臨終關(guān)懷的系列問題

于亞靜 王乙惠 辛瑩瑩

摘要：臨終關(guān)懷是護(hù)理工作中非常重要的一種措施，隨著我國老齡化國家的趨勢逐漸發(fā)展，對于臨終關(guān)懷的研究也跟隨著逐漸發(fā)展起來了，臨終關(guān)懷對無法用現(xiàn)存的醫(yī)療手段所治愈的患者的終末時光是一種保護(hù)和治愈的行為，同時也給予了患者及家屬很多心理與生理上的引導(dǎo)。同時對于參與這項(xiàng)醫(yī)療活動的護(hù)理人員也提出了一系列的要求，使得這一事業(yè)的發(fā)展得到切實(shí)的保障。關(guān)于臨終關(guān)懷的一系列問題的討論如下。

關(guān)鍵詞：臨終關(guān)懷;發(fā)展;護(hù)理;醫(yī)療

1.臨終關(guān)懷的相關(guān)概述

現(xiàn)在我國已經(jīng)步入快速的老齡化社會，我們每一個人在社會中都有非常重要的地位，所以我們每個人的個性都會被反映出來形成多樣的社會，而其中每一個人的發(fā)展也都是需要社會支持的，社會所給予的各種資源是需要人們自己去創(chuàng)造的，所以其中的消耗與產(chǎn)生是需要我們?nèi)ブ匾暤?。國家最新統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示：對于2021年來說我國統(tǒng)計(jì)的人口數(shù)在140005萬人，一系列的數(shù)據(jù)顯示適宜勞動人口的比重為64%，而60周歲及以上的人口的比重為18.1%，在這18.1%中65周歲和超過65周歲以人口為17603萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?2.6%。一般來說國際上通常的標(biāo)準(zhǔn)是：“任何國家或者是區(qū)域60周歲及60周歲以上的人口在總?cè)丝谥械谋戎爻^10%，[1]或者是說超過65歲的人口在總?cè)丝谥斜戎爻^7%，如果說是有這樣的情況的話那么這個國家或是區(qū)域就是老齡化社會”。所以我國已經(jīng)是老齡化社會。所以對于老年人的一系列產(chǎn)業(yè)也就相應(yīng)形成，而一系列產(chǎn)業(yè)中對于老年人的身體健康問題的系列產(chǎn)業(yè)是最為重視的，而對于老年人健康問題的解決，臨終關(guān)懷的發(fā)展在近幾年也是人們非常關(guān)注的。本文是對于臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀和護(hù)士對于臨終關(guān)懷的發(fā)展及應(yīng)用于老年護(hù)理中的重要作用及現(xiàn)在對于此措施目前存在的問題進(jìn)行討論，希望對于老年護(hù)理提供參考。

1.1 臨終護(hù)理的概念

臨終關(guān)懷（hospice care）是對臨終患者和家人提供具有姑息和支持的護(hù)理措施，為的是讓終末期患者知道死亡，進(jìn)而接受死亡的事實(shí);來給到患者及家人精神上的支持，并給他們接受所有結(jié)果的力量，從而可以承受未來要面對的問題。[2]

對于一些現(xiàn)在醫(yī)療手段所無法解決的病癥，給予減輕痛苦，保護(hù)尊嚴(yán)，支持患者度過終末時光，給患者家人不僅僅是身體也包括心理的關(guān)懷

2.我國臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀

國內(nèi)與其他區(qū)域的臨終關(guān)懷相比之下有著巨大的差距。臨終關(guān)懷服務(wù)體系的發(fā)展緩慢。國內(nèi)對于這種事業(yè)發(fā)展的發(fā)展相對晚了一些，臨終關(guān)懷是在20世紀(jì)60年代但我國的臨終關(guān)懷組織是成立于1988年。[3]我國的人口基數(shù)與人口增長迅速，對于此服務(wù)的需求也是大大增加，而現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)完全不能滿足我們的需求。

2.1 美國臨終關(guān)懷對比

與我國相比美國醫(yī)療衛(wèi)生投入是非常多的，醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的16%?雖然美國有大量的醫(yī)療衛(wèi)生投入但人們的壽命仍然低于其他國家，但美國的治療保險(xiǎn)的費(fèi)用的仍舊是被用于支付在病人的終末時光。因?yàn)槿丝诶淆g化加劇，“嬰兒潮”的發(fā)生，美國就更加需要一種制度的緩和這種情況，而臨終關(guān)懷就正好符合這種情況。在病人患病的終末期其實(shí)已經(jīng)失去了抵抗病毒的能力，但很多時候?qū)颊哌M(jìn)行了過分的治療。不幸的是，很多晚期病人在承受病痛的同時，家人和社會也要承受金錢帶來的影響，而自己本身的生存質(zhì)量沒有改善，壽命也并沒有預(yù)期的延長。但臨終關(guān)懷就讓這一現(xiàn)象得到了改善。[4]

