老年人參與身體活動對改善健康、生活質(zhì)量和福祉效果的系統(tǒng)綜述

崔德剛，邱芬，邱服冰，劉靜，朱肖肖，湯修齊

1.武漢大學(xué)體育部，湖北武漢市 430072；2.武漢理工大學(xué)體育部，湖北武漢市 430070；3.中國ICF研究院/濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊市 261053；4.深圳大學(xué)體育部，廣東深圳市518052

聯(lián)合國《2030年可持續(xù)發(fā)展議程》指出，所有國家應(yīng)確保全民健康覆蓋，將健康視為各年齡段人群的普遍權(quán)利和日常生活必需資源，而不僅僅是沒有疾病或羸弱[1]。2018 年習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“人民群眾的獲得感、幸福感、安全感都離不開健康，健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵，也是人類社會發(fā)展福祉的永續(xù)追求”[2]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，實(shí)現(xiàn)健康中國的目標(biāo)是推進(jìn)健康中國建設(shè)，提高人民健康水平；老年人是實(shí)現(xiàn)健康中國重點(diǎn)關(guān)注的人群之一[3]。《全民健身計(jì)劃(2021-2025)》指出[4]，促進(jìn)重點(diǎn)人群健身活動開展，提高健身設(shè)施適老化程度，研究推廣適合老年人的體育健身休閑項(xiàng)目，組織開展適合老年人的賽事活動。2002年聯(lián)合國大會通過《馬德里政治宣言》和《馬德里老齡問題國際行動計(jì)劃》，相關(guān)建議中明確三個(gè)優(yōu)先行動的領(lǐng)域：“老年人與發(fā)展；促進(jìn)老齡健康與福祉；確保老年人從有利和支持性的環(huán)境中獲益”[5]?？梢?，老年人的生活質(zhì)量、健康和福祉是全世界都給予高度關(guān)注的重要問題。

世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)提出，提高老年人的生活質(zhì)量，盡可能優(yōu)化其健康、社會參與和保障機(jī)會[6]；單純壽命的增加而不是生活質(zhì)量的提高，是沒有價(jià)值的；健康壽命比壽命更重要[7]；要提高老年人的健康壽命，促進(jìn)健康老齡化，發(fā)展和維護(hù)老年健康生活的所需的功能發(fā)揮[8]。近年來老年人生存率提高，世界各地老年人口的比例和絕對數(shù)量都在急劇增長，再加上生育率和死亡率降低、平均期望壽命的延長，導(dǎo)致人口老齡化日趨嚴(yán)重，很多國家人口老齡化的步伐明顯加快。而隨著年齡的增長，老年人身體功能和腦力逐漸下降，運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、感覺功能、免疫功能等重要身體功能下降，并出現(xiàn)與老齡相伴的多種慢性疾病(共患疾病)。這就使得健康相關(guān)服務(wù)，包括身體活動與康復(fù)服務(wù)結(jié)合的迫切性顯得尤為突出。身體活動(physical activity)也稱為體育活動，WHO 將其定義為由骨骼肌肉產(chǎn)生的需要消耗能量的任何身體動作[9]；它可以通過許多不同的方式進(jìn)行，如步行、騎自行車、體育運(yùn)動和積極的娛樂(如舞蹈、瑜伽、太極拳)。如果定期進(jìn)行并有足夠的持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，所有形式的身體活動都可以提供健康效益。因此，身體活動作為一個(gè)健康相關(guān)服務(wù)領(lǐng)域，在促進(jìn)人們健康、功能、福祉和生活質(zhì)量方面的作用越來越受到重視。

本研究對老年人參與身體活動的健康和康復(fù)效果進(jìn)行系統(tǒng)綜述。

1 資料與方法

1.1 研究架構(gòu)

WHO 指出，健康不僅指沒有疾病或虛弱，而是指身體的、心理的和社會的完好狀態(tài)[10]。生理健康指的是軀體器官、組織及細(xì)胞的健康；心理健康指精神與智力的正常；社會層面的健康是指有良好的人際交往與社會適應(yīng)能力。三者相互作用以維護(hù)個(gè)體的健康，避免產(chǎn)生疾病。身體活動是改善健康的有效途徑，目前眾多有力的證據(jù)表明有規(guī)律的身體活動可產(chǎn)生廣泛的健康效益，如減少心臟病、2 型糖尿病及某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)，延緩增齡型的身體功能退化和認(rèn)知衰退，對腦健康有益等?！蛾P(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》指出，身體活動和良好的營養(yǎng)對老年人的健康和福祉有著極大的益處[8]。因此身體活動的參與，可維護(hù)老年人的健康、獲得康復(fù)效果，并促進(jìn)老年人的健康壽命、改善生活質(zhì)量和福祉。

