骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

程 欣，祁春香，丁潔安，孟憲麗

骶神經(jīng)刺激器又稱膀胱起搏器[1]，主要由電極與脈沖發(fā)生器兩部件組成。骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)是指將刺激器植入臀部，并經(jīng)由導(dǎo)線連接到骶神經(jīng)，通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)送電脈沖信號(hào)至骶神經(jīng)，以此抑制或興奮相關(guān)神經(jīng)通路，并對(duì)排便或排尿相關(guān)的膀胱與尿道括約肌、盆底等神經(jīng)支配靶器官功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)骶神經(jīng)異常神經(jīng)反射的平衡[2]。該術(shù)式主要用于治療急迫性尿失禁、非梗阻性尿潴留、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、頑固性尿頻尿急、特發(fā)性尿道括約肌痙攣癥等膀胱功能障礙癥[3]，病人可通過(guò)外部設(shè)備的控制來(lái)調(diào)節(jié)刺激器的開關(guān)及程控，使癥狀得以控制和改善。但該手術(shù)作為一種侵入性操作[4]，術(shù)后對(duì)病人日?；顒?dòng)、社會(huì)功能及工作等方面均有一定限制，加上部分病人受病程、疾病癥狀、術(shù)后疼痛及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)等因素影響，導(dǎo)致自我感覺負(fù)擔(dān)較重，生活質(zhì)量下降，且病恥感較為嚴(yán)重。有研究表明，生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)癥狀性疾病病人治療結(jié)局的重要指標(biāo)之一，其水平將直接影響到病人幸福指數(shù)、疾病自我效能以及就醫(yī)行為、康復(fù)與治療依從性[5-6]。本次研究將對(duì)我院收治的101例骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，探討相關(guān)影響因素，為臨床提出針對(duì)性的改善護(hù)理措施、提高病人生活質(zhì)量提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2019年1月—2020年11月在我院收治的骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人101例為研究對(duì)象，男76例，女25例；年齡20～70 (55.63±3.21)歲；癥狀類型：急迫性尿失禁23例，非梗阻性尿潴留24例，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥20例，間質(zhì)性膀胱炎16例，特發(fā)性尿道括約肌痙攣癥18例；文化程度：初中及以下26例，高中47例，?？萍耙陨?8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次手術(shù)；無(wú)溝通障礙者；術(shù)前意識(shí)清晰；對(duì)本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重性糖尿?。徊l(fā)泌尿系統(tǒng)感染者；既往有精神疾病史；妊娠或哺乳期女性；臨床資料不齊者且無(wú)法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、受教育程度、家庭年收入、婚姻情況、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型、疼痛程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、醫(yī)保情況、居住方式、手術(shù)排異反應(yīng)、社會(huì)支持、并發(fā)癥、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、焦慮抑郁程度、應(yīng)對(duì)方式、自我感覺負(fù)擔(dān)、自理能力等。②世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[7]：采用WHOQOL-100量表對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表包括生理機(jī)能、心理狀況、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境、精神寄托/宗教信仰6個(gè)維度，各維度分別由4個(gè)條目組成，共有24個(gè)條目，總分為0～140分，結(jié)果得分越高表明病人的生活質(zhì)量越好。該量表可信度0.93，Cronbach′s α系數(shù)0.97，具有良好的信效度。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量相關(guān)影響因素采用多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，101例骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量得分為(89.12±24.23)分，其中生理機(jī)能維度得分為(15.89±4.59)分，心理狀況維度得分為(14.23±3.24)分，獨(dú)立能力維度得分為(16.38±5.20)分，社會(huì)關(guān)系維度得分為(15.54±4.23)分，生活環(huán)境維度得分為(13.52±3.89)分，精神寄托/宗教信仰得分為(16.86±5.82)分，病人的生活質(zhì)量處于低下水平。詳見表1。

表1 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀(n=101)

2.2 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的單因素分析 對(duì)骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、家庭年均收入、疼痛程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、手術(shù)排異反應(yīng)、社會(huì)支持度、并發(fā)癥、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負(fù)擔(dān)、自理能力等均為影響骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的相關(guān)因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的單因素分析 單位：分

2.3 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量相關(guān)因素 將骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量作為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的相關(guān)因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，賦值情況詳見表3。

