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    胃穿孔是怎么回事?常見癥狀有哪些?

    2021-11-03 06:05:02朱冬輝朱德馨
    醫(yī)學(xué)概論 2021年14期
    關(guān)鍵詞:胃穿孔胃壁腹膜炎

    朱冬輝 朱德馨

    正常情況下人的胃壁結(jié)構(gòu)分為4層,由外向內(nèi)(即從胃壁的外邊到胃腔)依次為漿膜層、肌層、黏膜下層和黏膜層。胃穿孔(gastric perforation)是指由于某種原因?qū)е挛副谌珜樱?層)破裂,造成腹腔污染的一種消化道疾病,是一種常見的外科急腹癥?;颊咭话阃话l(fā)劇烈的“刀割樣”腹痛,伴有面色蒼白、出冷汗等臨床癥狀。該病可引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以及中毒性休克等癥狀,如不及時(shí)搶救可危及生命。胃穿孔在臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹部疼痛,按壓腹部像木板樣硬,同時(shí)也會(huì)有發(fā)熱、怕冷等情況出現(xiàn),如出現(xiàn)這樣的情況,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做檢查,方可確定是否是胃穿孔,當(dāng)腹部拍片發(fā)現(xiàn)膈肌下有游離氣體時(shí),便能結(jié)合臨床癥狀明確診斷,確定后一般需要做手術(shù)修補(bǔ)穿孔的胃壁,甚至需要行胃大部切除術(shù),做完手術(shù)后,還應(yīng)通過(guò)一段時(shí)間的休養(yǎng),如控制飲食,同時(shí)應(yīng)用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃粘膜的藥物,這樣患者才能慢慢恢復(fù)身體健康。

    1.胃穿孔是怎么回事?

    胃穿孔主要是由于胃潰瘍引起的。胃潰瘍是指胃的黏膜表面組織的局部缺損和潰爛。當(dāng)暴飲暴食時(shí),因?yàn)檫^(guò)多食物刺激胃壁而產(chǎn)生的胃酸和胃蛋白酶,會(huì)對(duì)胃潰瘍黏膜處造成損傷,并且加大潰瘍的面積。當(dāng)胃潰瘍程度加重時(shí),肌層和漿膜層也會(huì)受到潰瘍的影響,最后穿透胃壁就形成了胃穿孔。胃癌、外傷損傷胃壁、缺血、服用某些藥品(如阿司匹林、非甾體抗炎藥)等原因,在臨床上也可引起胃穿孔。早產(chǎn)兒和低體重兒:對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō),早產(chǎn)及低出生體重兒可能胃壁組織發(fā)育欠佳,更容易發(fā)生穿孔。出現(xiàn)胃穿孔主要癥狀便是上腹疼痛,因胃內(nèi)部容物從穿孔位置溢出,造成上腹部腹膜強(qiáng)酸性的腐蝕,造成化學(xué)性腹膜炎,引起上腹部劇烈疼痛,“猶如刀割一般的疼痛”。隨著病情發(fā)展,腹膜腔出現(xiàn)感染,表現(xiàn)為化學(xué)性腹膜炎合并化膿性腹膜炎,患者腹痛進(jìn)一步加重,表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重,疼痛的部位會(huì)彌漫到整個(gè)腹部,同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的表現(xiàn),如腹脹、惡心、嘔吐,不排氣,不排便,進(jìn)而出現(xiàn)休克、多臟器功能不全、衰竭,甚至危及患者生命。所以需要及時(shí)到醫(yī)院診治。

    2.常見癥狀有哪些?

    2.1腹痛

    突然性的劇烈腹痛是胃穿孔經(jīng)常表現(xiàn)的癥狀之一,剛開始出現(xiàn)疼痛的部位是上腹部、穿孔位置,其癥狀表現(xiàn)為刀割、燒灼,會(huì)呈現(xiàn)持續(xù)性,但是也會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重。隨之疼痛會(huì)很快的擴(kuò)散到整個(gè)腹腔,更為嚴(yán)重的是出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,出現(xiàn)全腹脹痛。

    2.2休克癥狀

    在穿孔初期,患者會(huì)在某種程度上出現(xiàn)休克癥狀,其病情的發(fā)展將會(huì)形成細(xì)菌性腹膜炎,腸麻痹等,最為嚴(yán)重時(shí),病人會(huì)出現(xiàn)感染中毒性休克。

    2.3惡心嘔吐

    穿孔早期,由于胃酸、胃內(nèi)容物的刺激,胃腸痙攣,可出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀,但此癥狀一般不強(qiáng)烈。隨著病情發(fā)展,出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,患者惡心、嘔吐加重,因此一旦確診,要及時(shí)胃腸減壓并及時(shí)手術(shù)。

    2.4發(fā)燒

    胃穿孔也會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀,當(dāng)患有胃穿孔后,患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀,體溫超過(guò)38.5℃時(shí),可通過(guò)物理方法展開降溫,例如:運(yùn)用酒精來(lái)擦拭身體,實(shí)現(xiàn)降溫目的。當(dāng)過(guò)了許久仍舊沒(méi)有退燒,便需要通過(guò)退燒藥來(lái)降溫。但最主要的是要及時(shí)手術(shù)治療。

    3.胃穿孔是何種因素造成的?

