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    LED燈光源頭戴式放大鏡結(jié)合鎳鈦銼治療老年牙體根管鈣化的臨床研究

    2021-11-04 08:17:46荊得寶王開
    老年醫(yī)學(xué)與保健 2021年5期
    關(guān)鍵詞:根管口頭戴式患牙

    荊得寶,王開

    海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院口腔科,上海200135

    牙體髓腔根管鈣化(calcified root canal,CRC)是臨床上常見的牙體退行性改變,也是口腔科醫(yī)師經(jīng)常遇到的棘手問題之一。根管鈣化現(xiàn)象在老年群體中十分常見。老年患者由于牙齒磨損嚴(yán)重、咀嚼力量大、食物種類繁雜及保護(hù)意識(shí)較差,易造成牙齒損傷,根管嚴(yán)重鈣化,根管口狹窄細(xì)小。因而,臨床治療中使用K 銼無(wú)法探及根管口或者根管不通,有礙根管治療的順利進(jìn)行[1]。由于治療上的困難導(dǎo)致治療失敗而遺憾地拔除患者的根管鈣化牙齒,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降。當(dāng)然許多患者對(duì)保護(hù)牙齒的認(rèn)知程度較高,希望得到有效治療。因此,在基層醫(yī)院里治療與需求上的矛盾日益突出。本研究旨在尋找到1 種有效的且符合基層醫(yī)院使用標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備或器械,能夠在基層醫(yī)院使用且推廣。

    20世紀(jì)90年代,手術(shù)顯微鏡開始應(yīng)用于根管治療[2],使鈣化根管的有效治療看到了希望,其中醫(yī)用的LED 燈光源頭戴式放大鏡可以提供良好的光源及放大倍率,且價(jià)格實(shí)惠,使用方便,適合于后牙鈣化根管的治療,使醫(yī)生能夠判斷出鈣化組織和根管口的位置,在基層醫(yī)院容易開展工作。LED 燈光源頭戴式放大鏡的發(fā)展和應(yīng)用提高了口腔臨床醫(yī)師處理患病牙齒根管治療的技術(shù)及保存患牙的成功率[3-4]。本研究采用在LED 燈光源頭戴式放大鏡輔助下結(jié)合鎳鈦銼治療老年患者的鈣化根管,臨床效果較好,具有一定的臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2019年4月-2021年4月在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院就診的老年牙體根管鈣化患者183 例,男女不限,年齡在65~80 歲之間,平均年齡(72.3±3.4)歲。隨機(jī)分為觀察組(n=96)和對(duì)照組(n=87)。對(duì)照組為未佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡,觀察組為佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡。2 組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。本研究得到海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬公利醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者年齡≥60 歲;(2)患牙均為鈣化根管牙齒;(3)患牙診斷為根尖周炎,死髓牙或者干髓劑治療的殘冠;(4)未進(jìn)行過根管治療或者塑化治療;(5)X 片顯示患牙根管管腔不明顯的,牙槽骨吸收少于2/3 的,牙齒松動(dòng)度在Ⅱ°以下的;(6)10#與15# K 銼無(wú)法順暢插入根管內(nèi)的;(7)患牙根管口鈣化,無(wú)法順利找到根管口的;(8)患牙經(jīng)過臨床治療具有一定的保存價(jià)值的;(9)患者沒有顳頜關(guān)節(jié)紊亂等疾病、精神心理等系統(tǒng)性疾病的;(10)患者知情同意能夠配合參加臨床實(shí)驗(yàn)。符合以上全部標(biāo)準(zhǔn)的病例納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患者年齡<60 歲;(2)未出現(xiàn)根管鈣化的年輕恒牙或兒童乳牙;(3)因個(gè)人意愿及身體合并系統(tǒng)性疾病無(wú)法配合的患者;(4)牙齒無(wú)法治療須拔除患牙。具有上述任1 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病例不納入本研究。

    1.3 材料與器械 LED 燈光源頭戴式放大鏡(Zumax,中國(guó)蘇州);機(jī)用鎳鈦根管擴(kuò)大銼ProTaper(Dentsply,瑞士);C+先鋒銼(VDW,德國(guó));EDTA 凝膠(Dentsply,美國(guó)),根充糊劑(Dentsply,德國(guó));手用不銹鋼K 銼(Dentsply,美國(guó));G 鉆(mani,日本)Root Zx 根尖定位儀(Morita,日本)。

    1.4 治療方法 根據(jù)LED 燈光源頭戴式放大鏡使用說(shuō)明操作,并協(xié)同廠家技術(shù)人員,對(duì)LED 燈光源頭戴式放大鏡進(jìn)行臨床操作的技術(shù)培訓(xùn)。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行隨機(jī)分組為佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡組和未佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡組。

    臨床檢查及拍攝X 光片明確患牙是否符合標(biāo)準(zhǔn),排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患牙。簽署知情同意書,并配合臨床醫(yī)師治療及科研數(shù)據(jù)的需要。

