基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式在高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用與研究

◇泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 楊雅萌

目的：對(duì)基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式在高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用效果進(jìn)行探究。方法：按照抽樣原則對(duì)我校2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)展研究，共120名，對(duì)基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式應(yīng)用前后的效果進(jìn)行比較、分析。結(jié)果：應(yīng)用基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式后學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)分明顯高于應(yīng)用前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式后學(xué)生的滿意度為100.0%，包括十分滿意51例，較滿意69例，不滿意0例。結(jié)論：對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生采用基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式，可有效提高學(xué)生成績(jī)水平，促進(jìn)其對(duì)該模式的滿意，值得優(yōu)選。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)取得進(jìn)一步發(fā)展，與此同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式的要求較以往有所提高，特別是畢業(yè)考核，作為反饋教學(xué)工作信息的重要手段，直接決定著教學(xué)、職業(yè)能力培養(yǎng)情況及職業(yè)崗位能力需求。臨床客觀結(jié)構(gòu)化多站考核（Objective Structured Clinical Examination,OSCE）是一項(xiàng)以醫(yī)學(xué)生為服務(wù)對(duì)象所開(kāi)展的考核評(píng)價(jià)方法，首次提出于1975年，隨著該方法的廣泛運(yùn)用，已在臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中體現(xiàn)出至關(guān)重要的作用[1]。為此，本次研究選擇我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，并對(duì)其基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式應(yīng)用效果進(jìn)行深入探究，旨在提升我校學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)能力，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；②表達(dá)、理解、溝通等能力正常，依從性良好；③學(xué)生已知曉研究的流程、內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。參照上述標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我校2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開(kāi)展研究，共120名，包括71名男學(xué)生、49名女學(xué)生，年齡均為22～29歲。

1.2 方法

基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式，如下：①參照我國(guó)醫(yī)學(xué)專科教育標(biāo)準(zhǔn)、臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生需達(dá)到的專業(yè)能力，設(shè)定多站考試的方法及內(nèi)容，并確定相應(yīng)考站；由泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校專家統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試標(biāo)準(zhǔn)。②干預(yù)內(nèi)容，一是成立OSCE考評(píng)小組，成員包括副院長(zhǎng)、主考官、巡考員、考站負(fù)責(zé)人等，結(jié)合實(shí)際情況，制定實(shí)施方案。二是考站設(shè)計(jì)，結(jié)合目前我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，適當(dāng)增加考站，即由4站增加至7站，各站內(nèi)容分別為病史采集（教師/社會(huì)人充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人）、體格檢查（學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人）、輔助檢查結(jié)果判讀、診斷與鑒別診斷、診療措施、醫(yī)患溝通、診療操作（模擬人上進(jìn)行四大穿刺、心肺復(fù)蘇），其中病史采集（教師/社會(huì)人充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人），由教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成病史采集，同時(shí)也要求標(biāo)準(zhǔn)化病人反饋學(xué)生的病史采集問(wèn)診水平、溝通技巧、人文關(guān)懷等方面情況；體格檢查（學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人）做法如下：學(xué)生于考站隨機(jī)選擇一份病例題（內(nèi)科/外科/婦科/兒科），根據(jù)病例題干現(xiàn)場(chǎng)模擬病人，即準(zhǔn)確表現(xiàn)出患者的實(shí)際臨床問(wèn)題，同時(shí)學(xué)會(huì)以病人角度看待問(wèn)題，深刻體會(huì)到作為一名合格醫(yī)務(wù)人員在實(shí)踐工作中必須做到真正了解患者疾苦，設(shè)身處地的為患者解決問(wèn)題，以及明確醫(yī)患溝通的重要性，同時(shí)適當(dāng)引入醫(yī)學(xué)人文教育理念，以彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)缺乏互動(dòng)教學(xué)的不足。三是待考核結(jié)束，將考核成績(jī)進(jìn)行登記錄入，同時(shí)如實(shí)填寫成績(jī)登記表、成績(jī)統(tǒng)計(jì)表，反饋至泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的實(shí)踐教學(xué)管理處；結(jié)合學(xué)生考核成績(jī)，進(jìn)一步改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)工作，以優(yōu)化OSCE考站設(shè)置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由教師結(jié)合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)每一位學(xué)生打分，共滿分為120分，總分超過(guò)72分，且有4站以上合格，視為OSCE合格；總分低于72分總分＜72分或總分＞72分，且同時(shí)超過(guò)2個(gè)以上不合格站，視為OSCE不合格。

