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    快速康復(fù)護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期病人中的應(yīng)用效果

    2021-11-05 00:50:44玥,張
    護(hù)理研究 2021年20期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)科排氣肌瘤

    姚 玥,張 燁

    中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 110004

    快速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)由Kehlet等[1]提出,指在圍術(shù)期實(shí)施干預(yù),以最大限度地減少病人功能喪失、加速康復(fù)進(jìn)程,通過提供最佳服務(wù),達(dá)到縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率等目的的康復(fù)理念[2]。子宮肌瘤是女性最常見的盆腔良性腫瘤,患病率隨著年齡的增長而逐漸增加,直至更年期,然后下降[3-4]。美國一項(xiàng)研究表明,50歲時(shí),有80%以上的非洲女性和近70%的白人女性患子宮肌瘤[5],增加醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用支出[6]。大多數(shù)子宮肌瘤病人無臨床癥狀,約30%病人出現(xiàn)子宮異常出血、貧血、骨盆疼痛和壓力、背痛、尿頻、便秘或不育等癥狀,手術(shù)治療是常用的治療方法[7-8]。本研究將ERAS理念用于子宮肌瘤剔除術(shù)病人護(hù)理,并觀察其效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研 究對象 抽 取2019年12月1日—2020年4月30日我院婦科收治的子宮肌瘤剔除術(shù)病人54例為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組27例。對照組病人年齡(39.9 ±9.8)歲;黏膜下肌瘤12例,漿膜下肌瘤6例,肌壁間肌瘤9例;多發(fā)肌瘤4例,單發(fā)肌瘤23例;微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)19例,傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)者8例。觀察組病人年齡(36.3 ±8.8)歲;黏膜下肌瘤15例,漿膜下肌瘤6例,肌壁間肌瘤6例;多發(fā)肌瘤6例,單發(fā)肌瘤21例;微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)21例,傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)者6例。兩組病人一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合子宮肌瘤超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],未見或僅見少許點(diǎn)狀血流信號,可見短條狀或短棒狀血流信號及長條樣、環(huán)狀血流信號;②病人簽署知情同意書,且自愿配合;③獲得本院倫理委員會批準(zhǔn);④符合手術(shù)要求,無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重精神疾病、意識障礙,無法配合者;②合并婦科疾病者。

    1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,包括一般護(hù)理、傷口護(hù)理、心理護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理。

    1.2.1 成立快速康復(fù)護(hù)理小組 由6人組成,包括康復(fù)科治療師2人、康復(fù)科主管護(hù)師(康復(fù)科呼吸訓(xùn)練小組組長)1人、康復(fù)科中醫(yī)主治醫(yī)師2人、婦科主管護(hù)師1人。

    1.2.2 抗阻訓(xùn)練 由2名康復(fù)治療師指導(dǎo)病人術(shù)前進(jìn)行上下肢抗阻訓(xùn)練,兩手抓握彈力帶兩端進(jìn)行伸展運(yùn)動,用彈力帶環(huán)繞病人兩側(cè)足踝處,進(jìn)行下肢的伸展運(yùn)動,每次30min,每日1次。1名婦科主管護(hù)師陪同病人訓(xùn)練,掌握動作要領(lǐng),獲得康復(fù)治療師認(rèn)可。術(shù)后病人肢體感覺恢復(fù)后即可在婦科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行上下肢抗阻訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度以病人產(chǎn)生中度疲勞,但不引起心悸、氣促、大汗淋漓、傷口大量滲血(傷口裂開)以及明顯疼痛為宜。

    1.2.3 呼吸功能訓(xùn)練 請康復(fù)科呼吸小組組長作為本研究的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)師,對病人進(jìn)行圍術(shù)期腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。在安靜環(huán)境下,指導(dǎo)病人閉上雙眼,進(jìn)行深而緩慢的呼吸。經(jīng)鼻吸氣,吸氣時(shí)腹部隆起,用口呼氣,呼氣時(shí)腹部放松,每次訓(xùn)練15~20min,每日2次。1.2.4 足三里點(diǎn)揉 由康復(fù)科中醫(yī)治療組2名主治醫(yī)師作為本研究的按摩師,于圍術(shù)期開始在病人足三里(小腿前外側(cè),當(dāng)犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指處)進(jìn)行點(diǎn)揉,每次15min,每日2次,按揉力度以病人感到酸脹為宜。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄病人首次排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用χ2檢驗(yàn);定量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果(見表1 )

    表1 兩組病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

    表1 兩組病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

    組別觀察組對照組t值P例數(shù)27 27首次排氣時(shí)間(h)15.37 ±2.62 22.07 ±3.83-7.505<0.001首次下床活動時(shí)間(h)26.52 ±2.52 29.96 ±2.94-4.623<0.001住院時(shí)間(d)4.56 ±0.89 5.85 ±0.95-5.173<0.001

    3 討論

    子宮肌瘤是臨床常見的一種良性腫瘤,治療方法包括藥物治療、介入放射治療和手術(shù)治療,首選手術(shù)治療[10-11]。Stewart等[4]研究顯示,子宮肌瘤患病率為4.5%~68.6%;李宏[12]對21650名女性調(diào)查結(jié)果顯示,子宮肌瘤患病率為12.25%。子宮肌瘤的高患病率對醫(yī)療保健費(fèi)用支出產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。有研究指出,與子宮肌瘤相關(guān)的年度直接和間接費(fèi)用在美國高達(dá)344億美元,德國為3.48 億美元,法國為1.2 億美元,英格蘭為8600萬美元[13-14]。我國子宮肌瘤病人手術(shù)平均花費(fèi)11000元左右,采取有效干預(yù)措施可縮短病人住院時(shí)間,降低住院花費(fèi)[15]。本研究結(jié)果顯示,子宮肌瘤病人圍術(shù)期進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理可縮短病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間,有利于病人盡快恢復(fù)。抗阻訓(xùn)練聯(lián)合腹式呼吸、足三里點(diǎn)揉可明顯縮短病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。王碩等[16]研究指出,抗阻訓(xùn)練可提高術(shù)后病人的活動能力、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間。腹式呼吸運(yùn)動、足三里點(diǎn)揉有助于促進(jìn)病人恢復(fù)。張姣艷等[17-18]得出相似結(jié)論。其原理主要為:腹式呼吸可提高迷走神經(jīng)的張力,增強(qiáng)腹肌及膈肌的運(yùn)動,對胃腸道起到溫和的按摩作用,從而促進(jìn)病人排氣;點(diǎn)揉足三里可起到益氣潤腸的功效,使胃腸蠕動變得有力而規(guī)律,還能提升氣血運(yùn)行的效率,從而促進(jìn)病人排便排氣。

    綜上所述,將ERAS理念應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中,可縮短病人術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動時(shí)間及住院時(shí)間,促進(jìn)病人恢復(fù)。本研究的不足之處在于:樣本量較小,在今后的研究中應(yīng)加大樣本量,以觀察ERAS對子宮肌瘤剔除術(shù)后病人的恢復(fù)效果。

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