本研究以WHO《關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》[11]《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》[9]《美國人身體活動指南》[12]《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》和《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動指南》[13]等重要文件作為理論架構(gòu)，將身體活動作為一項(xiàng)健康相關(guān)服務(wù)，來分析老年人通過參與身體活動改善健康、活動功能以及獲得相關(guān)生活質(zhì)量和福祉；從身體功能、個(gè)體、環(huán)境三個(gè)層面探討身體活動對改善健康和提高生活質(zhì)量與福祉的效果。本研究的研究架構(gòu)見圖1。

圖1 研究架構(gòu)

1.2 文獻(xiàn)分析方法

通過搜索、選擇和整理分析“老年人身體活動和健康、生活質(zhì)量”領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，建立該領(lǐng)域研究的范疇和架構(gòu)，分析相關(guān)的研究進(jìn)展。

根據(jù)《關(guān)于身體活動有益健康的全球建議》[9]《關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》[11]《美國人身體活動指南》[12]《國際功能、殘疾與健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)[14]等，歸納研究的PICO，即人群(population)、干 預(yù)(intervention)、比 較(comparator)、結(jié)果(outcome)(表1)，對身體活動的類別、功能及影響因素進(jìn)行分類，并進(jìn)行內(nèi)容定義(表2)。

表1 研究的PICO表

表2 身體活動形式、功能和影響因素分類

1.3 檢索

采用主題檢索方式，以中、英文主題詞制定檢索策略。中文數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫。英文數(shù)據(jù)庫：PubMed、EBSCO、Google Scholar 和Web of Science。檢索截止時(shí)間：2021年6月30日。檢索關(guān)鍵詞見表3，檢索策略見表4。

表3 檢索關(guān)鍵詞

表4 中英文檢索策略

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①人群為65歲及以上；②論文研究主題是老年人身體活動促進(jìn)功能康復(fù)、改善健康、生活質(zhì)量和福祉；③有身體活動干預(yù)(老年人參與各種類型的身體活動)；④有活動效果測量(運(yùn)動前后測量身體活動功能、心理健康、健康壽命、生活質(zhì)量和福祉等)；⑤研究方法是實(shí)證研究，涉及調(diào)查法、訪談法、實(shí)驗(yàn)法、隊(duì)列研究等；⑥語言為英文或中文。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未出版發(fā)表的論文(包括碩博士學(xué)位論文、會議論文、評論等)；②不能獲取論文全文。

1.5 文獻(xiàn)篩選和內(nèi)容提取

由3 位身體活動(體育活動)、休閑體育和健康領(lǐng)域的專業(yè)人員(職稱為副教授及以上)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和內(nèi)容分析。提取內(nèi)容包括作者、發(fā)表時(shí)間、國家、發(fā)表期刊、研究目的、研究對象、研究方法和過程、研究結(jié)果和結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共返回英文文獻(xiàn)2232 篇，中文文獻(xiàn)60 篇。經(jīng)過剔除重復(fù)文獻(xiàn)、人工識別篩選，最終獲得符合條件的英文文獻(xiàn)33 篇[15-47]，中文文獻(xiàn)1 篇[48]。文獻(xiàn)篩選流程見圖2。

圖2 文獻(xiàn)篩選流程圖

文獻(xiàn)主要來自17 個(gè)國家，其中，美國、德國各4篇，韓國、意大利各3 篇，西班牙、英國、葡萄牙、土耳其、法國、加拿大、日本各2 篇，澳大利亞、馬來西亞、荷蘭、波蘭、瑞士、中國各1 篇；主要來源于醫(yī)學(xué)、公共健康、康復(fù)、身體鍛煉等相關(guān)的期刊；發(fā)表時(shí)間主要集中在2010 年至2021 年；研究方法主要為問卷調(diào)查法、訪談法、測量法、實(shí)驗(yàn)法。納入文獻(xiàn)的基本特征見表5。