2.2 我國臨終關(guān)懷發(fā)展的緩慢的原因

臨終關(guān)懷20世紀(jì)左右進(jìn)入美國，而國內(nèi)于1988年創(chuàng)建首家臨終關(guān)懷組織，所以本國臨終關(guān)懷事業(yè)的起步較晚。其次本國缺乏對于臨終關(guān)懷在法律上的支撐，再者就是由于臨終關(guān)懷設(shè)計(jì)了各個領(lǐng)域的人員，而對于人員的行為規(guī)范要有相應(yīng)的制約與監(jiān)管，在此方面我國法律不完善。由于本國戰(zhàn)略的缺乏，個部門不視為重點(diǎn)發(fā)展項(xiàng)目，也是我國臨終關(guān)懷長期發(fā)展緩慢的因素。傳統(tǒng)文化因素的影響也是其中原因之一，人民群眾對于臨終關(guān)懷處于一種不接受的狀態(tài)，部分人認(rèn)為把家人帶到臨終關(guān)懷組織是極其“不孝順”的。再者是，對于一些醫(yī)療工作者來說，照顧這樣的病人也是一種沒有“成就感”的治療護(hù)理工作，因?yàn)榕R終關(guān)懷本來就不是急救或是一種醫(yī)治病痛的措施。所以對于這些護(hù)理人員來說，一系列護(hù)理工作結(jié)束后，還是會面臨著被護(hù)理人員的死亡，這種護(hù)理也是非常困難的，所以從事這部分的護(hù)理人員也是相對較少的。再加上我國對于臨終關(guān)懷的宣傳教育的缺乏，所以本國的臨終關(guān)懷成長遲緩。

3.臨終關(guān)懷對于護(hù)理者的要求：

3.1 技術(shù)與專業(yè)方面要求

由于臨終關(guān)懷者是醫(yī)療技術(shù)無法挽救或是治療大多沒有希望的患者，所以可能在疾病方面大多都是多病結(jié)合的，并發(fā)癥也是非常容易發(fā)生的，對于護(hù)理人員來說更要具備癌癥、AIDS等專業(yè)的醫(yī)療知識，對于疾病的發(fā)展及所產(chǎn)生的病痛有理性的認(rèn)識;要有扎實(shí)的基礎(chǔ)，有良好的操作技術(shù)，把在操作中對被護(hù)理人的影響降到最小，而對于心理學(xué)常識也要有一定的具備。再者就是患者大多為老年人，老年人的機(jī)體功能和對于一些感知覺是有一些衰退的，所以就需要護(hù)理人員的細(xì)心觀察，所以對于護(hù)理人員技術(shù)與知識的儲備以及細(xì)心程度要求是非常大的。而有的患者生命的后期已經(jīng)無法自主的去選擇護(hù)理方式，也無法去和醫(yī)護(hù)人員討論護(hù)理計(jì)劃，所以護(hù)理人員就更需要具備專業(yè)素養(yǎng)。

3.2 心理方面要求

對于護(hù)理人員的心理也是有一定要求的，我們大多是要去接手一些即將離開人世的病人，所以我們要自身調(diào)整好心態(tài)，自身我們也要具有愛心、責(zé)任心、同情心，對于病人我們要全身心的照顧與護(hù)理;同時要有耐心，要指導(dǎo)病人配合積極治療;就像之前所說，大多老年患者對于感知覺有一定的衰退，所以護(hù)理人要要更加的細(xì)心，及時發(fā)現(xiàn)病人的病情發(fā)展、心理發(fā)展。

4.護(hù)理過程的實(shí)施

4.1 身體方面的照顧

對患者的身體照顧和心理照顧我們都不能忽視，對于身體的照顧是首先要控制和緩解疾病帶給患者的疼痛。疼痛的發(fā)生不僅僅是給病人身體的傷痛同時也給了心理的傷痛，甚至涉及了社會和精神等領(lǐng)域?，F(xiàn)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)將疼痛這一課題提到了緊要的地位，減輕病痛已經(jīng)成了主要任務(wù)。而對于疼痛的解決方式我們分為：口服、冷敷、熱敷、按摩等一系列措施。對于疼痛的研究是我們一直在研究的問題，再者就是良好的溝通與舒適的環(huán)境也是對疼痛的緩解起到了非常大的作用。護(hù)理人要增加對于這方面的內(nèi)容的進(jìn)修，從而來配合治療。

