保肺定喘湯聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的療效觀察

王芳 陳芳*

慢性阻塞性肺?。–OPD）是常見的肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，呈進(jìn)行性進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療COPD 主要以支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等為主，可以明顯緩解急性期癥狀，但遠(yuǎn)期療效不理想［1］。肺康復(fù)是多學(xué)科相結(jié)合，可提高患者的呼吸功能，氣道廓清能力的綜合非藥物干預(yù)措施，包括患者的體能訓(xùn)練、營養(yǎng)干預(yù)、外周肌肉的鍛煉、社會心理支持等多方面［2］。本文探討保肺定喘湯聯(lián)合肺康復(fù)訓(xùn)練對COPD 穩(wěn)定期患者臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018 年1 月至2020 年5 月浙江省中醫(yī)院COPD 穩(wěn)定期患者46 例，COPD 穩(wěn)定期西醫(yī)診斷依據(jù)參考GOLD2018 年修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2012 版）》。隨機分成中藥組和聯(lián)合組，中藥組20 例，男16 例，女4 例；平均年齡（73.10±6.54）歲。聯(lián)合組26 例，均為男性患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 入組COPD 穩(wěn)定期患者，均予噻托溴銨粉吸入劑吸入治療，18 μg/d。中藥組：保肺定喘湯（黨參30 g，黃芪30 g，當(dāng)歸12 g，桔梗10 g，甘草6 g，廣地龍15 g，仙靈脾15 g，丹參15 g，熟地黃15 g，麥冬12g，1 劑/d，煎湯早晚各服1 次）口服治療。聯(lián)合組：中藥組基礎(chǔ)上加肺康復(fù)治療。①腹式呼吸法，即膈肌運動鍛煉（患者取平臥、坐或立位，雙手分別放置在胸腹部，吸氣時用鼻吸入，腹壁盡量突出，膈肌收縮，然后用口，呼氣是腹部內(nèi)收，用口縮唇呼氣，緩慢呼吸，增加膈肌移動度，從而增加肺泡通氣量。上述動作反復(fù)訓(xùn)練，每日早、中、晚各1 次，持續(xù)時間約為10～20 min/次，呼吸頻率7～8 次/min）；②縮唇呼吸（呼氣時將口唇縮小，將氣體自口中緩慢呼出，每日早、中、晚各1次吸呼時間比為1：2～3，呼吸頻率為7～8 次/min）。③特定穴位拍打療法：具體方式：每個穴位拍打1 min，頻率2 次/s，頻率穩(wěn)定、有節(jié)奏，力度適中，以患者自我能承受為止，每個穴位拍完后以皮膚微紅、皮溫微微升高為限，時間20～30 min，1 次/d，時間在早上 7 點-11點（胃經(jīng)脾經(jīng)氣血最旺，提升陽氣）。取穴：足三里：犢鼻下三寸，距離脛骨前嵴一橫指處，犢鼻與解溪連線上；陰陵泉：小腿內(nèi)測，脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷處；豐?。籂俦桥c外踝尖連線中點，條口穴外側(cè)一橫指。

給患者及其家屬發(fā)放一些健康宣教手冊并講解和檢查患者腹式呼吸、縮唇呼吸、穴位定位的準(zhǔn)確性。各組均治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 首次入組前及治療1 個月后分別做癥狀評估（mMRC 評分、CAT 評分、中醫(yī)癥狀評分）、6分鐘步行試驗、外周血氧飽和度、肺功能評估等指標(biāo)檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。符合正態(tài)分布計量資料數(shù)據(jù)以（）描述，組間采用獨立樣本的t 檢驗，非正態(tài)分布采用M（Q1，Q3）表示，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組mMRC 評分比較 見表2。

表2 兩組mMRC評分比較

2.2 CAT 評分、中醫(yī)癥狀評分、6 分鐘步行試驗、外周血氧飽和度比較 見表3。

表3 兩組CAT評分、中醫(yī)癥狀評分、6分鐘步行試驗、外周血氧飽和度比較

2.3 兩組肺功能比較 見表4。

表4 兩組肺功能比較（）

表4 兩組肺功能比較（）

3 討論

COPD 是常見的肺部疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，呈進(jìn)行性進(jìn)展的呼吸系統(tǒng)疾病。我國目前約有1 億COPD 患者［3-4］。據(jù)調(diào)查，2020 年COPD 將成為全球死因的第3 位，全球疾病負(fù)擔(dān)的第5 位［5］。COPD反復(fù)發(fā)作、病程長，對患者身心健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，積極防治COPD 具有重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療COPD 主要以支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等為主，可以明顯緩解急性期癥狀，但遠(yuǎn)期療效不甚顯著［1］。慢阻肺病因為外感邪氣、久病體虛，其基本病機為咳嗽咳痰日久以致肺氣虧虛，痰濁、水飲和血瘀漸生，復(fù)損肺、脾、腎三臟正常生理功能，以致病程纏綿遷延，咳嗽咳痰日久不愈［6］。保肺定喘湯由黃芪、黨參、熟地、麥冬、當(dāng)歸、丹參、地龍、仙靈脾、桔梗、甘草等中草藥組成，立足于氣血陰陽，以補為要。諸藥相伍，重點針對肺脾腎三臟，起到宣肺止咳、健脾化痰、溫腎納氣的作用，兼活血、化痰、祛濕，標(biāo)本兼顧，使氣血津液得暢，陰陽自調(diào)，起到扶正固本、祛邪通絡(luò)的作用［6-9］?，F(xiàn)代藥理研究證實，方中諸藥具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抗炎、抗缺氧、抗氧化、抗血小板聚集、增強免疫等作用。