表5 納入文獻(xiàn)的基本特征

續(xù)表

續(xù)表

續(xù)表

續(xù)表

2.2 老年人參與的身體活動類別和活動量

研究中涉及老年人參與的身體活動類別有有氧活動、發(fā)展肌肉的活動、發(fā)展骨骼的活動、發(fā)展平衡性的活動、綜合活動[12]，這些活動在老年人的日?；顒?日常生活、家庭活動、交通往來等)、體育活動(鍛煉)、娛樂活動、休閑活動等活動中完成，具體內(nèi)容有散步和步行[37-38,45]、集體鍛煉[25]、有組織的體育活動[27,31]、身體鍛煉干預(yù)[17]、康復(fù)性訓(xùn)練[47]、力量訓(xùn)練[35,38]、結(jié)構(gòu)化的體育鍛煉[36]、認(rèn)知性的娛樂活動[40]、水療、騎自行車測功機(jī)[47]等；活動強(qiáng)度以中等強(qiáng)度為主、活動頻率每周3 次左右、每次大概1 h 或每周150 min。

隨著年齡的增加，老年人的身體功能和運(yùn)動能力降低，身體活動水平下降，患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，跌倒損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，老年人需要進(jìn)行不同類型的身體活動，尤其是柔韌性練習(xí)和循序漸進(jìn)的抗阻練習(xí)，對于延緩衰老、保持或改善神經(jīng)肌肉控制能力和身體功能狀況、改善代謝能力等方面效果顯著。加強(qiáng)老年人的身體活動干預(yù)，要能夠改善功能狀況和活動能力、預(yù)防跌倒損傷，以促進(jìn)其身心健康，提高健康壽命，改善生活質(zhì)量和福祉。

2.3 老年人身體活動參與和健康的影響因素

影響老年人身體活動參與和健康的因素主要有個(gè)人因素和環(huán)境因素。個(gè)人因素包括性別[21,42]、年齡[31]、自我知覺、自我效能感、心理投入、社會關(guān)系知覺、鄰里安全感[45]等。環(huán)境因素有天氣[38]、鄰里和社區(qū)凝聚力[41]、配偶或伴侶陪伴[42]、社會支持[48]等。

Chang 等[21]針對老年人的休閑體育活動與抑郁癥狀、認(rèn)知功能的研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)參加休閑體育活動的男性發(fā)生認(rèn)知功能下降的風(fēng)險(xiǎn)降低。Lee 等[45]研究發(fā)現(xiàn)，老年人的自我知覺、自我效能感、心理投入、社會關(guān)系知覺和鄰里安全感影響其休閑體育活動的參與度，其中社會關(guān)系知覺和鄰里安全感與步行、鍛煉的強(qiáng)度表現(xiàn)出不同的關(guān)聯(lián)。Kim 等[41]研究發(fā)現(xiàn)，感知到鄰里和社區(qū)凝聚力的老年人更容易參與強(qiáng)度乃至大強(qiáng)度的休閑體育活動，進(jìn)而獲得更好的心理健康。Won等[42]研究發(fā)現(xiàn)，老年人體育鍛煉的持續(xù)時(shí)間與主觀幸福感之間的關(guān)系，會隨著沒有配偶或伴侶的參與者所占百分比的增加而受到影響，即配偶或伴侶的陪伴影響了老年人休閑體育活動參與對主觀幸福感的改善作用。

2.4 老年人參與身體活動的康復(fù)效果

總體來說，身體活動促進(jìn)健康和康復(fù)效果表現(xiàn)在改善身體健康、心理健康、社會適應(yīng)、體育活動與合理營養(yǎng)(即健康相關(guān)行為)，產(chǎn)生的健康和康復(fù)影響表現(xiàn)在提高健康壽命、改善生活質(zhì)量和福祉。

在改善身體健康方面，老年人參與身體活動可以改善體適能、慢性疾病和身體功能，具體包括降低老年人的患病率、多發(fā)病的發(fā)病率和致殘率，減少體弱狀態(tài)，增加大腦葡萄糖代謝，減輕與年齡相關(guān)的心臟結(jié)構(gòu)和功能變化，改善肌少癥和骨質(zhì)疏松癥，改善身體素質(zhì)指標(biāo)(有氧耐力、肌肉力量、肌肉耐力、平衡能力、敏捷性、上下肢力量)，改善下肢功能、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高行走速度和總體運(yùn)動能力，減少肥胖狀況、改善體質(zhì)量指數(shù)，減少氧化標(biāo)志物、提高抗衰老能力，改善腸道健康，降低心血管危險(xiǎn)因素，改善生理功能和一般健康狀況等。