在解決和緩解疼痛的同時我們也要做好相應(yīng)的生活護(hù)理，對于壓瘡、飲食、皮膚、口腔等系列護(hù)理措施也是要完成的。對于病房的布置也要配合病人的情況，適宜的療愈地可以增強(qiáng)病人的舒適進(jìn)而減輕疼痛。

4.2 心理方面的照顧

良好的溝通是我們心理護(hù)理的前提，只有良好的溝通我們才能知道患者的感受與患者的需要，才能更好的配合我們護(hù)理工作。所以我們要取得患者的信任是一個非常重要的環(huán)節(jié)，要注意平時與患者的溝通技巧，在進(jìn)行護(hù)理操作的時候也要敏捷快速。

對于患者我們應(yīng)該與患者的家屬多多會談這樣可以讓我們自身增進(jìn)對患者的了解，畢竟最熟悉病人的大多是病人的家屬。而病人心理照料的大前提是對患者要給予的自尊的保護(hù)?；颊吒枰覀兊淖鹬嘏c關(guān)照?；疾『蟛∪说男睦矸磻?yīng)：焦慮與恐懼;猜疑心加重;依賴性增強(qiáng);自尊心增強(qiáng);主觀感受異常;孤獨(dú)感;心理性休克和反常行為等。這些一系列的心理反應(yīng)都更加需要我們給予足夠的尊重與愛，要多注意那些平時不會注意的細(xì)小的問題因?yàn)樵谶@一個階段患者比平時更加敏感，有時候平時的平凡小事也會對患者造成心靈的傷害。

要積極幫助病人正確了解疾病，讓病人從心底的積極配合治療，有積極的心情才是調(diào)整心理的關(guān)鍵。

4.3 家屬的引導(dǎo)

對于患者的家人我們給予相應(yīng)的指導(dǎo)，對他們要有同情心和應(yīng)有的安撫，避免家屬的情感波動再影響到病人，指引他們參加護(hù)理規(guī)劃，讓他們陪伴患者過完最后的時光，人在最后的日子里還是希望有家人的陪伴的，這樣可以減輕患者的孤獨(dú)感與無助感，也益于家屬在患者離去時有一個不太過于崩潰的狀態(tài)。

5.臨終關(guān)懷在老年護(hù)理中的作用

面對患有沒有任何醫(yī)療手段可以治療的疾病我們大多是希望患者和家屬去選擇臨終關(guān)懷的。臨終關(guān)懷大多的定義不是普通的醫(yī)療手法，是為病人逝世之前，緩解其患病痛苦，延緩疾病發(fā)展的治療方式。

現(xiàn)在我們已經(jīng)是以人的健康為主要的護(hù)理階段，大多人都是更注重人的主觀感受，臨終關(guān)懷是對于患者和家屬的一種安撫，是對他們給予不僅是生理還有心理的幫助。所以臨終關(guān)懷的作用是非常顯而易見的，可以讓患者在最后時光里擁有比較好的生活體驗(yàn)，也可以很好的保護(hù)患者的尊嚴(yán)，同時滿足患者從生理到心理的需求。其實(shí)臨終關(guān)懷過程中最為煎熬的不僅僅是病人更多的是家屬，沒有人愿意去放棄生的希望，但是接受臨終關(guān)懷的都是無法用現(xiàn)有醫(yī)療手段治療的了，所以在臨終關(guān)懷也是對家屬的一種治愈。所以選擇臨終關(guān)懷對于患者來說，可以保護(hù)最后的尊嚴(yán)，也可以在最后一段時光擁有好的體驗(yàn)感;對于家屬來說也是縮減了不必要的醫(yī)治的開銷，減輕患病時治療過程產(chǎn)生費(fèi)用對家庭的壓力，對于醫(yī)療消耗也是一種減少，增加了資源的使用率，應(yīng)用于更需要的人身上。但大部分人都是不同意這種做法的，醫(yī)學(xué)界和社會都不愿意過多討論關(guān)于死亡這一課題，再加上傳統(tǒng)思想對于死亡的厭惡與戒備，所以對于患者來說可能在終末時刻也是處于一種非常痛苦的狀態(tài)的。所以由此可見臨終關(guān)懷對于患者來說的重要性與重要作用。