    臨床治療前常規(guī)拍攝X 光片,觀察根管形態(tài)、鈣化程度及根尖部情況。開髓,揭去髓室頂,去除髓腔內(nèi)充填物。根據(jù)時(shí)間段隨機(jī)分為2 組。對(duì)照組,未佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡,裸眼使用慢速球鉆輕輕去除髓底鈣化物,使用K 銼并配合使用EDTA 凝膠尋找鈣化根管口,并插入10#K 銼探查根管,拍攝X光片,了解根管鈣化阻塞情況。而后使用8#,10#先鋒銼結(jié)合使用EDTA 凝膠,小幅度,慢速提拉旋轉(zhuǎn)進(jìn)行相應(yīng)的根管疏通,使用大量沖洗液沖洗。利用逐步后退法,擴(kuò)至20#或25#,然后使用1#或2#G 鉆擴(kuò)大根管1/3 段,再次封入EDTA,1 周后復(fù)診,再進(jìn)行相應(yīng)操作。使用ProTaper 鎳鈦機(jī)用擴(kuò)大針預(yù)備根管,直至完成根管預(yù)備,干燥,消毒,封藥。分別記錄2次根管預(yù)備開始到結(jié)束的時(shí)間。1 周后完善根管治療。觀察組,佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡使用鎳鈦銼及K 銼并配合使用EDTA 凝膠尋找鈣化根管口,并進(jìn)行相應(yīng)的根管疏通,完成根管預(yù)備。記錄開始到結(jié)束的時(shí)間,觀察2 組在椅旁操作時(shí)間及性別,患牙部位、疾病嚴(yán)重程度方面,佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡操作和未佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡操作之間是否有顯著性差異。以上操作均由同一位醫(yī)生完成。

    1.5 觀察指標(biāo)與方法 患者治療后疏通情況療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn),成功為X 線片顯示根管內(nèi)充填物到達(dá)距根尖0.5~2 mm 范圍內(nèi)為恰填,根管無(wú)偏移,無(wú)側(cè)穿及臺(tái)階形成,根管內(nèi)未發(fā)生器械分離等并發(fā)癥;觀察2 周后,牙齒無(wú)明顯疼痛,牙齦無(wú)紅腫及竇道形成,自我感覺良好。失敗為X 線片顯示根管內(nèi)充填物到達(dá)距根尖部<2 mm 或充填物超出根尖部,根管因鈣化阻塞未能疏通;根管側(cè)穿,偏移,根管內(nèi)器械分離等并發(fā)癥發(fā)生。牙齒不適,牙齦紅腫或竇道發(fā)生及不消退等。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,采用2檢驗(yàn)。<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同牙位鈣化根管疏通成功的對(duì)比關(guān)系 183 例牙齒的鈣化根管病例中,相比較于對(duì)照組,佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡,疏通根管為76 例,疏通率為79.17%(76/96),其中疏通前牙根管率為 88.00%(22/25),前磨牙疏通鈣化根管為88.00% (22/25),磨牙疏通鈣化根管為69.57%(32/46);而對(duì)照組鈣化根管疏通率僅為42.53%(37/87),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。利用LED 燈光源放大鏡結(jié)合鎳鈦銼等器械可有效的疏通不同牙位的中上段的鈣化根管,但對(duì)于下段鈣化根管和較彎曲鈣化根管疏通成功率較低。見表1。

    表1 不同牙位的鈣化根管疏通成功對(duì)比關(guān)系

    2.2 鈣化根管有效治療 牙齒因齲壞疾病經(jīng)過治療后長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用導(dǎo)致修復(fù)性牙本質(zhì)的形成,利用LED 燈光源頭戴式放大鏡結(jié)合鎳鈦銼等器械使根管得到有效疏通,并成功得到治療。見圖1。

    圖1 磨牙根管治療

    2.3 老年鈣化根管疏通情況 利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,表明LED 燈光源頭戴式放大鏡結(jié)合有效器械的使用可以對(duì)老年的鈣化根管進(jìn)行疏通。佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡明顯提高了鈣化根管的疏通率,操作時(shí)間明顯減少;操作時(shí)間集中在30~60 min 則LED 佩戴燈光源頭戴式放大鏡,而操作時(shí)間集中在50~80 min 的則未LED 佩戴燈光源頭戴式放大鏡,在操作時(shí)間上佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡組與未佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (<0.05)(圖2);同時(shí)研究發(fā)現(xiàn),不同性別組間,在操作時(shí)間上佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡組與未佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)(圖3);不同頜位第一磨牙,佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡組與未佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡組之間在操作時(shí)間上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (<0.05)(圖4)。

    圖2 佩戴與未佩戴頭戴式放大鏡時(shí)操作時(shí)間比較

    圖3 不同性別間佩戴與未佩戴組在操作時(shí)間上的比較(<0.05)

    圖4 不同頜位第一磨牙佩戴與未佩戴組在操作時(shí)間上的比較(<0.05)

