基于Caprini量表的預(yù)防干預(yù)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響

潘國(guó)霞，仇珍珍

目前對(duì)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死等疾病主要采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其臨床療效明顯，但術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后發(fā)生感染、關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率高[1-2]。深靜脈血栓是血液在機(jī)體深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)異常凝結(jié)，致使靜脈腔受阻，靜脈回流受阻[3]。深靜脈血栓會(huì)對(duì)病人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人機(jī)體恢復(fù)造成較大影響，因此臨床應(yīng)采取有效預(yù)防措施，盡早發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并采取有效干預(yù)措施，以盡可能避免深靜脈血栓的發(fā)生[4]。本研究對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療病人給予基于Caprini量表的預(yù)防干預(yù)，與常規(guī)干預(yù)比較效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2020年12月我院收治的114例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；具有正常語(yǔ)言溝通能力；病人及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；無(wú)法耐受手術(shù)；治療依從性差；合并凝血功能障礙；存在感染性疾病；存在腦血管疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各57例。對(duì)照組男30例，女27例；年齡47～78(63.17±5.96)歲；左側(cè)置換25例，右側(cè)置換32例；疾病類型：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎22例，股骨頭無(wú)菌性壞死13例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頸骨折7例，先天性髖關(guān)節(jié)疾病6例；文化程度：初中及以下18例，高中或中專23例，?？萍耙陨?6例。觀察組男31例，女26例；年齡49～79(62.89±6.14)歲；左側(cè)置換28例，右側(cè)置換29例；疾病類型：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例，股骨頭無(wú)菌性壞死14例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，股骨頸骨折8例，先天性髖關(guān)節(jié)疾病5例；文化程度：初中及以下16例，高中或中專26例，?？萍耙陨?5例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)干預(yù)，主要為干預(yù)人員向病人詳細(xì)講述深靜脈血栓相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施，囑咐病人養(yǎng)成良好日常生活習(xí)慣，包括做踝泵運(yùn)動(dòng)、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)等，以避免發(fā)生深靜脈血栓的因素。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于Caprini量表的預(yù)防干預(yù)。

1.2.2.1 建立干預(yù)小組及培訓(xùn) 小組成員包括科室護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士及骨科主任醫(yī)師，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，對(duì)組內(nèi)所有成員實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)采取講座的方式，內(nèi)容主要包括深靜脈血栓的早期識(shí)別、Caprini量表評(píng)估方式等。Caprini量表中包括病人年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)史、病史等。

1.2.2.2 分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施 ①低危風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)人員術(shù)前主動(dòng)與病人溝通，耐心解答病人疑慮，盡可能消除其不良心理情緒，提高病人治療及護(hù)理的依從性，術(shù)后對(duì)病人心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，強(qiáng)化與病人之間的交流，提升其康復(fù)信心。指導(dǎo)病人日常生活中養(yǎng)成良好飲食和生活習(xí)慣，確保日常大便通暢。根據(jù)病人具體情況定時(shí)更換體位，同時(shí)抬高患肢，置外展中立位，保持15°～30°，并適當(dāng)給予止痛藥。采用視頻結(jié)合親身示教的方式，使病人學(xué)會(huì)肢體功能鍛煉的方法，包括下肢主動(dòng)足背伸屈訓(xùn)練、擴(kuò)胸訓(xùn)練及股四頭肌收縮訓(xùn)練等。干預(yù)人員指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)正確咳嗽訓(xùn)練及深呼吸的方式，在病情允許下可下床活動(dòng)2 h，同時(shí)逐漸增加每日飲水量，保持飲水量在2 000 mL以上。干預(yù)人員盡可能避免下肢靜脈穿刺，選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺。②中危風(fēng)險(xiǎn)。在低危風(fēng)險(xiǎn)防范措施的基礎(chǔ)上給予物理預(yù)防：指導(dǎo)病人正確穿戴抗血栓彈力襪；使用梯度間歇式充氣壓力系統(tǒng)泵，每次使用時(shí)間為0.5～1.0 h，每天2次；指導(dǎo)病人正確使用下肢康復(fù)器訓(xùn)練，每次使用時(shí)間為0.5～1.0 h，每天2次。③高危風(fēng)險(xiǎn)。在中危風(fēng)險(xiǎn)防范措施的基礎(chǔ)上給予口服利伐沙班抗凝劑，每次10 mg，每天1次，同時(shí)干預(yù)人員強(qiáng)化觀察病人皮膚黏膜、口腔等情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢深靜脈血栓發(fā)生率：兩組術(shù)后第3天均行患肢超聲多普勒檢查，統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓發(fā)生率。②患肢疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天、第10天的患肢疼痛程度，總分0～10分，評(píng)分越低表明疼痛越輕[5]。③腫脹程度：采用專用醫(yī)用卷尺測(cè)量?jī)山M病人術(shù)后第2天、第4天、第6天、第8天、第10天的患肢髕骨下緣10 cm周徑及髕骨上緣15 cm處周徑，判定腫脹情況。④髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分法對(duì)兩組病人出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況， 包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、關(guān)節(jié)畸形4個(gè)維度，總分0～100分，評(píng)分越高表明恢復(fù)越好[6]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表2 兩組病人術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天、第10天患肢疼痛程度比較 單位：分

