高原地區(qū)成人幽門(mén)螺旋桿菌感染現(xiàn)狀及其相關(guān)因素

葉劍虹 索南巴吉 蔣映雪 陳錦武 蔡勝軍

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是臨床常見(jiàn)的感染病原菌之一，在我國(guó)人群中攜帶率高達(dá)50%，可定植于胃上皮，引起胃炎、胃潰瘍等胃腸道疾?。?］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明Hp 是消化性潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）和慢性活動(dòng)性胃炎的罪魁禍?zhǔn)祝彩鞘澜缧l(wèi)生組織認(rèn)定的胃癌第一類(lèi)致癌原。及時(shí)的診斷并根除Hp 感染是阻斷胃病的反復(fù)發(fā)作、治愈胃病的前提。調(diào)查了解Hp 感染狀況，分析感染的影響因素，制定針對(duì)性防治措施，對(duì)降低Hp 感染風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。林芝市位于青藏高原東南部、西藏東部，境內(nèi)各縣區(qū)海拔跨度大（從800m-3500m），但多數(shù)地區(qū)在海拔2500m 以上，地處高寒，具有寒冷、年溫差低、輻射強(qiáng)、日溫差大等高原大陸性氣候特征，人口主要以藏族為主，從事畜牧業(yè)生產(chǎn)，飲食以奶酪制品、牛羊肉為主。本研究對(duì)常駐高原地區(qū)林芝市的健康體檢人群的Hp 感染狀況進(jìn)行調(diào)查，并比較不同海拔的Hp 感染率，為林芝地區(qū)不同區(qū)域Hp 感染的防治提供指導(dǎo)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2020 年8 月1 日-2021 年5月30 日林芝市人民醫(yī)院體檢中心的體檢資料，共有Hp 受檢人數(shù)2612 例，剔除在高海拔（2500m-3500m）地區(qū)居住時(shí)長(zhǎng)未滿(mǎn)1 年者，排除近2 周使用過(guò)抗菌藥物、H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等藥物，或曾做過(guò)Hp 根治治療及胃部手術(shù)的體檢者，最終納入2381 例，并采用自制表格對(duì)其生活方式進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)居住海拔高度對(duì)納入本次調(diào)查的受檢者分三組。（1）海拔2500m 組：常住林芝市波密縣，共784 例，平均年齡（39.51±11.27）歲；男477例，女307 例，男女比例為1.55∶1；（2）海拔3000m組：常住林芝市巴宜區(qū)八一鎮(zhèn)及米林縣，共1079例，年齡（38.57±9.34）歲；男603 例，女476 例，男女比例為1.267∶1。（3）海拔3500m 組：常住林芝市工布江達(dá)縣、朗縣，共518 例，年齡（36.57±10.34）歲；男312 例，女206 例，男女比例為1.51∶1。本研究通過(guò)林芝市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）生活方式問(wèn)卷調(diào)查：所有納入對(duì)象在體檢時(shí)均已完成生活方式調(diào)查問(wèn)卷，包括基本信息，如年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass in-dex，BMI）、吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣、口味偏好、既往病史、家族史等。（2）Hp 檢測(cè)（13C 呼氣試驗(yàn)）：Hp 感染通過(guò)13C-尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行判定。要求受檢者晨起空腹進(jìn)行Hp 檢測(cè)，先在指導(dǎo)下收集第1次呼出氣體，然后少量飲水送服75 mg13C 尿素膠囊，空腹25-30 min 后收集第2 次呼出氣體，使用10 通道13C 呼吸測(cè)定分析儀（廣州華友明康光電科技有限公司HY-IREXA）進(jìn)行分析，結(jié)果≥4.0±0.4時(shí)，提示Hp 感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入和核查，調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以百分率進(jìn)行表達(dá)，顯著性檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 與Hp 相關(guān)的因素 符合本研究的2381 例Hp 受檢人數(shù)中，顯示陽(yáng)性者1154 例，陽(yáng)性率為48.47%。Hp 陽(yáng)性者中，年齡≥50 歲、有煙酒習(xí)慣、飲食以肉食為主、合并糖尿病、合并高脂血癥、合并高尿酸血癥占比均高于未感染Hp 者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而不同性別及不同口味偏向受檢者的感染率均無(wú)明顯差異（P>0.05）。

2.2 不同海拔地區(qū)Hp 率比較 海拔3500m 環(huán)境下常住人群Hp 檢測(cè)陽(yáng)性率（56.76%）明顯高于2500m 海拔和3000m 海拔環(huán)境下常住人群（42.34%，48.93%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為27.049，118.368，5.140，P值均<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同海拔高度組別Hp 感染情況比較