    從流行病學(xué)調(diào)查了解到,部分人經(jīng)常暴飲暴食,亦或抽煙喝酒,這都會(huì)誘發(fā)胃穿孔等疾病,進(jìn)而影響到患者身體健康,然而,造成胃穿孔的原因主要為如下幾方面:(1)胃潰瘍。發(fā)生胃潰瘍,是引發(fā)胃穿孔最主要的原因之一,同時(shí)也是潰瘍病常見并發(fā)癥之一。如果不及時(shí)治療潰瘍,便會(huì)因潰瘍部位潰爛引發(fā)胃穿孔。(2)暴飲暴食。日常生活中暴飲暴食的不良生活習(xí)慣危害性非常大,這也是導(dǎo)致胃穿孔最常見的理由,如果長(zhǎng)時(shí)間暴飲暴食,胃腸粘膜便會(huì)因不規(guī)律的飲食以及食物刺激,導(dǎo)致胃部受損,粘膜也會(huì)出現(xiàn)潰爛,發(fā)生胃穿孔。當(dāng)患者在短時(shí)間內(nèi)吃太多食物,也會(huì)造成胃容量超標(biāo),從而引發(fā)胃部機(jī)械性擴(kuò)張,當(dāng)胃膨脹后,胃壁位置的肌肉便會(huì)拉長(zhǎng)變薄,這時(shí)飽餐者做彎腰、下蹲等用力動(dòng)作,都將增大腹腔內(nèi)的壓力,使得胃壁進(jìn)一步變薄,出現(xiàn)胃穿孔。(3)酗酒。酗酒行為容易引發(fā)胃穿孔,這是較為重要的原因之一。由于酒中具有較多刺激物,當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間大量飲用喝酒,便會(huì)造成胃粘膜受到刺激而損壞,繼而引發(fā)胃出血、胃穿孔等一系列的癥狀。出現(xiàn)急性穿孔,會(huì)有強(qiáng)烈刺激性的胃酸消化液以及食物溢出到腹腔,造成化學(xué)性腹膜炎,當(dāng)劇烈腹痛以及大量腹腔滲出液流出,會(huì)造成血容量的逐漸降低,出現(xiàn)低血容量性的休克。經(jīng)過(guò)6~8小時(shí)之后,細(xì)菌也會(huì)慢慢的繁殖,并轉(zhuǎn)換為化膿性腹膜炎,其中出現(xiàn)病原菌、大腸埃希菌、鏈球菌較為常見,在其強(qiáng)烈化學(xué)刺激下,細(xì)胞外液會(huì)丟失,毒素逐漸被吸收,造成感染中毒性休克。

    4.影像學(xué)檢查包括哪些

    4.1X線(腹部平片)

    立位腹平片可見膈下新月狀游離氣體影(最典型但不特有);胃后壁潰瘍穿孔,胃內(nèi)氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊,如網(wǎng)膜孔不通暢,則氣體局限在網(wǎng)膜囊內(nèi),立位腹平片于中腹部可顯示氣腔或氣液腔。

    4.2腹部CT

    CT檢查能敏感地發(fā)現(xiàn)少量氣腹和腹膜后積氣,亦可確認(rèn)積液的部位和液體量,特別是能顯示少量積液。

    4.3腹部超聲(B超)

    胃腸道穿孔主要表現(xiàn)是腹腔內(nèi)游離氣體和腹腔積液。超聲檢查可以幫助醫(yī)生明確腹腔內(nèi)液體積聚的位置及量的多少。

    5.胃穿孔行胃大部切除術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)哪些后遺癥?

    5.1傾倒綜合征

    當(dāng)切除部分胃之后,因失去幽門括約肌的節(jié)制功能,造成胃內(nèi)容物排空太快,不能充分消化、吸收,從而產(chǎn)生了各種臨床癥狀,如頭暈,心悸,心動(dòng)過(guò)速,軟弱,出汗,顫抖,上腹部飽脹不適,惡心,嘔吐,噯氣,腸鳴,腹瀉,排便急迫感等可將其稱為傾倒綜合征。

    5.2堿性反流性胃炎

    此癥狀主要臨床表現(xiàn)為胸骨后方、上腹部燒灼感,可伴有惡心、嘔吐,體重急劇下降,普通藥物沒(méi)有顯著效果。

    5.3潰瘍復(fù)發(fā)

    胃大部分切除術(shù)后,會(huì)使得胃組織神經(jīng)內(nèi)分泌受到干擾,造成潰瘍復(fù)發(fā)。

    5.4營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥

    切除大部分胃體,會(huì)使得殘胃的容量減少,影響到消化吸收功能,病人可能會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血等情況。

    5.5殘胃癌

    胃潰瘍行胃大部分切除后5年以上,殘胃上出現(xiàn)的原發(fā)癌稱為殘胃癌。發(fā)生率約2%,出現(xiàn)的原因也和殘胃粘膜萎縮有直接關(guān)系,臨床上會(huì)表現(xiàn)為上腹部疼痛,進(jìn)食后飽脹,貧血等癥狀。

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