磁療聯(lián)合中頻治療對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響研究

蔣紅，隋如，李文浩

腦梗死是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。研究發(fā)現(xiàn)，30%以上的腦梗死患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的后遺癥［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腦梗死的早期診斷率也逐漸提升，患者預(yù)后也逐漸得到改善?？祻?fù)治療是改善腦梗死患者預(yù)后的重要手段，對提高患者術(shù)后生存質(zhì)量及降低術(shù)后再梗死風(fēng)險具有重要作用。磁療是康復(fù)治療的重要內(nèi)容，研究發(fā)現(xiàn)，磁療能改善腦梗死合并輕度肢體偏癱患者的運(yùn)動功能，然而其療效因人而異，部分患者療效不確切［2］。中頻治療常用于偏頭痛、肌緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛的治療。近年研究發(fā)現(xiàn)，中頻治療能有效改善老年抑郁癥患者神經(jīng)功能缺損癥狀，如自主神經(jīng)功能障礙、迷走神經(jīng)功能紊亂等［3］。本研究將磁療聯(lián)合中頻治療應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療中，并探究其對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，以期為急性腦梗死的臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年4月至2020年4月宿州市第一人民醫(yī)院收治的67例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（33例）和對照組（34例）。本研究經(jīng)宿州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬對本研究知情并同意參加本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第8版《內(nèi)科學(xué)》［4］中的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入院后采用溶栓治療；（3）未合并精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（4）未合并凝血功能障礙；（5）近期未服用影響神經(jīng)系統(tǒng)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦創(chuàng)傷病史者；（2）合并顱內(nèi)腫瘤者；（3）合并嚴(yán)重呼吸或循環(huán)系統(tǒng)疾病者；（4）安裝心臟起搏器者。

1.3 治療方法 待患者病情穩(wěn)定后，對其進(jìn)行康復(fù)治療。對照組患者采用天長福T99-A中頻治療儀治療，中頻載波頻率：2～8 kHz，調(diào)制方式：連續(xù)調(diào)制，輸入功率：0.1～0.3 mA/cm2。中頻治療由培訓(xùn)后的全科醫(yī)學(xué)科護(hù)士進(jìn)行操作，并根據(jù)患者舒適度及身體情況制定治療方案。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合磁療：（1）在需要粘貼理療用電極的部位備皮，主要為患者雙耳后側(cè)，即兩耳后和耳道平行的突出區(qū)域。用棉球蘸0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行皮膚清潔，以除去殘留角質(zhì)層。將電極固定于患者頭部，治療電極通過小腦頂合區(qū)。（2）連接理療用電機(jī)，將電機(jī)線的兩個紅色固定器分別夾在兩個理療用電極的紐扣上。磁療強(qiáng)度可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，需要長期治療和年老體弱的患者可采取低強(qiáng)度治療，待適應(yīng)后再增加治療強(qiáng)度。振動幅度和振動頻率以患者舒適為原則進(jìn)行調(diào)節(jié)。部分患者治療期間會出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等癥狀，無需特殊處理，停止治療后癥狀自然消失，第2天可嘗試再次治療。中頻治療及磁療均為2次/d，12 d為1個療程。兩組均治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）記錄兩組患者基本資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、合并基礎(chǔ)疾病種類、發(fā)病至入院時間、梗死灶直徑、側(cè)支循環(huán)分級。（2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分。分別于治療前及治療后1、3個月采用NIHSS評分評估兩組患者神經(jīng)功能，總分42分，得分越高表示患者神經(jīng)功能越差［5］。（3）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（World Health Organization Quality of Life Scale，WHOQOL-100）評分。分別于治療前及治療后1、3個月采用WHOQOL-100評分評估兩組患者生存質(zhì)量，總分100分，得分越高表明患者生存質(zhì)量越高［6］。（4）90項癥狀清單（Symptom Checklist-90，SCL-90）評分。分別于治療前及治療后1、3個月采用SCL-90評分評估兩組患者心理狀態(tài)，總分90分，得分越高表示患者心理狀態(tài)越差［7］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；重復(fù)測量數(shù)據(jù)比較采用雙因素重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI、合并基礎(chǔ)疾病種類、發(fā)病至入院時間、梗死灶直徑、側(cè)支循環(huán)分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療方法與時間在NIHSS評分上存在交互作用（P＜0.05）；治療方法、時間在NIHSS評分上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后1、3個月NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組、觀察組患者治療后1、3個月NIHSS評分分別低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS score between the two groups before and after treatment

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與本組治療前比較，P＜0.05

images/BZ_47_189_469_1194_528.png對照組 34 26.2±3.4 21.4±3.2b 16.4±3.3b觀察組 33 26.3±3.3 17.2±3.1ab 11.5±4.4ab F值 F交互=10.41，F(xiàn)組間=12.26，F(xiàn)時間=8.31 P值 P交互＜0.001，P組間＜ 0.001，P時間=0.004

2.3 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分比較 治療方法與時間在WHOQOL-100評分上存在交互作用（P＜0.05）；治療方法、時間在WHOQOL-100評分上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后1、3個月WHOQOL-100評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組、觀察組患者治療后1、3個月WHOQOL-100評分分別高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of WHOQOL-100 score between the two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后WHOQOL-100評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of WHOQOL-100 score between the two groups before and after treatment

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與本組治療前比較，P＜0.05

images/BZ_47_187_1091_1195_1150.png對照組 34 52.4±3.5 56.4±3.5b 76.3±3.6b觀察組 33 52.5±3.3 64.5±3.3ab 87.5±3.4ab F 值 F交互=10.48，F(xiàn)組間=11.52，F(xiàn)時間=9.65 P 值 P交互=0.004，P組間＜0.001，P時間=0.013

