醫(yī)療廢物規(guī)范化管理存在的問題及對策

陳淑娟

摘要：“十三五”期間，海西州不斷加大醫(yī)療廢物監(jiān)管力度，醫(yī)療廢物排放得到有效管理，納入管理的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量持續(xù)大幅度上升。但依然存在監(jiān)管不嚴(yán)、管理不規(guī)范、收集不完全現(xiàn)象，影響著我們的生活環(huán)境和身體健康。本文主要對海西州醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的現(xiàn)狀進行分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)解決對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物;規(guī)范化管理;現(xiàn)狀分析;對策

一、醫(yī)療廢物的來源及危害

醫(yī)療廢物是指在對人和動物診斷、化驗、處置、疾病預(yù)防等醫(yī)療活動和研究過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括：傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物和放射性廢物等。與生活垃圾類廢棄物不同，醫(yī)療廢物由于攜帶病菌的數(shù)量巨大、種類繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣鳎湮：π愿?。隨著海西州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，產(chǎn)生的廢棄物數(shù)量不斷增加，若不妥善處置，將對我們的生活環(huán)境和身體健康造成不良影響。

二、海西州醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

近年來，為防止醫(yī)療廢物危害和疾病傳播，保障人體健康，消除環(huán)境安全隱患，海西州各級生態(tài)環(huán)保和衛(wèi)生部門通過加強對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療廢物處置單位收集、運輸、貯存、處置全過程的監(jiān)督管理，實施一系列規(guī)范化管理督查考核，極大地推動了醫(yī)療廢物集中處置管理工作。海西州醫(yī)療廢物處置中心負(fù)責(zé)處置除格爾木市之外的各地區(qū)醫(yī)療廢物，處置中心處理規(guī)模為每日3噸，采用高溫蒸汽滅菌工藝。自2014年實現(xiàn)穩(wěn)定運行以來，累計處理醫(yī)療廢物約1283.341噸，其中：海西州醫(yī)療廢物處置中心處置695.44噸、格爾木市處置587.901噸。海西州494家綜合醫(yī)院、診所、衛(wèi)生所、預(yù)防保健、衛(wèi)生疾病控制中心等醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)療廢物管理，237家納入醫(yī)療廢物規(guī)范處置系統(tǒng)，轉(zhuǎn)運聯(lián)單制度達100%。大部分縣級以上醫(yī)療機構(gòu)建立了醫(yī)療廢物收集處理的相關(guān)規(guī)章制度，設(shè)立了符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施，基本實現(xiàn)對海西州醫(yī)療廢物統(tǒng)一實施管理、收集、運輸、貯存和處置，減輕了環(huán)境污染和安全隱患。目前，海西州對醫(yī)療廢物實施全程規(guī)范化、精細(xì)化管理以及集中無害化處置監(jiān)督管理中仍存在諸多問題，尤其是新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生后，對及時、有序、高效、無害化處理醫(yī)療廢物提出了更高要求，但海西州醫(yī)療廢物監(jiān)管水平、處理規(guī)模還有待提高，為此，加大對醫(yī)療廢物的存儲、轉(zhuǎn)移和處置監(jiān)控和管理具有十分重要的現(xiàn)實意義。

三、海西州醫(yī)療廢物規(guī)范化管理存在的主要問題

（一）醫(yī)療廢物處置建設(shè)不足

各地區(qū)政府對醫(yī)療廢物處置建設(shè)無統(tǒng)一的規(guī)劃，缺乏具體管理辦法和措施，集中處置設(shè)施建設(shè)滯后。目前，現(xiàn)有的醫(yī)療廢物處置中心是自2003年“非典”之后，分別是2006年、2009年通過中華人民共和國環(huán)境保護部下達計劃建設(shè)，只能處置感染性、損傷性兩類醫(yī)療廢物，不能處置病理性、化學(xué)性、藥物性三類醫(yī)療廢物，這些都是定期交由西寧市醫(yī)療廢物焚燒處置中心處置。加之海西州地域廣闊，各市、縣、行委分布較分散，運距較長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達不到規(guī)定的至少每兩天收集一次的運送規(guī)定，存在一定環(huán)境安全隱患。

（二）醫(yī)療廢物處置財政投入缺乏

2015年—2019年，相繼出臺了青海省醫(yī)療廢物運行費實施方案，從管理層面提出了保障醫(yī)療廢物處置正常運行的措施，醫(yī)療廢物處置費用共計322萬元，采取由各級財政補助，按省級21%、州級36%、縣級7%、醫(yī)療機構(gòu)35%的比例承擔(dān)處置費用，實際操作中，各地區(qū)財政落實不充分。同時，隨著經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療廢物收集和處置成本逐年增加，各級財政補助維持原狀，造成器材更替不及時，醫(yī)療廢物處置單位僅能維持正常運行而未實現(xiàn)應(yīng)納盡納、應(yīng)收盡收。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物70%為感染性和損傷性，30%的為病理性、化學(xué)性、藥物性醫(yī)療廢物。2014年—2021年，實施焚燒處置的醫(yī)療廢物僅有2.301噸，實施焚燒處置的醫(yī)療廢物不足0.2%。究其原因，首先，在源頭沒有實施規(guī)范分類收集。其次，財政投入不足，存在處置單位將應(yīng)采取焚燒處置的醫(yī)療廢棄物實施了高溫蒸汽滅菌的方式，導(dǎo)致大量病理性、化學(xué)性、藥物性醫(yī)療廢物排放到生活垃圾填埋場，造成二次環(huán)境安全污染。