3 討 論

3.1 Hp 的相關(guān)易感因素 Hp 為需氧型革蘭陰性桿菌，長(zhǎng)期定植于胃黏膜內(nèi)。Hp 感染在全世界的發(fā)生率約為50%，發(fā)展中國(guó)家45 歲以上群體的感染率可達(dá)80%［2］。我國(guó)Hp 感染率為50%左右，在胃癌高發(fā)地區(qū)感染率更高。不同國(guó)家、地區(qū)、種族居民的就餐及飲水狀況、衛(wèi)生習(xí)慣、合并慢性病情況存在差異，造成全球范圍內(nèi)Hp 感染率不同。本研究發(fā)現(xiàn)，林芝地區(qū)常住人群飲食較單一，喜食高熱量食物、喜食生肉及風(fēng)干肉，男女性均喜飲酒并酒具共用，新鮮蔬菜和水果較缺乏等，這些因素均可能與Hp 感染陽(yáng)性率相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)告，肉食者Hp 感染率高，飲酒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體胃黏膜結(jié)構(gòu)及功能損傷，其在一定程度上會(huì)增加Hp 感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，年齡在50 歲以上的Hp 感染率明顯高于45 歲以下人群，Hp 感染（+）組中合并糖尿病/高脂血癥/高尿酸血癥的比例均明顯高于Hp 感染（-）組。目前，Hp 感染的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，認(rèn)為主要受居住地、年齡影響，且與糖尿病、高脂血癥等代謝紊亂性疾病密切相關(guān)［3］。老年人免疫力差、器官功能有不同程度減弱，多與家人居住在一起，可增加感染風(fēng)險(xiǎn)［4］，高血壓患者血液流變學(xué)異常，脂質(zhì)氧化程度過(guò)重，脂質(zhì)大量沉積，激烈氧化應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮功能損傷，機(jī)體更易受到Hp 感染。反之，Hp 感染導(dǎo)致機(jī)體免疫平衡被打破，激活機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體血脂紊亂進(jìn)一步加重［5，6］，動(dòng)脈出現(xiàn)局部炎癥，進(jìn)而加重冠心病動(dòng)脈狹窄病情，患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，影響PCI 治療療效［7］。合并糖尿病者免疫功能較差，易發(fā)生多種慢性和急性感染；且糖尿病者可合并神經(jīng)病變，影響胃動(dòng)力，食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，進(jìn)一步刺激胃液素及胃酸分泌，加重胃黏膜損傷，為局部Hp 生長(zhǎng)創(chuàng)造條件［8］。

3.2 不同海拔高度的Hp 感染率差異 Hp 感染在世界各地普遍存在，在高原地區(qū)Hp 感染率明顯升高。有報(bào)道，海拔2200-5000m 高原常住人群一年內(nèi)Hp 感染總檢出率為70.95%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地方。本組資料顯示Hp 感染總檢出率為48.46%，低于高原牧區(qū)的Hp 感染率［9］，可能是由于本次受檢者大部分是機(jī)關(guān)單位職工，且平均年齡偏低。但本研究結(jié)果顯示，海拔3500m 以上地區(qū)的Hp 感染陽(yáng)性率明顯高于海拔3000m 和海拔2500m 的地區(qū)。其可能的原因是：高海拔地區(qū)相對(duì)低氧，高原地區(qū)人群胃黏膜長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)（在海拔3000m-5000m 高度，大氣的含氧量為海平面的72%-57%），容易導(dǎo)致胃黏膜損傷，并使胃黏膜在諸多攻擊因子侵襲下的修復(fù)能力減弱，胃部病變長(zhǎng)期不愈或反復(fù)發(fā)作，增加Hp 感染機(jī)會(huì)。Hp 具有傳染性，就餐及飲水狀況較差，可使Hp 進(jìn)入牙垢和唾液中，增加口口傳播風(fēng)險(xiǎn)［10］；且Hp 感染具有家族聚集性，父母感染后，子女也有感染風(fēng)險(xiǎn)，與家庭間口口傳播有關(guān)［11］。

綜上所述，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、加強(qiáng)飲食健康宣教，防止病從口入，飯前便后洗手；勿食生冷食物，少食辛辣、刺激性食物，集體用餐時(shí)采取分餐制，提倡低鹽、低脂飲食，戒除煙、酒等不良嗜好，提高本地區(qū)人群防病意識(shí)尤為重要。隨著人民生活水平的提高、民眾健康意識(shí)得到提高，疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已成為共識(shí)，定期進(jìn)行Hp 檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)Hp 感染并及時(shí)治療Hp 感染，對(duì)預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生有著積極的意義。