（2）選擇本校設(shè)計(jì)的《OSCE調(diào)查表》為工具，評(píng)估學(xué)生對(duì)該方法的滿意狀況，總分為100分，分為三個(gè)等級(jí)，分別為十分滿意、較滿意、不滿意，分?jǐn)?shù)分別為100～80分、79～60分、＜60分，滿意度＝十分滿意（%）+滿意（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用前后學(xué)生平均成績(jī)?cè)u(píng)分的比較

應(yīng)用后學(xué)生的平均成績(jī)?cè)u(píng)分明顯高于應(yīng)用前，比較差異具有顯著性（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 應(yīng)用前后學(xué)生平均成績(jī)?cè)u(píng)分的比較[（）]

表1 應(yīng)用前后學(xué)生平均成績(jī)?cè)u(píng)分的比較[（）]

2.2 滿意度分析

共120名學(xué)生，對(duì)基于OSCE的新型教學(xué)模式滿意度為100%，詳見(jiàn)表2所示。

表2 滿意度分析

3 討論

就高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，在畢業(yè)參加實(shí)習(xí)工作后通常面臨國(guó)家臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，由此獲取執(zhí)業(yè)資格[2]。而作為教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，畢業(yè)考核是在依照國(guó)家臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求、崗位能力需求基礎(chǔ)上，選取臨床常用項(xiàng)目進(jìn)行考核，結(jié)合考核結(jié)果，評(píng)估學(xué)生的綜合素養(yǎng)及專業(yè)知識(shí)、操作技能是否符合職業(yè)崗位需求。

近些年，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位實(shí)際需求為切入點(diǎn)的“以考促練、以考代練”目的已逐漸成為強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能、醫(yī)學(xué)職業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力的關(guān)鍵?，F(xiàn)對(duì)我院校畢業(yè)考核相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行整理、分析，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，采取基于OSCE的新型教學(xué)模式，旨在促進(jìn)學(xué)生綜合能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，以保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)考核更具有現(xiàn)實(shí)意義。

表1顯示，基于OSCE的新型教學(xué)模式應(yīng)用后學(xué)生平均成績(jī)?cè)u(píng)分較應(yīng)用前高，表示基于OSCE的新型教學(xué)模式可以幫助更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生從中受益，促使學(xué)生可以更加真實(shí)的接近臨床情境，全面掌握各項(xiàng)臨床技能操作技能。研究期間，無(wú)論是教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，還是學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，都能夠進(jìn)一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維，以及提升基本技能、規(guī)范操作、人文溝通等方面能力，還可以讓其深入了解專業(yè)知識(shí)，以及學(xué)會(huì)避免醫(yī)患矛盾問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。另外，結(jié)果顯示所有學(xué)生對(duì)基于OSCE的新型教學(xué)模式滿意度為100.0%，和唐丹等[3]人提出的研究成果相吻合，說(shuō)明基于OSCE的新型教學(xué)模式的應(yīng)用可有效滿足醫(yī)學(xué)生實(shí)際需求，提高學(xué)生綜合能力，以及使其樹(shù)立正確的價(jià)值觀、道德觀，從而適應(yīng)日后的醫(yī)學(xué)工作強(qiáng)度、勝任工作的素質(zhì)要求，同時(shí)能夠促使學(xué)生在實(shí)踐中有機(jī)結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)、人文素養(yǎng)，盡早成長(zhǎng)為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

結(jié)合本文結(jié)果，認(rèn)為基于OSCE的新型教學(xué)模式可以確保提高我校臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力，同時(shí)也可以構(gòu)建適合我校人才培養(yǎng)目標(biāo)的OSCE考核站點(diǎn)，為臨床提供合理、規(guī)范的實(shí)踐課程與考核方案，以及促進(jìn)OSCE項(xiàng)目的進(jìn)一步改進(jìn)、完善，使基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式在實(shí)踐中能夠真正發(fā)揮其鑒定、評(píng)價(jià)、反饋?zhàn)饔脙r(jià)值，為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革提供反饋信息，以指導(dǎo)完善相關(guān)制度，提升高校教學(xué)管理質(zhì)量水平，同時(shí)逐步形成貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程的評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)、再評(píng)價(jià)的循環(huán)機(jī)制。

綜上所述，基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式在高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的應(yīng)用效果是值得肯定的，值得在今后工作中進(jìn)行大力宣傳、推廣。鑒于相關(guān)報(bào)道較少，再加上研究樣本量不足、結(jié)局指標(biāo)不完善等方面的局限性，建議在今后工作中深入探究基于OSCE的新型實(shí)踐教學(xué)模式應(yīng)用價(jià)值，以期豐富研究成果，指導(dǎo)其他研究的順利開(kāi)展，乃至提升我國(guó)高校臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)管理水平。