表3 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量相關(guān)因素的變量賦值

2.4 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的多因素回歸分析 多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、疼痛程度、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負(fù)擔(dān)均為骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析 生活質(zhì)量又稱為生存質(zhì)量[8]，主要是指病人對(duì)個(gè)體生活和環(huán)境的自我主觀評(píng)價(jià)，又或是病人對(duì)自身疾病和相關(guān)治療給自身心理、軀體、社會(huì)地位等方面帶來(lái)的影響所產(chǎn)生的主觀體驗(yàn)和認(rèn)知。健康的生存質(zhì)量是評(píng)價(jià)癥狀性疾病病人治療結(jié)局的重要指標(biāo)之一[9]，這種對(duì)自我的評(píng)價(jià)和體驗(yàn)與病人現(xiàn)下所處的文化、社會(huì)環(huán)境是密切相關(guān)的，通過(guò)調(diào)查生活質(zhì)量，可以充分掌握疾病對(duì)病人帶來(lái)的軀體不適以及對(duì)生活帶來(lái)的影響，從而為疾病的治療和護(hù)理進(jìn)行及時(shí)調(diào)整和指導(dǎo)[10]。本研究結(jié)果顯示，101例骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量總平均分為(89.12±24.23)分，其中生理機(jī)能維度得分為(15.89±4.59)分，心理狀況維度得分為(14.23±3.24)分，獨(dú)立能力維度得分為(16.38±5.20)分，社會(huì)關(guān)系維度得分為(15.54±4.23)分，生活環(huán)境維度得分為(13.52±3.89)分，精神寄托/宗教信仰得分為(16.86±5.82)分，病人的生活質(zhì)量處于低下水平。分析其原因可能為：骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人由于術(shù)前受到疾病癥狀、治療周期的困擾，而存在巨大的心理壓力，進(jìn)而引發(fā)情緒和情感障礙[11]。加上術(shù)后回歸家庭或社會(huì)后的生活中為防止電極移位或?qū)Ь€拉脫等現(xiàn)象發(fā)生，病人部分軀體活動(dòng)功能將受到限制，短期內(nèi)無(wú)法進(jìn)行彎腰、舉重物、接觸等相關(guān)活動(dòng)，同時(shí)由于刺激器系統(tǒng)會(huì)受電磁場(chǎng)的影響，病人日常生活與工作中還需避免接觸相關(guān)干擾性電器，導(dǎo)致生活與社會(huì)職能降低，致使病人生活滿意度和生活質(zhì)量明顯下降[12]。有學(xué)者指出，骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人的生活質(zhì)量除受到疾病自身特點(diǎn)與手術(shù)限制以外，病人的社會(huì)、心理活動(dòng)、文化等客觀因素均會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生直接或間接的影響[13]。可見，臨床應(yīng)對(duì)骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)性評(píng)估，并及時(shí)分析其相關(guān)影響因素，做到正確處理、持續(xù)護(hù)理、延續(xù)性隨訪工作，來(lái)改善病人的生活質(zhì)量，提高病人預(yù)后[14]。

3.2 骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量相關(guān)因素分析 本次研究結(jié)果顯示，年齡、疼痛程度、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負(fù)擔(dān)均為骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。即年齡越大、疼痛程度越嚴(yán)重、伴有嚴(yán)重疾病不確定感、家庭關(guān)懷度低下、嚴(yán)重焦慮抑郁心理及自我感覺負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的病人，其生活質(zhì)量水平就越差。分析其原因如下。

3.2.1 年齡[15]年齡是可以預(yù)測(cè)人們?cè)谏斫】悼偡旨皺C(jī)體受損預(yù)后的重要指標(biāo)之一，病人的身體活動(dòng)、日常生活行為與心理情緒等因素均會(huì)受到年齡的影響，年齡越大的病人其身體各機(jī)能逐漸下降，伴有的基礎(chǔ)性疾病越多，病情會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)變得更加復(fù)雜，且并發(fā)癥越多，機(jī)體免疫能力與手術(shù)承受能力也低于年輕病人。而年輕病人信息化來(lái)源較多，對(duì)于疾病認(rèn)知普遍較高，并且心理彈性也優(yōu)于年齡大的病人，其術(shù)后的應(yīng)對(duì)方式較為積極樂觀，生活質(zhì)量也就明顯較高。因此，應(yīng)針對(duì)不同年齡段的病人采取多渠道、多形式的健康教育，如集中講座、一對(duì)一交談、電視廣播、發(fā)放圖文并茂的健康手冊(cè)等，以提高病人疾病認(rèn)知程度，通過(guò)改善心理健康來(lái)達(dá)到生活質(zhì)量的提升。

3.2.2 疼痛程度[16]疼痛是由于組織產(chǎn)生損傷后所產(chǎn)生的主觀感受與情感體驗(yàn)，隨著人們對(duì)疼痛的認(rèn)知逐漸發(fā)生改變，疼痛不僅是一種心理表現(xiàn)，同時(shí)也是一種生理體驗(yàn)。骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)雖可為病人減弱肛管阻力和促進(jìn)結(jié)腸動(dòng)力，改善病人的膀胱功能，但術(shù)后部分病人護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，不僅會(huì)擾亂病人內(nèi)分泌與機(jī)體代謝功能，影響病人軀體循環(huán)系統(tǒng)在內(nèi)的多個(gè)機(jī)體系統(tǒng)，還會(huì)影響術(shù)后康復(fù)，降低病人生活體驗(yàn)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人疼痛程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)性評(píng)估，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂、交談、看電視、止痛藥物等進(jìn)行多模式疼痛護(hù)理，來(lái)降低病人術(shù)后疼痛帶來(lái)的不利影響。