身體活動參與在改善身體健康的同時(shí)，也促進(jìn)老年人的健康行為，提高體育活動的參與和合理膳食、均衡營養(yǎng)，形成運(yùn)動習(xí)慣和健康生活方式。Shah 等[17]針對老年人進(jìn)行16周體育活動和計(jì)算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練的研究發(fā)現(xiàn)，身心鍛煉可改善老年人的認(rèn)知功能，增加了大腦葡萄糖代謝。Trayers 等[18]發(fā)現(xiàn)，積極的身體活動能夠改善老年人的下肢功能，并形成運(yùn)動習(xí)慣。Ortlieb 等[19]研究發(fā)現(xiàn)，身體活動降低老年人多發(fā)病的發(fā)病率和致殘率，并且中度至大強(qiáng)度運(yùn)動量的累積時(shí)間與健康和身體功能有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。Hegde 等[22]發(fā)現(xiàn)，老年人經(jīng)常參加較高水平的休閑體育活動，可減輕與年齡相關(guān)的心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，提高健康壽命。Lee 等[23]針對65 歲以上的絕經(jīng)后婦女的身體活動和肌肉、骨骼的研究發(fā)現(xiàn)，身體活動能夠改善肌少癥和骨質(zhì)疏松癥。Duray 等[29]研究發(fā)現(xiàn)，身體活動能夠降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，定期參加身體活動的老年人在肌肉力量、肌肉耐力、有氧耐力等身體素質(zhì)指標(biāo)上均出現(xiàn)積極變化。Qu等[30]發(fā)現(xiàn)，身體活動可降低老年人患高血脂的風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。Silva 等[33]發(fā)現(xiàn)，老年人經(jīng)常參加身體活動，其體質(zhì)量指數(shù)、敏捷性、有氧耐力等均出現(xiàn)積極變化，改善了健康狀況。Haider 等[35]研究發(fā)現(xiàn)，老年人參加有氧運(yùn)動的同時(shí)進(jìn)行力量訓(xùn)練，可改善健康狀況，減少體弱狀態(tài)和患病率。Ferre等[36]發(fā)現(xiàn)，老年人參加12 周結(jié)構(gòu)化的體育鍛煉后，耐力、肌肉力量和平衡性均有積極變化，重要身體功能改善。

在改善心理健康方面，老年人參與身體活動可以改善認(rèn)知功能、情緒、人格特質(zhì)和睡眠等，具體包括降低患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)、改善抑郁癥狀，降低老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)，緩解壓力，減少睡眠障礙、提高睡眠質(zhì)量，減緩與年齡相關(guān)的認(rèn)知功能下降并改善認(rèn)知功能(有益于大腦處理速度和注意力控制、提高工作記憶、視覺空間感)，提高主觀幸福感，增加樂觀和積極情感，促進(jìn)積極的情緒表達(dá)，形成與健康行為相關(guān)的積極態(tài)度和內(nèi)在動機(jī)，提高自我效能感，獲得成就感、控制感和自我價(jià)值感等。

老年人參與身體活動在改善心理健康的同時(shí)，可增加人際交往和溝通交流，促進(jìn)社會適應(yīng)和社會融入。Korniloff 等[15]針對老年人參與休閑體育活動和抑郁的研究發(fā)現(xiàn)，終生休閑體育活動可降低患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，并減少軀體疾病，且活動頻率與抑郁的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。Reigal 等[16]研究發(fā)現(xiàn)，每次1 h、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動提高了老年人的自我效能感，且鍛煉頻率適中的人(每周3～4 次)比那些鍛煉頻率較低或較高的人有更好的自我效能感，能夠促進(jìn)人際交往和社會適應(yīng)。Eshkoor等[20]發(fā)現(xiàn)，體育活動能有效地減少糖尿病老年人的睡眠中斷，改善睡眠質(zhì)量，從而提高生活質(zhì)量。Wang等[24]研究發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的體育鍛煉可減緩與年齡相關(guān)的視覺空間認(rèn)知能力的下降，并形成鍛煉習(xí)慣和健康生活方式。Ku等[25]發(fā)現(xiàn)，集體鍛煉、散步、日常身體活動能提高老年人的主觀幸福感，并且活動頻率較高的老年人，幸福感水平更高。Kim等[26]研究發(fā)現(xiàn)，閑暇時(shí)間的體育活動可提供豐富的體驗(yàn)和心理益處，增加老年人的樂觀和積極情感，促進(jìn)老年人的健康和福祉，有助于提高生活質(zhì)量和成功老齡化。Kim 等[41]研究發(fā)現(xiàn)，感知到鄰里和社區(qū)凝聚力的老年人更容易參與休閑體育活動，進(jìn)而促進(jìn)人際交往和更好的心理健康。Won 等[42]發(fā)現(xiàn)，定期參加鍛煉可提高老年人的主觀幸福感和生活滿意度、休閑滿意度、運(yùn)動滿意度，改善生活質(zhì)量。Alarcón-Jiménez 等[43]發(fā)現(xiàn)，老年人的身體活動對工作記憶有積極影響，并促進(jìn)積極的情緒表達(dá)。Lee 等[45]發(fā)現(xiàn)促進(jìn)老年人休閑體育活動的參與，有助于老年人形成與健康行為相關(guān)的積極態(tài)度和內(nèi)在動機(jī)，改善生活質(zhì)量和福祉。