表3 兩組病人術(shù)后第2天、第4天、第6天、第8天、第10天患肢腫脹程度比較 單位：分

表4 兩組病人出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 單位：分

3 討論

下肢深靜脈血栓是骨科高發(fā)并發(fā)癥，其危險(xiǎn)程度較高，嚴(yán)重可造成病人死亡。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，深靜脈血栓的病死率達(dá)4%[7]。隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，髖部骨折病人發(fā)病率明顯上升。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折等疾病的有效措施，其臨床療效顯著，但術(shù)后易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，從而對(duì)病人生活質(zhì)量及身體健康造成較大影響[8-9]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)現(xiàn)，而不同科室對(duì)于深靜脈血栓的關(guān)注點(diǎn)不同，骨科更注重觀察病人肢體腫脹情況及日常功能鍛煉等情況[10-11]。在本研究中對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人實(shí)施基于Caprini量表的預(yù)防干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于Caprini量表的預(yù)防干預(yù)可有效降低病人下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。分析原因主要為該模式通過(guò)建立干預(yù)小組并實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，使各干預(yù)人員的干預(yù)措施更具專業(yè)性，各小組成員職責(zé)明確，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行集中討論、研究，制定解決措施，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)干預(yù)方案[12-13]；干預(yù)人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果將病人分為低危風(fēng)險(xiǎn)、中危風(fēng)險(xiǎn)和高危風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)級(jí)別，分別采取相應(yīng)針對(duì)性措施，從而有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生率[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后第1天、第2天、第3天、第7天VAS評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后第2天、第4天、第6天、第8天、第10天患肢腫脹程度輕于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于Caprini量表的預(yù)防干預(yù)可緩解病人術(shù)后疼痛及患肢腫脹程度。分析原因主要為干預(yù)人員通過(guò)Caprini量表對(duì)病人實(shí)施綜合評(píng)估，并規(guī)范、統(tǒng)一管理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生[16-17]。同時(shí)，基于Caprini量表的預(yù)防干預(yù)通過(guò)分級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)管理，從而有效節(jié)約人力資源，提升對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)病人的關(guān)注度，對(duì)病人實(shí)施盡早干預(yù)，從而有效避免病情加重，給予病人術(shù)后更好護(hù)理管理，降低術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患肢盡早恢復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院時(shí)、出院1個(gè)月、出院3個(gè)月術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。其原因主要為基于Caprini量表的預(yù)防干預(yù)能夠充分規(guī)范干預(yù)人員的護(hù)理行為，使護(hù)理操作流程更具科學(xué)性，盡可能避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，最終有效促進(jìn)病人術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[20]。

綜上所述，基于Caprini量表的干預(yù)應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人可降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，減輕患肢疼痛程度及腫脹程度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。