6.臨終關(guān)懷發(fā)展緩慢應(yīng)對措施

臨終關(guān)懷的發(fā)展應(yīng)該是從大到小，從上至下的，政府和國家需要承擔(dān)一定的責(zé)任，一開始發(fā)展緩慢的原因也是有地方或各部門不重視的因素在的，臨終關(guān)懷也是需要各機(jī)構(gòu)自發(fā)的努力，進(jìn)而得到國家政府的支持，臨終關(guān)懷各個環(huán)節(jié)人員的共同努力來進(jìn)行推廣與應(yīng)用。經(jīng)濟(jì)是我國臨終關(guān)懷發(fā)展的一個緊要因素，一些臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)由于作業(yè)的特殊性，收費(fèi)低，設(shè)備的維護(hù)等方面的資金投入與收入不成正比，使其無法發(fā)展，所以需要地方的帶動下讓政府進(jìn)行撥款或其他方面提供支持，同時把臨終關(guān)懷也列入醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)報(bào)實(shí)銷或補(bǔ)貼。

我們還應(yīng)加大科研的力度，對于護(hù)理人員認(rèn)為的各方面硬件和軟件的需求要加大科研投入，對于科研成果的獎勵都是必要的。對于護(hù)理人員進(jìn)行教育的同時對于人民群眾也要進(jìn)行教育，大力宣傳相關(guān)知識。

提升各部門高層對科研的重視程度，現(xiàn)在有些高層大多都是注重醫(yī)療的科研成果而忘記了護(hù)理的重要性，也忽視護(hù)理工作的滯后性對醫(yī)療水平的影響，進(jìn)而提高了診治過程中產(chǎn)生事故機(jī)率。所以要支持與推動護(hù)理工作的發(fā)展，要有晉升與獎勵制度激發(fā)護(hù)理人員的積極性，使其愿意投身到工作上去。我們也要清楚的認(rèn)識到臨終關(guān)懷是不能脫離醫(yī)療工作來進(jìn)行實(shí)施的，要各個領(lǐng)域結(jié)合起來才能有最好的效果。[5]

護(hù)理工作人員的能力培養(yǎng)與科研能力的提高都是極其重要的，注重護(hù)理人員的教育，激勵參與多種形式的進(jìn)修活動，為更好的開展護(hù)理科研工作提供保障。在整個護(hù)理工作中只有效果才是最好的宣傳，建立起規(guī)范效果評價的體系，讓人們從案例中逐步提高對臨終關(guān)懷的接受度。對于社會來說我們也可以進(jìn)行志愿者的召集，擴(kuò)充志愿者力量，志愿者是我們臨終關(guān)懷過程中非常緊要的一個社會力量，所以我們就要更加加強(qiáng)這方面的組織與管理，同時也鼓勵一些社區(qū)的低齡老人去參加，進(jìn)而不斷宣傳讓全社會的都關(guān)注這一話題，進(jìn)而來推動臨終關(guān)懷在國內(nèi)的成長。

結(jié)論：

臨終關(guān)懷是一個非常艱巨與困難的工作，它不僅僅是一個醫(yī)療工作的進(jìn)行，更是道德社會政策全方面的工作。它是人文精神的反映，是社會著實(shí)發(fā)展的表現(xiàn)。讓人們在最后的一段時間可以有尊嚴(yán)的活著，不帶過多痛苦的離開，并在過程中對于家屬的一種心靈的治愈是臨終關(guān)懷的重要環(huán)節(jié)。臨終關(guān)懷中對于醫(yī)療資源的節(jié)省和家庭負(fù)擔(dān)的減輕也是促進(jìn)全社會發(fā)展的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]李苗苗.《日本延遲退休年齡對解決我國 人口老齡化問題的啟示》[J]. 《山東青年》， 2019，8： 123-124

[2]李小妹，馮先瓊，等.《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》（4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2020：269.

[3]丁靜，薛瑤艷.《我國老年臨終關(guān)懷服務(wù)體系現(xiàn)狀研究 ―――以江蘇省臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)為例》[J]. 《人口與社會》， 2019，6： 15-23

[4]朱意. 《美國緩和醫(yī)療和臨終關(guān)懷開展的背景與展望 》[J].《中國護(hù)理管理》，2018，18（3）：294-297

[5]周玲君，趙繼軍.《對我國臨終關(guān)懷發(fā)展策略的思考》[J]. 《中國護(hù)理管理》，2010，10： 66-68