3 討論

3.1 老年人身體活動參與的健康結(jié)果

有規(guī)律的身體活動已證明有助于預(yù)防和治療非傳染性疾病，例如心臟病、腦卒中、糖尿病以及乳腺癌和結(jié)腸癌；身體活動還有助于預(yù)防高血壓、超重和肥胖，并且可以改善心理健康、生活質(zhì)量和福祉[49]。

本研究納入的文獻(xiàn)均證明，老年人可以從身體活動尤其是定期的身體活動中受益，身體活動的收益體現(xiàn)于以下健康結(jié)果：改善身心健康(通過保持肌肉力量和認(rèn)知能力，減少焦慮和抑郁癥狀，提高自信心)；改善睡眠；預(yù)防疾病，降低患病(如冠心病、糖尿病和腦卒中)風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)；提高社會效果(如增加社會參與，維護(hù)社交網(wǎng)絡(luò)和社會融入)和社會適應(yīng)；預(yù)防跌倒和跌倒相關(guān)傷害以及骨骼健康和功能性能力的衰退，實(shí)現(xiàn)健康老齡化[11]。

此外，身體活動也在保護(hù)老年人，使其避免一些最重要的健康問題，如不進(jìn)行體育活動可能占老年癡呆高達(dá)20%人群的歸因風(fēng)險(xiǎn)；同樣，腦卒中是一些老年人最大的疾病負(fù)擔(dān)，適度的體育活動可以將該風(fēng)險(xiǎn)降低11%～15%。

3.2 身體活動和營養(yǎng)是老年人健康老齡化的關(guān)鍵

參加身體活動、保證充足營養(yǎng)等關(guān)鍵的健康相關(guān)行為，對于老年人的內(nèi)在能力和健康狀況可產(chǎn)生顯著影響[8]。

WHO 將內(nèi)在能力定義為個(gè)人的身體和心理能力的綜合能力，包括運(yùn)動能力、心理能力、認(rèn)知能力、活力、聽力、視覺能力等[8]；人的內(nèi)在能力與所居住環(huán)境的結(jié)合和互動即為功能發(fā)揮。健康老齡化的目標(biāo)是發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮。參與身體活動是優(yōu)化內(nèi)在能力和功能發(fā)揮必不可少的途徑之一，因此所有老年人應(yīng)定期進(jìn)行身體活動，每周進(jìn)行至少150～300 min 的中等強(qiáng)度有氧活動，或至少75～150 min 的劇烈強(qiáng)度有氧活動，或等量的中等強(qiáng)度和劇烈強(qiáng)度組合活動，可獲得巨大的健康收益；還應(yīng)進(jìn)行中等強(qiáng)度或更高強(qiáng)度的肌肉強(qiáng)化活動，涉及所有主要肌群，每周2 d 或2 d 以上，能帶來額外健康收益；在每周身體活動中，老年人應(yīng)進(jìn)行多樣化身體活動，側(cè)重于中等或更高強(qiáng)度的功能性平衡和力量訓(xùn)練，每周3 d或3 d以上，以增強(qiáng)功能性能力和防止跌倒[11]。

所有健身方式，包括有氧、力量和神經(jīng)運(yùn)動(平衡)對老年人都很重要，謹(jǐn)慎的做法是考慮在有氧運(yùn)動之前先進(jìn)行力量和平衡訓(xùn)練。有新證據(jù)表明，漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練不僅對肌肉力量、體能和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)有良好效果[50]，對那些患有或未患心血管疾病的人群，其好處還包括改善心血管功能、新陳代謝以及減少冠心病危險(xiǎn)因素[51]。諸如散步等有氧活動，是老年人主要的有氧運(yùn)動方式，但不能起到改善平衡的作用[52]，對預(yù)防跌倒是無效的[53-54]，在力量方面也無明確的作用。因此，對那些活動較差的老年人來說，更合理也更安全的建議是先提高力量、改善平衡，再著手進(jìn)行有氧訓(xùn)練。

