國內(nèi)戰(zhàn)傷救治文獻(xiàn)計量及可視化分析

邱 晨，劉佳佳

1 解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部，北京 100048；2 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 麻醉科，北京100853

和平年代，我軍衛(wèi)生人員大多缺乏軍事衛(wèi)勤實戰(zhàn)經(jīng)歷[1]。近年來，隨著戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治(tactical combat casualty care，TCCC)理念的推廣，衛(wèi)勤領(lǐng)域?qū)W者們逐漸認(rèn)識到有效的戰(zhàn)傷救治對于降低戰(zhàn)場的可預(yù)防性死亡非常重要，軍隊?wèi)?zhàn)傷救治相關(guān)領(lǐng)域文章數(shù)量也逐步增長。CiteSpace可譯為“引文空間”，是美國Drexel大學(xué)的陳超美教授及其團(tuán)隊通過共引分析理論等，在科學(xué)計量學(xué)、數(shù)據(jù)及可視信息化背景下，開發(fā)的基于Java環(huán)境的多元、分時、動態(tài)的引文可視化分析軟件[2]。其相較文獻(xiàn)綜述、Meta分析、數(shù)據(jù)挖掘等傳統(tǒng)方法，能夠更好地的反映整個領(lǐng)域的全貌，生成科學(xué)知識圖譜，對相關(guān)領(lǐng)域總結(jié)和發(fā)展具有積極意義[3-5]。鑒于此，為準(zhǔn)確把握國內(nèi)戰(zhàn)傷救治的研究方向和動態(tài)，預(yù)測研究領(lǐng)域新趨勢，本研究選用CiteSpace軟件對國內(nèi)CNKI數(shù)據(jù)庫戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域研究進(jìn)行文獻(xiàn)計量及可視化分析，以得出更具科學(xué)性、準(zhǔn)確性的研究結(jié)果，為國內(nèi)對戰(zhàn)傷救治的進(jìn)一步研究 與應(yīng)用提供參考。

資料與方法

1 資料 檢索中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，檢索日期設(shè)置為建庫至2019年12月31日，檢索方式為“主題”(精確)，檢索詞為“戰(zhàn)場救治”“戰(zhàn)傷救治”，從總庫中剔除非中文資料，共檢索出1 213篇文獻(xiàn)，剔除會議通知、征稿啟事、圖書、報紙、學(xué)位 論文等155篇，共計納入1 058篇文獻(xiàn)。

2 方法 CNKI中篩選出的中文文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，文件以download_***.txt格式命名；Refworks格式經(jīng)CiteSpace5.6.R4軟件格式轉(zhuǎn)化后導(dǎo)入；新建new project，參數(shù)設(shè)置如下。時間分區(qū)(Time Slicing)：1962 - 2019年，每1年為一個時間切片；節(jié)點類型(Node Types)：分別選取作者(Author)、機(jī)構(gòu)(Institution)、關(guān)鍵詞(Keywords)，各自生成不同的可視化共現(xiàn)圖譜；閾值設(shè)置(Top N per slice)=200；修剪選項(Pruning)：關(guān)鍵路徑(Pathfinder)、修剪圖形(Pruning Sliced Networks)。其 他參數(shù)均為默認(rèn)設(shè)置。

結(jié) 果

1 戰(zhàn)傷 救 治相 關(guān) 文獻(xiàn)發(fā) 文 量 1962-2019年，CNKI中戰(zhàn)傷救治相關(guān)研究整體呈上升趨勢，尤其是2000年以后顯著增加，2008年為一個小高峰，2013年以后發(fā)文量進(jìn)入高速增長期，2019年創(chuàng)歷年 新高。見圖1。

2 研究機(jī)構(gòu)合作圖譜 軍隊改革重塑，2017年第二軍醫(yī)大學(xué)更名為海軍軍醫(yī)大學(xué)，第三軍醫(yī)大學(xué)更名為陸軍軍醫(yī)大學(xué)，將新舊機(jī)構(gòu)名稱發(fā)文量進(jìn)行合并，統(tǒng)計數(shù)據(jù)時各大學(xué)的附屬機(jī)構(gòu)及附屬醫(yī)院均統(tǒng)一歸類，未進(jìn)行二級單位的劃分。表1為發(fā)文數(shù)量超過20篇的機(jī)構(gòu)，陸軍軍醫(yī)大學(xué)居首位，海軍軍醫(yī)大學(xué)居第位。圖2為發(fā)文機(jī)構(gòu)的合作共現(xiàn)關(guān)系圖譜，共582個節(jié)點，218條連線，節(jié)點大小代表機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量，之間連線反映合作關(guān)系強(qiáng)度?？梢暬Y(jié)果顯示，解放軍總醫(yī)院急診科、第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所、第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所發(fā)文量居前三；但各機(jī) 構(gòu)之間交流合作較少，各機(jī)構(gòu)研究相對獨立。

