強(qiáng)科室護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，將病人安全理念滲透到日常工作中，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[18]。尤其注重新入職護(hù)士、年輕護(hù)士的培訓(xùn)，讓其明白及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件的重要性，強(qiáng)化其護(hù)理安全態(tài)度與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[19]。管理者及時(shí)整理匯總上報(bào)數(shù)據(jù)，分析原因，提出整改優(yōu)化措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改進(jìn)。②營造安全文化：營造有利于病人安全的文化氛圍，有利于提升護(hù)患信任的安全屏障[20]。一方面，使繁雜的上報(bào)流程盡可能簡化，要求護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)流程上報(bào)不良事件，減少上報(bào)障礙；另一方面，制定合理的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)，提高上報(bào)率。盡管目前部分醫(yī)院已實(shí)行無懲罰上報(bào)原則，但實(shí)施不到位，在上報(bào)不良事件后護(hù)士雖不接受經(jīng)濟(jì)方面的處罰，其精神心理壓力的增加卻不可避免，這會(huì)在一定程度上影響不良事件上報(bào)態(tài)度[21]。③加強(qiáng)監(jiān)督管理：要求管理者做好質(zhì)量控制工作，嚴(yán)格要求急診科各工作區(qū)域護(hù)理組長落實(shí)監(jiān)督檢查工作，及時(shí)反饋檢查結(jié)果，提出改進(jìn)意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，最大程度避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，急診科護(hù)士護(hù)理不良事件上報(bào)態(tài)度在同意與不同意之間，處于中等水平，上報(bào)態(tài)度受職稱、職務(wù)、工作時(shí)間、護(hù)士職業(yè)態(tài)度、護(hù)理不良事件上報(bào)障礙多因素影響，護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)影響因素注重提升護(hù)士安全文化的認(rèn)知、營造病人安全文化，落實(shí)監(jiān)督與管理，改善護(hù)士不良事件上報(bào)態(tài)度，提高護(hù)理不良事件的上報(bào)率。