肺康復(fù)是多學(xué)科相結(jié)合，可提高患者的呼吸功能，氣道廓清能力的綜合非藥物干預(yù)措施，肺康復(fù)在 COPD和重癥肺炎患者有效性已被證實［10-11］。肺康復(fù)訓(xùn)練是一種非藥物性的治療方式，包括患者的體能訓(xùn)練、營養(yǎng)干預(yù)、外周肌肉的鍛煉、社會心理支持等多方面［2］。康復(fù)訓(xùn)練研究表明慢阻肺患者無論是在病情的任何階段采用此訓(xùn)練方法均可從中獲益，可有效改善慢阻肺患者的臨床不適癥狀，有效提高患者生活質(zhì)量［12］。肺康復(fù)訓(xùn)練旨在通過增加呼吸阻力及鍛煉呼吸相關(guān)肌肉，從而增強患者呼吸能力，以求改善患者肺功能情況。人體呼吸功能與呼吸?。ㄈ珉跫?、腹?。┟芮邢嚓P(guān)。肺康復(fù)訓(xùn)練通過深呼吸形式使吸氣時橫膈收縮下沉及腹部隆起，呼氣時橫膈放松及腹部凹陷，同時提升腹肌的舒張力、膈肌的收縮和松弛的幅度，增強呼吸肌肌力，從而增強呼吸深度，改善呼吸情況。因此，如采用肺康復(fù)訓(xùn)練，或可在COPD 急性加重期取得更為顯著的臨床療效。呼吸功能改善后，肺部及全身供氧和血液循環(huán)均可得到改善，從而增強整體肺功能情況。同時，呼吸康復(fù)治療中的體能訓(xùn)練可有效增強患者體質(zhì)，從而提升其整體免疫力，增強機體對疾病的自我調(diào)節(jié)能力［13-14］。

有文獻(xiàn)表明，推拿手法在改善患者運動耐量、促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)等方面，有積極作用［15］。在肺康復(fù)推拿治療中主要選擇任脈、足太陽膀胱經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的穴位，其配伍體現(xiàn)肺主氣的功能與腎主納氣、脾胃運化精氣的功能相關(guān)，通過調(diào)理先后提升自身的免疫力，有助于降低感染風(fēng)險，促進(jìn)肺功能康復(fù)［13-14］。拍打療法屬于推拿手法中的一種，方法是用手或者某種拍打工具在人體的某些部位上沿著經(jīng)絡(luò)循行路線、穴位、病痛部位等按著一定的方法和要求進(jìn)行有規(guī)律的拍打或叩擊，起到疏松身體筋膜，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑虛實的作用［16］。中醫(yī)對慢阻肺基本的病因病機可概括為以肺、脾、腎三臟為主的“本虛”，以及痰阻血疲的“標(biāo)實”。而足三里、豐隆、陰陵泉分別為脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)上的重要穴位，研究表明，拍打足三里可以強身健體，補益脾胃［17］；拍打豐隆可以化痰祛痰，止咳平喘［18-19］；拍打陰陵泉有健脾利濕等作用［20］。

本資料結(jié)果表明，聯(lián)合組相比中藥組，可以改善mMRC 評分、中醫(yī)癥狀評分、6 分鐘步行試驗、外周血氧飽和度（P<0.05）。張慶［21］指出，CAT 評分在COPD合并癥、癥狀嚴(yán)重程度的評估方面較mMRC 評分敏感，而mMRC 評分更適合評估COPD 患者住院率，因此可以推測保肺定喘湯聯(lián)合肺康復(fù)（腹式呼吸法、縮唇呼吸法、拍打相應(yīng)穴位）可以減少患者住院率。本資料結(jié)果顯示，中聯(lián)合組中醫(yī)癥狀評分明顯低于中藥組。聯(lián)合組外周血氧飽和度高于中藥組。表明中藥聯(lián)合腹式呼吸法、縮唇呼吸法、拍打相應(yīng)穴位比單純中藥治療在改善mMRC 評分、中醫(yī)癥狀評分、6 分鐘步行試驗、外周血氧飽和度上更有效。

綜上所述，聯(lián)合組比中藥組在改善mMRC 評分、中醫(yī)癥狀評分、6 分鐘步行試驗、外周血氧飽和度上更有效，但是在改善CAT 評分、肺功能（舒張前FVC、舒張后FVC、舒張前FEV1、舒張后FEV1、舒張前一秒率、舒張后一秒率）無明顯差異。