3 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 圖3為關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，共819個節(jié)點，1 281條連線，每個節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點大小代表出現(xiàn)的頻次，之間的連線反映共現(xiàn)強(qiáng)度。共現(xiàn)可視化結(jié)果顯示戰(zhàn)傷救治、戰(zhàn)傷、衛(wèi)勤保障、軍隊醫(yī)學(xué)、救治、訓(xùn)練、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治、美軍、軍隊醫(yī)院、急救等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次較高，以戰(zhàn)傷救治(206次)居首，各關(guān)鍵詞相互間 連線多而緊密。

4 關(guān)鍵詞聚類 圖4為關(guān)鍵詞聚類圖譜，聚類編號越小，代表聚類的規(guī)模越大。關(guān)鍵詞可分為25個聚類，剔除其中S值為1的不合理聚類，選取范圍最大的18個聚類，其中戰(zhàn)傷救治范圍最大(63)，近幾年以美軍/理念、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治、時效救治/批量傷員/分級救治、軍事演習(xí)/信息化/臨床路徑為研究熱點，平均發(fā)表年份在2013-2015年；具體分類詳見表2，表中所列標(biāo)簽為聚類 中權(quán)重占比較大的關(guān)鍵詞。

圖 2 發(fā)文機(jī)構(gòu)的合作共現(xiàn)關(guān)系圖譜

圖 3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖 4 關(guān)鍵詞聚類圖譜

表 1 發(fā)文量20篇以上的機(jī)構(gòu)

圖 1 1962-2019年戰(zhàn)傷救治相關(guān)文獻(xiàn)年發(fā)文量

5 突現(xiàn)關(guān)鍵詞 圖5為突現(xiàn)關(guān)鍵詞圖譜，紅色線條部分表示某一階段內(nèi)研究熱點。結(jié)果顯示2000年之前研究主要集中于“野戰(zhàn)外科”“抗休克”“戰(zhàn)傷休克”“師救護(hù)所”“救治體會”“早期救治”等關(guān)鍵詞。2000年之后開始著重研究戰(zhàn)傷救護(hù)，將救治鏈前移，產(chǎn)生“戰(zhàn)傷”“戰(zhàn)傷救護(hù)”“美軍”“訓(xùn)練”“自救互救”“野戰(zhàn)醫(yī)療所”“模擬訓(xùn)練”“戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治 ”等關(guān)鍵詞。

表 2 關(guān)鍵詞聚類詞表

6 關(guān)鍵詞時區(qū)圖 時區(qū)視圖著重從時間維度上反映知識演進(jìn)，可清晰地展示文獻(xiàn)的研究趨勢與動態(tài)熱點方向。圖6為1962年1月1日- 2019年12月31日的關(guān)鍵詞時區(qū)圖，結(jié)果顯示戰(zhàn)傷救治研究貫穿整個時區(qū)圖，從20世紀(jì)80年代相關(guān)領(lǐng)域研究開始增多，以衛(wèi)勤指揮、救護(hù)所、野戰(zhàn)外科等為主。至2010年后引入美軍戰(zhàn)救理念，開始著重將其戰(zhàn)場救治經(jīng)驗中國化。圖7為2009年1月1日- 2019年12月31日的關(guān)鍵詞時區(qū)圖，結(jié)果顯示近10多年來，國內(nèi)研究方向從戰(zhàn)創(chuàng)傷、軍事訓(xùn)練傷，慢慢向野戰(zhàn)醫(yī)療所、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治、自救互救、模擬訓(xùn)練、軍醫(yī)培養(yǎng)等轉(zhuǎn)變。近兩年來，重點研究應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援、標(biāo)準(zhǔn)化傷員、機(jī)動衛(wèi)勤力 量以及為部隊服務(wù)等。