2.4 兩組患者治療前后SCL-90評分比較 治療方法與時間在SCL-90評分上存在交互作用（P＜0.05）；治療方法、時間在SCL-90評分上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療后1、3個月SCL-90評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組、觀察組患者治療后1、3個月SCL-90評分分別低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后SCL-90評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SCL-90 score between the two groups before and after treatment

表4 兩組患者治療前后SCL-90評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SCL-90 score between the two groups before and after treatment

注：a表示與對照組比較，P＜0.05；b表示與本組治療前比較，P＜0.05

images/BZ_47_189_1701_1192_1760.png對照組 34 16.35±0.48 14.36±0.41b 13.31±0.27b觀察組 33 16.43±0.54 12.32±0.45ab 11.12±0.25ab F 值 F交互=9.48，F(xiàn)組間=11.43，F(xiàn)時間=8.23 P 值 P交互=0.013，P組間＜0.001，P時間=0.021

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，急性腦梗死的死亡率及致殘率得到明顯控制。然而，隨著人們對生存質(zhì)量的要求不斷提高，在保證患者生命安全的前體下，如何提高患者生存質(zhì)量已成為急性腦梗死患者術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)內(nèi)容［8］。此外，急性腦梗死患者容易產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒，這不僅與腦梗死帶來的打擊有關(guān)，而且與腦梗死造成的內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。因此，在幫助患者逐步進(jìn)行康復(fù)治療、恢復(fù)相關(guān)神經(jīng)功能的同時也要適當(dāng)改善患者內(nèi)分泌功能［9］。磁療是采用螺旋狀電阻線做成有漏電磁場的發(fā)熱墊，將磁性材料均勻地分布在藥墊內(nèi)，使人體獲得良好的磁場，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整循環(huán)、內(nèi)病外治的效果［10］。近年研究發(fā)現(xiàn)，磁療具有較為廣泛的治療作用，總結(jié)如下：（1）磁療能增強(qiáng)白血球的生命力，在磁場的作用下，白血球吞噬功能比較活躍，紅血球和淋巴細(xì)胞的沉降變慢，有利于消炎和降低紅細(xì)胞沉降率［11］。（2）磁療能改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體對氧氣和鐵質(zhì)的吸收，排除二氧化碳和血液內(nèi)的污物（有害毒素和疲勞物質(zhì)）。（3）磁療能在體內(nèi)產(chǎn)生電流，增加血管壁的彈性，使血管擴(kuò)張，降低血液黏度，加快血流，消除栓塞。（4）磁療有加強(qiáng)內(nèi)分泌液滲透的作用，可糾正內(nèi)分泌失調(diào)和紊亂。（5）磁療能刺激人體的感應(yīng)器，興奮末梢神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。（6）磁療能使致痛物質(zhì)如緩激肽、5-羥色胺、酸性代謝產(chǎn)物等擴(kuò)散和消失，減輕和消除疼痛［12］。目前，關(guān)于磁療與腦梗死患者術(shù)后生存質(zhì)量關(guān)系的研究尚少，若此研究方向得到進(jìn)展，可明顯改善腦梗死患者術(shù)后生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后1、3個月NIHSS評分低于對照組，對照組、觀察組患者治療后1、3個月NIHSS評分分別低于本組治療前，表明磁療聯(lián)合中頻治療能有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，與DEGTYAREV等［13］研究結(jié)果一致，這可能與磁療有效改善急性腦梗死患者末梢循環(huán)，并加速側(cè)支循環(huán)形成有關(guān)。觀察組患者治療后1、3個月WHOQOL-100評分高于對照組，對照組、觀察組患者治療后1、3個月WHOQOL-100評分分別高于本組治療前，表明磁療聯(lián)合中頻治療能有效改善急性腦梗死患者的生存質(zhì)量，與PESQUEIRA等［1］研究結(jié)果相似，這可能與磁療有效促進(jìn)急性腦梗死患者血液炎性遞質(zhì)的清除及改善血紅蛋白的攜氧能力有關(guān)，進(jìn)而有助于減輕患者神經(jīng)水腫相關(guān)的運(yùn)動障礙，并增強(qiáng)患者運(yùn)動功能。觀察組患者治療后1、3個月SCL-90評分低于對照組，對照組、觀察組患者治療后1、3個月SCL-90評分分別低于本組治療前，表明磁療聯(lián)合中頻治療能有效改善急性腦梗死患者的心理狀態(tài)，RYBAKOV等［14］研究也發(fā)現(xiàn)磁療能有效緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，改善患者睡眠質(zhì)量，這可能與磁療有效糾正患者內(nèi)分泌紊亂并改善血液循環(huán)有關(guān)。此外，患者神經(jīng)功能的改善也有助于緩解其負(fù)面情緒。

綜上所述，磁療聯(lián)合中頻治療能有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，提高其生存質(zhì)量，并改善其心理狀態(tài)，值得臨床推廣。但本研究樣本量較小，觀察時間較短，且為單中心研究，今后需要擴(kuò)大樣本量并聯(lián)合多中心進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)論。

作者貢獻(xiàn)：蔣紅進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計、研究的實(shí)施與可行性分析、結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，進(jìn)行論文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，并對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理；蔣紅、隋如、李文浩進(jìn)行數(shù)據(jù)收集；蔣紅、李文浩進(jìn)行數(shù)據(jù)整理；隋如進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理、英文的修訂。

本文無利益沖突。