營養(yǎng)不良在老年人中普遍存在或是普遍的潛在風(fēng)險(xiǎn)。衰老會同時(shí)導(dǎo)致對營養(yǎng)狀況產(chǎn)生不良影響的生理變化，諸如味覺和嗅覺下降等感覺損傷，可能會導(dǎo)致食欲降低；不良的口腔衛(wèi)生和牙齒問題可能會導(dǎo)致咀嚼困難、牙齦發(fā)炎以及質(zhì)量較差的單調(diào)飲食，所有這些都增加了營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)[55]。衰老也可能與深刻的社會心理和環(huán)境變化相關(guān)，如社會隔離、孤獨(dú)、抑郁和資金不足，這些可能也會對飲食產(chǎn)生很大影響。盡管隨著年齡的增長，老年人對資源的需求在減少，但其需要的大部分營養(yǎng)卻相對不變。老年人的營養(yǎng)不良與潛在的、與年齡相關(guān)的變化相互作用，通常以肌肉減少和骨量流失的形式出現(xiàn)，增加身體虛弱的風(fēng)險(xiǎn)；營養(yǎng)不良也與認(rèn)知功能減退相關(guān)。老年人營養(yǎng)不良的管理也需要采取多方面的措施；應(yīng)提高食物的營養(yǎng)濃度，不僅涉及各種維生素和礦物質(zhì)，能量和蛋白質(zhì)的攝入也是重要的指標(biāo)，使老年人能夠均衡營養(yǎng)，合理膳食，改善體弱狀態(tài)。

3.3 將身體活動融入老年人的健康相關(guān)服務(wù)

健康不能只是具有良好的體質(zhì)或暫時(shí)沒有疾病，而是具有保持健康所需的健康生活方式和體能的生活狀態(tài)，以達(dá)到最佳的健康狀態(tài)和整體健康，進(jìn)而提高老年人的健康壽命、生活質(zhì)量和福祉，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。WHO《2018-2030 年促進(jìn)身體活動全球行動計(jì)劃：加強(qiáng)身體活動，造就健康世界》《身體活動對實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的意義和作用》等強(qiáng)調(diào)了健康生活方式的重要性，而參與身體活動在發(fā)展健康的生活方式中起著關(guān)鍵作用[56]。WHO《關(guān)于身體活動有益健康的全球倡議》《關(guān)于老齡化和健康的全球報(bào)告》、美國政府《促進(jìn)老年體育的國家計(jì)劃》等，強(qiáng)調(diào)身體活動對于促進(jìn)老年人健康的重要性。在“健康中國2030”中，也要求把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，將健康理念融入所有政策，并將身體活動作為一種重要干預(yù)手段融入健康服務(wù)連續(xù)體。將身體活動作為全人類健康戰(zhàn)略，并融入預(yù)防、干預(yù)、康復(fù)和健康促進(jìn)的健康服務(wù)連續(xù)體中[9]，形成一個(gè)融合身體活動、全生命周期的新健康服務(wù)體系，以促進(jìn)身體活動與健康服務(wù)的融合發(fā)展，將更利于實(shí)現(xiàn)健康相關(guān)目標(biāo)，滿足老年人乃至全民的健康服務(wù)需要[57]。

綜上所述，老年人參與身體活動的類別有有氧活動、發(fā)展肌肉的活動、發(fā)展骨骼的活動、平衡性活動和綜合活動。老年人參與所有形式的身體活動都可以提供健康效益，可促進(jìn)健康老齡化，改善身體健康(改善體適能、慢性疾病和身體功能)和心理健康(改善認(rèn)知功能、情緒、人格特質(zhì)和睡眠等)，促進(jìn)社會適應(yīng)和活動行為與營養(yǎng)，提高健康壽命，改善生活質(zhì)量和福祉。身體活動作為一項(xiàng)健康相關(guān)服務(wù)，應(yīng)根據(jù)WHO《關(guān)于身體活動有益健康》等相關(guān)文件，促進(jìn)老年人科學(xué)合理的身體活動；將身體活動與康復(fù)服務(wù)結(jié)合，促進(jìn)老年人的健康、功能、福祉和生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。