3.2.3 疾病不確定感[17]疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)，屬于一種主觀的經(jīng)驗(yàn)感受，可詮釋為病人對(duì)生命有威脅性的疾病相關(guān)事件缺乏一定的準(zhǔn)確判斷力，并無(wú)法預(yù)測(cè)且面對(duì)該事件的最終結(jié)果和危害。骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人的疾病不確定感主要體現(xiàn)在對(duì)手術(shù)的不明確性、手術(shù)治療的信息缺乏、手術(shù)效果的不可預(yù)測(cè)性等方面，疾病的不確定感會(huì)加重病人不良心理，干擾病人的疾病認(rèn)知能力和自我管理行為，從而間接影響到其遵醫(yī)行為，最終累及病人身心健康和生活質(zhì)量[18]。提示臨床人員應(yīng)做好病人積極心理調(diào)適工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人心理應(yīng)激源和不良情緒，給予充分的鼓勵(lì)與支持，幫助病人建立積極的應(yīng)對(duì)方式，以及良好的生活態(tài)度來(lái)面對(duì)疾病與生活。

3.2.4 家庭關(guān)懷度[19]家庭是為人們社會(huì)生活提供經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和精神支持的重要來(lái)源，作為最主要的社會(huì)支持系統(tǒng)，良好的家庭關(guān)懷是促進(jìn)家庭功能發(fā)揮最大作用的重要因素，也是緩解病人不良情緒和提高治療依從性的主要因素。病人感受到的家庭關(guān)懷越多，其心理適應(yīng)狀況就越好，更能從容地面對(duì)應(yīng)激事件，同時(shí)家人的鼓勵(lì)和支持，還可以幫助其降低和緩解自身心理壓力，對(duì)提高病人生活質(zhì)量起著積極作用。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐其家屬共同參與到疾病護(hù)理與管理中，給予病人更多的家庭關(guān)懷與照護(hù)，滿足病人心理與精神需求，增強(qiáng)病人主觀幸福感，培養(yǎng)其良好的疾病適應(yīng)能力。

3.2.5 焦慮、抑郁程度[20]焦慮、抑郁是以行為、情感等為特征的生理與心理狀態(tài)，是由不安、緊張、擔(dān)心、煩惱和恐懼等結(jié)合而成的情緒反應(yīng)。過(guò)度的焦慮和抑郁心理不僅會(huì)加重病人的情緒變化，使其對(duì)以往可輕松處理的事情失去積極應(yīng)對(duì)的動(dòng)力，導(dǎo)致適應(yīng)能力與心理彈性下降，疾病不確定感上升，同時(shí)還會(huì)影響病人術(shù)后的護(hù)理配合與機(jī)體康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量無(wú)法提升。醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病人需求提供多元化服務(wù)，對(duì)憂慮、悲觀等不良心理健康狀態(tài)者提供情志調(diào)護(hù)干預(yù)，如指導(dǎo)病人通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)法、肌肉松弛法和注意力轉(zhuǎn)移法等妥善管理自我情緒。還可講解過(guò)往成功案例或邀請(qǐng)康復(fù)良好的患友傳授經(jīng)驗(yàn)，幫助病人建立康復(fù)治療的信心。

3.2.6 自我感受負(fù)擔(dān)[21]自我感受負(fù)擔(dān)屬于一種多維概念，是由病人疾病和照護(hù)需求對(duì)他人造成影響或由于對(duì)他人的經(jīng)濟(jì)、生理、情感依賴中所引發(fā)的憂慮、負(fù)擔(dān)感、挫敗感等負(fù)性情緒體驗(yàn)。骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人的自我感覺負(fù)擔(dān)主要體現(xiàn)在害怕手術(shù)與治療給家人帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，憂慮自己無(wú)法履行角色義務(wù)和責(zé)任，擔(dān)心對(duì)家人造成不良的影響等方面。自我感覺負(fù)擔(dān)水平長(zhǎng)期處于較高水平不僅會(huì)使病人出現(xiàn)過(guò)度的內(nèi)疚和自我意識(shí)與價(jià)值感降低，還會(huì)激發(fā)病人的消極應(yīng)對(duì)反應(yīng)，影響其自我管理能力，從而影響病人的身心健康和生活質(zhì)量[22]。故臨床人員應(yīng)充分激發(fā)病人社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)家庭成員間情感和信息交流，鼓勵(lì)病人多參與到社會(huì)交往活動(dòng)中，多理解、鼓勵(lì)和陪伴病人。另外還可為病人增添支持性的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，使其感受到來(lái)自他人的關(guān)懷，進(jìn)而增強(qiáng)病人的歸屬感，促進(jìn)病人的身心康復(fù)。

綜上所述，骶神經(jīng)刺激器植入術(shù)病人生活質(zhì)量的相關(guān)影響因素諸多，通過(guò)本次資料分析發(fā)現(xiàn)，與病人年齡、疼痛程度、疾病不確定感、家庭關(guān)懷度、焦慮抑郁程度、自我感覺負(fù)擔(dān)等呈現(xiàn)相關(guān)性。因此，臨床護(hù)理應(yīng)從以上因素出發(fā)，為病人及時(shí)提供合理的心理調(diào)節(jié)與相關(guān)護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)病人的應(yīng)對(duì)能力與心理彈性，進(jìn)而提高病人的生活質(zhì)量。