圖 5 突現(xiàn)關(guān)鍵詞圖譜

圖 6 1962年1月1日- 2019年12月31日的關(guān)鍵詞時區(qū)圖

圖 7 2009年1月1日- 2019年12月31日的關(guān)鍵詞時區(qū)圖

討 論

本研究檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫建庫以來關(guān)于戰(zhàn)傷救治的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果顯示該庫國內(nèi)第一篇關(guān)于戰(zhàn)傷救治的文獻(xiàn)是1962年人民軍醫(yī)編輯室發(fā)表的《戰(zhàn)傷救治方面的一些新觀點》，之后出現(xiàn)“野戰(zhàn)外科”“戰(zhàn)傷休克”“師救護(hù)所”“早期救治”等關(guān)鍵詞；研究重點關(guān)注重癥傷情的救治救命，研究發(fā)文量也處于長久持平狀態(tài)。直至2001年開始增加，可能與美國911恐怖襲擊事件有關(guān)，戰(zhàn)傷救治開始引起全球共同關(guān)注，逐漸出現(xiàn)“戰(zhàn)傷救治”“戰(zhàn)傷分類”等關(guān)鍵詞。隨后2008年汶川大地震、印度孟買連環(huán)恐怖襲擊案的發(fā)生，同時我軍新一代《軍事訓(xùn)練與考核大綱》的頒發(fā)，均促進(jìn)了軍隊災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障能力的提升，開創(chuàng)了發(fā)文量小高峰，出現(xiàn)了“輸血”“復(fù)蘇”“創(chuàng)傷性休克”等關(guān)鍵詞。近年來，美軍總結(jié)伊拉克戰(zhàn)場救治經(jīng)驗，戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治理念引入國內(nèi)，“戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治”一時間成為此階段此領(lǐng)域的標(biāo)志性關(guān)鍵詞；加之全軍實戰(zhàn)化訓(xùn)練的號召，繼而出現(xiàn)“自救互救”等關(guān)鍵詞，成為軍隊衛(wèi)勤研究的熱點與聚焦點。

因軍隊改革重塑的影響，絕大多數(shù)的機(jī)構(gòu)發(fā)生了更名，可能造成部分統(tǒng)計的單位發(fā)文量與實際有出入，出現(xiàn)機(jī)構(gòu)發(fā)文量斷層現(xiàn)象，會對本文分析結(jié)果造成影響。但研究者在統(tǒng)計時已將相關(guān)單位進(jìn)行調(diào)整合并，將影響降到最小。各研究機(jī)構(gòu)相對獨立，缺乏溝通合作交流，這可能與每個機(jī)構(gòu)研究重點不同有關(guān)。如院校研究重點為相關(guān)領(lǐng)域的培訓(xùn)教育，醫(yī)院研究重點為緊急救治、早期治療等，基礎(chǔ)科研單位研究重點為相關(guān)疾病診治、傷情庫建立等。另外，本研究僅檢索了CNKI數(shù)據(jù)庫，并未涉及萬方數(shù)據(jù)庫等其他數(shù)據(jù)庫獨家加載的文獻(xiàn)，可能也會對結(jié)果有部分影響。下一步建議借助國內(nèi)戰(zhàn)傷救治理念交流平臺，如解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心急診科黎檀實主任團(tuán)隊主辦/協(xié)辦的長城國際軍事醫(yī)學(xué)論壇，拓展宣傳交流力度，促進(jìn)團(tuán)隊間協(xié)作互補(bǔ)，機(jī)構(gòu)間互幫互助，加強(qiáng)交流共贏，將戰(zhàn)傷救治輻射全軍，以更好地完成衛(wèi)勤保障任務(wù)。

本研究使用CiteSpace軟件將多元、分時、動態(tài)的引文進(jìn)行可視化分析，通過重點分析近11年來戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域關(guān)鍵詞動態(tài)演變情況，把握研究前沿和下一步研究方向，促進(jìn)領(lǐng)域發(fā)展。近年來，TCCC是國際軍事醫(yī)學(xué)聚焦的熱點問題，也是我軍的培訓(xùn)熱點，學(xué)者們重點研究自救互救技能的普及[6-7]、培訓(xùn)模式的構(gòu)建[8-9]、模擬培訓(xùn)方式[10]、傷情化妝[11-12]、標(biāo)準(zhǔn)化傷員培養(yǎng)[13-14]等，豐富戰(zhàn)救培訓(xùn)模式，提升培訓(xùn)效率，將戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治理念滲入全軍。另外，隨著恐怖事件救援、自然災(zāi)害救援、大規(guī)模傷亡事件救治等需求的增加，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援、機(jī)動衛(wèi)勤力量、軍事演習(xí)逐步成為研究熱點。此外，在練兵備戰(zhàn)號召下，防治軍事訓(xùn)練傷也許是新的研究趨勢，傷病康復(fù)也可能是關(guān)注重點。在互聯(lián)網(wǎng)5G時代，信息化救援、智能化救治也將成為發(fā)展趨勢。