309例新生兒振幅整合腦電圖分析

杜琨， 高瑾， 邱麗玲， 沈璟

振幅整合腦電圖(amplitude integrated electroencephalogram，aEEG)在新生兒病房應(yīng)用越來(lái)越多，可床旁連續(xù)、多次、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，是評(píng)價(jià)新生兒腦功能的重要手段，可以用于新生兒腦發(fā)育的評(píng)價(jià)、腦損傷診斷及預(yù)后評(píng)估，亦可用于新生兒驚厥的監(jiān)測(cè)，在新生兒病房，特別在NICU發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)就我科309例新生兒aEEG做一分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2018年1月至12月收治住院的有腦損傷高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的新生兒309例，其中男189例，女120例；足月兒195例，胎齡37+3～41+6周，原發(fā)病有新生兒高膽紅素血癥、新生兒驚厥、新生兒缺氧缺血性腦??；早產(chǎn)兒114例，胎齡28～36+6周。

1.2 方法

1.2.1 aEEG的記錄 患兒均于入院24～48 h進(jìn)行床旁aEEG監(jiān)測(cè)，采用Nicoletone腦功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄。每次監(jiān)測(cè)時(shí)間≥180 min。

1.2.2 aEEG圖形的判讀 從背景活動(dòng)的連續(xù)性、睡眠-覺(jué)醒周期及有無(wú)驚厥發(fā)作三方面判讀[1]：(1)背景活動(dòng)的連續(xù)性：①連續(xù)正常電壓，②不連續(xù)正常電壓，③爆發(fā)-抑制，④連續(xù)低電壓，⑤平臺(tái)。(2)睡眠-覺(jué)醒周期：成熟睡眠-覺(jué)醒周期、不成熟睡眠-覺(jué)醒周期、無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期。(3)驚厥發(fā)作：①無(wú)驚厥發(fā)作，②單次驚厥發(fā)作，③反復(fù)發(fā)作，④癲癇持續(xù)狀態(tài)。

1.2.3 aEEG評(píng)分系統(tǒng) 早產(chǎn)兒采用Burdjalov等[2]提出的早產(chǎn)兒aEEG評(píng)分方法，見(jiàn)表1；足月兒aEEG有其自身特點(diǎn)，采用徐文慧等[3]提出的足月兒改良aEEG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從aEEG的連續(xù)性、睡眠-覺(jué)醒周期及驚厥發(fā)作三方面進(jìn)行評(píng)分，分值3～12分。見(jiàn)表2。

表1 早產(chǎn)兒aEEG評(píng)分表

表2 足月兒改良aEEG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料采用Kruskal-Wallies檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足月兒aEEG表現(xiàn) 見(jiàn)表3。

表3 足月兒aEEG情況(n)

表3可見(jiàn)，新生兒高膽紅素血癥aEEG異常主要表現(xiàn)為睡眠-覺(jué)醒周期不成熟、無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期，有單次驚厥發(fā)作；新生兒驚厥異常aEEG表現(xiàn)主要有不連續(xù)正常電壓，睡眠-覺(jué)醒周期不成熟、無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期，驚厥反復(fù)發(fā)作、單次發(fā)作；缺氧缺血性腦病異常aEEG有連續(xù)低電壓、爆發(fā)-抑制、不連續(xù)正常電壓，無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期及睡眠-覺(jué)醒周期不成熟，驚厥反復(fù)發(fā)作、單次發(fā)作等多種表現(xiàn)。

2.2 不同病因足月兒aEEG評(píng)分比較 不同病因足月兒aEEG評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，新生兒高膽紅素血癥評(píng)分最高，其次為驚厥患兒，再次為缺氧缺血性腦病患兒。缺氧缺血性腦病患兒aEEG異常率最高，其次為驚厥患兒，新生兒高膽紅素血癥aEEG異常較缺氧缺血性腦病及新生兒驚厥少，評(píng)分≤9分的1例為無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期，并有單次驚厥發(fā)作。見(jiàn)表4。

表4 足月兒aEEG評(píng)分(n)

2.3 早產(chǎn)兒aEEG表現(xiàn) 早產(chǎn)兒aEEG主要為連續(xù)性及睡眠-覺(jué)醒周期的變化，有5例早產(chǎn)兒有驚厥單次發(fā)作。早產(chǎn)兒隨著胎齡的增加，逐漸出現(xiàn)連續(xù)的電壓，睡眠-覺(jué)醒周期也逐漸成熟。見(jiàn)表5。

表5 早產(chǎn)兒aEEG情況(n)

3 討論

新生兒是發(fā)生腦損傷的高危人群，特別是危重新生兒，常常需要很多的臨床干預(yù)，可導(dǎo)致腦血流紊亂，造成腦損傷。而腦損傷目前仍沒(méi)有較好的治療方法，重點(diǎn)是預(yù)防腦損傷的發(fā)生。神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)在預(yù)防腦損傷中顯示了重要的作用，而aEEG是神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)的重要手段。本組資料中，aEEG顯示，足月兒中新生兒高膽紅素血癥、新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒驚厥均有不同程度的異常，新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒驚厥異常率高，新生兒缺氧缺血性腦病程度越重，aEEG異常率越高[4]。

