超聲心動(dòng)圖在肥厚型心肌病患者中的診斷價(jià)值

肖敏 朱利容

1 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （廣東 深圳 518116）

2 深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院超聲科 （廣東 深圳 518116）

內(nèi)容提要： 目的：探究對肥厚型心肌病患者采用超聲心動(dòng)圖的價(jià)值。方法：將2017年3月～2020年1月本院收治的共85例肥厚型心肌病患者作為研究對象，讓患者進(jìn)行超聲心電圖檢測。比較分析肥厚型心肌病患者的類型以及超聲心動(dòng)圖的診斷結(jié)果。結(jié)果：所有患者中，對稱性肥厚型心肌病共7例，占8.24%；非對稱性肥厚型心肌病66例，占77.65%；心尖肥厚型心肌病12例，占14.12%。梗阻型肥厚型心肌病17例，占23.29%；非梗阻型肥厚型心肌病56例，占76.71%；在LVIDd、LAD和IVSd上，兩組分型患者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在LVOT上，梗阻型肥厚型心肌病患者明顯高于非梗阻型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對肥厚型心肌病患者采用超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值較高。

肥厚型心肌病是臨床上常見的心肌疾病，主要是由于編碼心肌肌節(jié)蛋白基因突變導(dǎo)致的，其發(fā)病原因尚未完全明確[1]。該疾病具有一定的遺傳性質(zhì)，患者有胸悶、心悸和胸痛等癥狀，并且容易出現(xiàn)心源性猝死，影響患者的身體健康和生命安全[2]。因此，采用有效的檢查方式對患者進(jìn)行早期的診斷，盡早采取有效的治療措施，提高患者的預(yù)后[3]。但是大部分的肥厚型心肌病患者早期癥狀不明顯，其診斷存在一定的難度[4]。心電圖可以顯示患者的心肌異常，但是特異性不高。超聲心動(dòng)圖近年來在臨床的診斷當(dāng)中應(yīng)用十分廣泛，檢查效果好[5]。本研究主要探討對肥厚型心肌病患者，要提高診斷效果，為臨床診斷提供參考，采用超聲心動(dòng)圖的價(jià)值，以下為具體分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年3月～2020年1月本院收治的共85例肥厚型心肌病患者作為研究對象，所有患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，其中男性61例，女性24例；年齡33～65歲，平均（42.34±5.68）歲。

1.2 方法

患者的檢查儀器采用美國GE公司生產(chǎn)GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲顯像儀。患者取左側(cè)臥位或者平臥位，探頭的頻率設(shè)置為2～4MHz，血流和聲速之間的夾角為20°～60°，取樣容積設(shè)置為3～10mm。所有患者均經(jīng)胸進(jìn)行檢查，掃描部位的順序?yàn)樽笮氖议L軸、心底大血管短軸、二尖瓣口短軸、乳頭肌切面以及心尖四腔。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）肥厚型心肌病分型[6]：①梗阻型肥厚型心肌病：可以觀察到患者肥厚室間隔呈現(xiàn)紡錘狀凸入左心室流出道，二尖瓣前葉收縮期前移以及跨左室流出道壓力階差≥30mmHg，左心室流出道的寬度不足20mm。非對稱性心肌肥厚：患者的心肌絕對厚度為15mm以上，室間隔和左室后壁的比值＞1.3，室間隔明顯增厚，可以觀察到條索狀多層回聲，收縮期增厚率＜30%。

（2）不同肥厚型心肌病患者的相關(guān)指標(biāo)差異：比較梗阻型肥厚型心肌病和非梗阻型患者的左室舒張末內(nèi)徑（LVIDd）、房內(nèi)徑（LAD）、室間隔厚度（IVSd）、左室流出道（LVOT），然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS20.0進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2，以%表示，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較分析肥厚型心肌病的分型

從表1可以看出，對稱性肥厚型心肌病共7例，占8.24%；非對稱性肥厚型心肌病66例，占77.65%；心尖肥厚型心肌病12例，占14.12%。梗阻型肥厚型心肌病17例，占23.29%；非梗阻型肥厚型心肌病56例，占76.71%。

表1. 比較分析肥厚型心肌病的分型

2.2 比較分析不同肥厚型心肌病患者的相關(guān)指標(biāo)差異

從表2可以看出，在LVIDd、LAD和IVSd上，兩組分型患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在LVOT上，梗阻型肥厚型心肌病患者明顯高于非梗阻型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2. 比較分析不同肥厚型心肌病患者的相關(guān)指標(biāo)差異(±s)

表2. 比較分析不同肥厚型心肌病患者的相關(guān)指標(biāo)差異(±s)

組別 例數(shù)(n) LVIDd(mm)LAD(mm)IVSd(mm)LVOT(m/s)梗阻型 17 39.67±6.45 37.65±8.02 23.45±8.21 5.34±1.12非梗阻型 56 41.12±5.46 37.48±7.93 22.98±7.64 1.57±0.98 t 0.919 0.077 0.218 13.437 P 0.361 0.939 0.828 0.000

2.3 影響特征描述（見圖1）

圖1. 肥厚心肌超聲特征圖心室肌出現(xiàn)了明顯不對稱性的肥厚，心室腔變小，伴有左室高動(dòng)力性的收縮、左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降的一系列改變。在超聲波檢查時(shí)也可以出現(xiàn)非對稱性的心肌肥厚、室間隔、左室后壁厚度＞1.3，室間隔厚度＞15mm、左室流出道狹窄、動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)異常，主動(dòng)脈瓣可見收縮期的撲動(dòng)和收縮中期半關(guān)閉的現(xiàn)象，室間隔收縮速度以及幅度也明顯降低

3.討論

肥厚型心肌病有明顯的家庭性發(fā)病傾向，是一種常染色體顯性遺傳病。一般情況下，肥厚型心肌病在青少年的發(fā)病率比較高，并且男性和女性之間的發(fā)病率差異比較大。患者患病后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀，并且部分患者還會(huì)出現(xiàn)心絞痛，常在勞力后發(fā)作，疼痛時(shí)間比較長，并發(fā)心律失常。LVOT梗阻是導(dǎo)致肥厚型心肌病患者出現(xiàn)各種臨床癥狀的主要原因，因此，對LVOT進(jìn)行緩解可以有效對肥厚型心肌病進(jìn)行預(yù)防和治療。超聲心動(dòng)圖是一種無創(chuàng)的檢查方式，能夠?qū)颊叩男呐K解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行完整顯示，對心臟大小、室腔形態(tài)以及瓣膜形態(tài)等進(jìn)行評估，測量流出道的梗阻程度以及病變程度，并且操作簡單，可以進(jìn)行反復(fù)檢查。

綜上所述，對肥厚型心肌病患者，要提高診斷效果，為臨床診斷提供參考，采用超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用價(jià)值較高。