    3 討論

    根管治療術(shù)(root canal therapy,RCT)是比較復(fù)雜且有效的治療方式,是現(xiàn)代牙體牙髓治療中經(jīng)典的治療手段。但是由于根管系統(tǒng)的復(fù)雜性,尤其在上頜磨牙的治療中體現(xiàn)更為突出,根管口及根管鈣化不通是較為棘手的問題,因?yàn)殁}化物質(zhì)的沉積這類病例的治療失敗率在25%~80%之間[5-6]。隨著手術(shù)顯微鏡在牙體牙髓、根尖周病治療中的應(yīng)用,為這類問題提供了有效地解決方法。LED 燈光源頭戴式放大鏡實(shí)際上是將外科顯微鏡應(yīng)用于牙髓病的治療中,有助于操作者清晰觀察髓腔、根管口以及根管內(nèi)術(shù)野情況,醫(yī)生能在直視下對(duì)鈣化根管進(jìn)行預(yù)備,發(fā)現(xiàn)隱藏根管和更細(xì)微的根管結(jié)構(gòu),提高根管治療的成功率[1,7]。本研究佩戴LED 燈光源頭戴式放大鏡明顯提高了鈣化根管的疏通率,尤其在復(fù)雜的上下頜第一磨牙鈣化根管的治療上佩戴手術(shù)放大鏡可以有效地尋找上頜第一磨牙MB2 根管,尋找成功率達(dá)到82%[8]。同時(shí),放大鏡的目鏡和物鏡與治療牙齒保持一定的距離,大約在25 cm 左右,這也糾正了臨床醫(yī)師因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間錯(cuò)誤姿勢(shì),預(yù)防頸椎病的發(fā)生。而且減少了椅旁操作時(shí)間,減輕了口腔醫(yī)師的臨床操作的疲勞度,糾正了口腔醫(yī)師在臨床治療時(shí)的錯(cuò)誤姿勢(shì),降低了腰椎病,頸椎病的發(fā)病率,在口腔內(nèi)科牙體牙髓治療中可以廣泛開展。

    在基層醫(yī)院,老年患者的鈣化根管往往因治療上比較困難而拔除。LED 燈光源頭戴式放大鏡在尋找鈣化根管口上則是一個(gè)很好的選擇,設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用低,使用方便,放大倍率在2.5~4 倍之間,可以通過調(diào)焦和改變角度,在觀察髓腔及髓底鈣化情況時(shí)獲得清晰的視野,相對(duì)容易被基層臨床醫(yī)生和患者所接受。尤其使用EDTA 輔助C 型先鋒銼,可以有效進(jìn)行鈣化根管上段和中斷段的疏通,對(duì)下段1/3 鈣化根管及彎曲根管的疏通則較困難[9-10]。當(dāng)光照射髓室底時(shí),疑似根管口的位置呈暗色,髓室壁周圍光亮,利用顏色不同,可以更好地辨認(rèn)[11]。本研究采用頭戴式顯微放大鏡結(jié)合鎳鈦銼治療老年人的鈣化根管,鈣化根管的再通成功率為79.17%。首先確定根管口,使用C+先鋒銼配合EDTA 凝膠逐步進(jìn)行牙體根管的制備。制備鈣化根管時(shí),對(duì)下段1/3 鈣化根管及彎曲根管的疏通,可多次拍攝不同角度的X 光片,不斷糾正根管的方位,避免側(cè)穿,顯著提高鈣化根管的治愈率。

    長(zhǎng)期較大的咀嚼力磨損,破壞,上下頜第一磨牙極易發(fā)生根管的鈣化狹窄,甚至阻塞,甚至完全鈣化[12]。本研究中發(fā)現(xiàn)上下頜第一磨牙治療疏通鈣化根管率為69.57%,操作難度較大,根管系統(tǒng)較為復(fù)雜。臨床工具的使用合理性和醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn),與鈣化根管再通的成功率有直接關(guān)系;患者性別在操作時(shí)間上無(wú)顯著性差異(>0.05);佩戴LED 燈頭戴式放大鏡相對(duì)于未佩戴組在操作時(shí)間上具有顯著性差異(<0.05);不同頜位上頜第一磨牙相對(duì)于下頜第一磨牙在操作時(shí)間上具有顯著性差異(<0.05);這可能與視野、咬合力及上下頜牙齒的結(jié)構(gòu)有關(guān)。本研究由于樣本量及經(jīng)費(fèi)有限,難免存在一定的局限性。隨著技術(shù)設(shè)備的提高,鈣化根管的有效治愈率將會(huì)得到進(jìn)一步的提高。

    由于根管系統(tǒng)鈣化的牙的治療費(fèi)時(shí)費(fèi)力,臨床需要多次反復(fù)拍攝牙片,患者的依從性問題對(duì)治療效果有重要作用。所以操作治療前,應(yīng)與患者充分交流和溝通,使其明白和理解根管治療的意義,積極配合治療[13]。醫(yī)患配合是成功治療的前提。臨床醫(yī)師應(yīng)在治療前對(duì)患牙的情況有充分了解,制定詳細(xì)合理的治療計(jì)劃,樹立信心,綜合應(yīng)用各種技術(shù)和方法,仔細(xì)操作,就能有效提高鈣化根管治療的成功率。

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