新生兒高膽紅素血癥診治的重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)膽紅素的變化及其高危因素，防止出現(xiàn)重度高膽紅素血癥及膽紅素腦病，引起腦損傷。我國(guó)膽紅素腦病的發(fā)生高于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家[5]。本組資料中新生兒高膽紅素血癥主要表現(xiàn)為睡眠-覺(jué)醒周期不成熟、無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期，有單次驚厥發(fā)作；血清膽紅素水平越高，aEEG異常率越高[6]，對(duì)預(yù)后的評(píng)估也有一定價(jià)值[7-8]。對(duì)于重度高膽紅素血癥aEEG檢查利于發(fā)現(xiàn)可能存在的腦損傷。新生兒驚厥臨床表現(xiàn)部分不典型，不易發(fā)現(xiàn)，aEEG可監(jiān)測(cè)到新生兒驚厥患兒短陣的驚厥發(fā)作和亞臨床驚厥，并指導(dǎo)治療，新生兒驚厥異常aEEG表現(xiàn)主要有不連續(xù)正常電壓，睡眠-覺(jué)醒周期不成熟、無(wú)睡眠覺(jué)醒周期，驚厥反復(fù)發(fā)作、單次發(fā)作。缺氧缺血性腦病患兒aEEG均有不同程度的異常，有持續(xù)低電壓、爆發(fā)-抑制、不連續(xù)正常電壓，無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期及睡眠-覺(jué)醒周期不成熟，驚厥反復(fù)發(fā)作、單次發(fā)作等多種表現(xiàn)，隨著治療及病情的好轉(zhuǎn)aEEG逐漸好轉(zhuǎn)，驚厥發(fā)作治療后很快消失，隨后振幅逐漸好轉(zhuǎn)，睡眠-覺(jué)醒周期逐漸恢復(fù)，>48 h異常的aEEG背景活動(dòng)或無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期是神經(jīng)發(fā)育不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)[9]。

足月兒改良aEEG評(píng)分系統(tǒng)將aEEG量化，適用于足月兒篩查腦損傷及進(jìn)行早期診斷。本組資料中新生兒高膽紅素血癥aEEG評(píng)分<12分占26.8%(42/157)，14例新生兒驚厥有12例aEEG評(píng)分<12分，而24例缺氧缺血性腦病患兒aEEG評(píng)分均<12分，3組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)報(bào)道，改良aEEG評(píng)分對(duì)高危兒腦損傷早期診斷的最佳值為9分，分值越低，提示腦損傷越重[3]。該組資料中新生兒高膽紅素血癥aEEG評(píng)分除1例外均在10～12分，新生兒驚厥中有5例≤9分，而缺氧缺血性腦病中≤9分占比較高。

本組資料中早產(chǎn)兒aEEG主要為連續(xù)性及睡眠-覺(jué)醒周期的變化，有5例有異常放電，經(jīng)頭顱超聲證實(shí)有4例患兒存在顱內(nèi)出血。早產(chǎn)兒腦發(fā)育不成熟，隨著胎齡的增加，腦發(fā)育逐漸成熟，出現(xiàn)連續(xù)的電壓及成熟的睡眠-覺(jué)醒周期的例數(shù)逐漸增加，與魏恩煥等報(bào)道一致[10]，aEEG圖形表現(xiàn)為睡眠-覺(jué)醒周期漸漸成熟，逐漸出現(xiàn)連續(xù)電壓，窄帶的上界電壓逐漸降低，下界電壓逐漸升高，帶寬逐漸變窄[11]。早產(chǎn)兒由于腦血管發(fā)育不成熟，生發(fā)基質(zhì)的存在，在臨床狀況不穩(wěn)定的情況下，易發(fā)生顱內(nèi)出血，腦血流灌注的改變，電生理活動(dòng)也會(huì)改變，可表現(xiàn)為aEEG不連續(xù)的電活動(dòng)，爆發(fā)-抑制，每小時(shí)爆發(fā)次數(shù)增多或出現(xiàn)驚厥樣電活動(dòng)[12]。早產(chǎn)兒aEEG在臨床評(píng)價(jià)中需結(jié)合胎齡分析，不同胎齡的早產(chǎn)兒aEEG表現(xiàn)不同，有腦損傷時(shí)可能出現(xiàn)睡眠-覺(jué)醒周期成熟度落后于胎齡，并建議每2周復(fù)查一次至校正胎齡40周或腦電圖成熟度同足月兒[13]。

早產(chǎn)兒的aEEG評(píng)分系統(tǒng)[2]，從連續(xù)性、睡眠-覺(jué)醒周期、下邊界振幅、帶寬四方面評(píng)分，總分0～13分，主要對(duì)腦成熟度進(jìn)行評(píng)估，分值越高代表成熟度越高，而驚厥發(fā)作不作為評(píng)分項(xiàng)。而足月兒改良評(píng)分系統(tǒng)從aEEG的連續(xù)性、睡眠-覺(jué)醒周期及驚厥發(fā)作三方面進(jìn)行評(píng)分，分值3～12分，此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)較早產(chǎn)兒aEEG評(píng)分表簡(jiǎn)潔。aEEG評(píng)分可以更客觀地反映新生兒不同的腦電活動(dòng)，也便于不同患兒間aEEG圖形的比較以及同一患兒不同時(shí)間點(diǎn)的比較，有助于對(duì)腦損傷患兒aEEG圖形進(jìn)行更客觀的評(píng)價(jià)[14]。

aEEG是評(píng)價(jià)新生兒腦功能的重要手段，臨床診斷中按aEEG背景分為正常、輕度、中度或重度異常，為臨床提供參考，而評(píng)分表可進(jìn)行更客觀的評(píng)價(jià)，但早產(chǎn)兒評(píng)分系統(tǒng)相對(duì)復(fù)雜，臨床應(yīng)用期待更方便簡(jiǎn)潔的評(píng)分系統(tǒng)。對(duì)于aEEG異常的患兒是出院后隨訪的重點(diǎn)關(guān)注人群。