（三）醫(yī)療廢物分類收集體系不完善

目前，大多數(shù)醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院，部分醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識到醫(yī)療廢物處置不當(dāng)所造成的嚴(yán)重后果，沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集標(biāo)準(zhǔn)，只對一次性醫(yī)療廢物按規(guī)定進行了銷毀、消毒處理，未按規(guī)定對病理性、化學(xué)性、藥物性醫(yī)療廢物進行收集，存在一些應(yīng)納入焚燒的廢棄物列入蒸煮工藝或與生活垃圾混合將其放置生活垃圾場填埋處理的現(xiàn)象。由于基層衛(wèi)生服務(wù)站、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療廢物數(shù)量少，采取由運營單位指定集中代收，但收集范圍不能覆蓋村社衛(wèi)生室，存在盲區(qū)。70%的危險廢棄物暫存間建設(shè)設(shè)施不規(guī)范，90%的基層醫(yī)療機構(gòu)無冷凍設(shè)施，醫(yī)療廢物收集臺賬不規(guī)范，數(shù)據(jù)存在邏輯性錯誤，標(biāo)識不全面。大多數(shù)醫(yī)院都建立了醫(yī)療廢物管理工作相關(guān)制度，但部分醫(yī)院管理人員相關(guān)職責(zé)不明確，責(zé)任心不強，即便制定了醫(yī)療廢物管理制度也流于形式。

（四）醫(yī)療廢物收集、暫存、運輸、處理處置體系監(jiān)管薄弱

醫(yī)療廢物的收集、暫存、運輸、處理處置體系管理是一項社會系統(tǒng)工程，醫(yī)療廢物監(jiān)管涉及生態(tài)環(huán)境保護、市場監(jiān)管、衛(wèi)生防疫、城市衛(wèi)生管理等多部門。實際工作中一些部門不夠重視，缺乏有效溝通和協(xié)調(diào)，部門協(xié)作力不夠，相互之間職責(zé)不清，界限不明確。一些部門在聯(lián)合執(zhí)法、專項整治工作中被動應(yīng)付，認(rèn)為監(jiān)督管理是生態(tài)環(huán)境部門的職責(zé)，對醫(yī)療廢物的管理缺乏參與和主動監(jiān)督意識。由于基層生態(tài)環(huán)境部門監(jiān)管機構(gòu)薄弱，人員不足，難以統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)各相關(guān)部門共同形成執(zhí)法合力，缺乏有效監(jiān)督管理體系和運行機制，存在多頭管理和監(jiān)管盲區(qū)，造成新增醫(yī)療機構(gòu)不能及時納入生態(tài)環(huán)境部門醫(yī)療廢物動態(tài)管理系統(tǒng)，尚未形成信息共享機制及齊抓共管局面，醫(yī)療廢物安全處置隱患較大。

四、醫(yī)療廢物處置管理對策

（一）嚴(yán)格履行政府職能

各級政府應(yīng)加強對醫(yī)療廢物處理的管理和監(jiān)督，結(jié)合不同地區(qū)的實際情況，進一步加強醫(yī)療垃圾統(tǒng)一收集和完全密封性運輸以及無害化處理的措施?？茖W(xué)規(guī)劃組織建設(shè)合理的醫(yī)療廢物集中處置中心或暫存庫，承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物無害化處置任務(wù)，減輕醫(yī)院承擔(dān)處置運行的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。增加財政投資力度，對現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置中心實施技術(shù)升級改造，提高處置能力和技術(shù)水平。分別在海西州茫崖市、都蘭縣、天峻縣建立醫(yī)療廢物處置暫存庫，解決運距較長、醫(yī)療廢物超時間儲存和特殊廢品的處理問題。明確各地區(qū)醫(yī)療廢物處理的收費標(biāo)準(zhǔn)和費用分擔(dān)，給予稅費減免或以獎代補，提高醫(yī)療廢物處置單位的積極性。積極探索實施醫(yī)療廢物處理設(shè)施的企業(yè)化經(jīng)營、社會化管理模式，除國家、省投資外，通過制定優(yōu)惠政策鼓勵吸引多種形式的資金進入該領(lǐng)域，逐步完善海西州醫(yī)療廢物的運輸、處理體系。

（二）提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管水平

加強醫(yī)療廢棄物監(jiān)督管理，財政、生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生、交通等部門應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)起醫(yī)療廢物收集、暫存、運輸及處置全過程管理的職責(zé)，落實危險醫(yī)療廢棄物申報登記制排污收費制度，依法對危險廢醫(yī)療棄物的安全轉(zhuǎn)運處理實行監(jiān)管，堅決從重查處醫(yī)療廢物回收利用等不法行為。明確醫(yī)院以及運輸、儲存、處理單位的相關(guān)責(zé)任，對運輸、儲存、處理實施許可證制度，禁止不具備從業(yè)經(jīng)驗以及基礎(chǔ)設(shè)施的單位從事醫(yī)療廢物垃圾的處理。編制醫(yī)療廢物管理檔案，讓相關(guān)法律法規(guī)真正落實、執(zhí)行，同時加大對醫(yī)療廢棄物處理的監(jiān)管和服務(wù)，對不履行監(jiān)管義務(wù)的嚴(yán)格追究其責(zé)任。加強社會監(jiān)督，開展醫(yī)療廢物危害的宣傳，加大媒體監(jiān)督力度，對違規(guī)事件進行曝光，鼓勵群眾成立醫(yī)療廢物管理、處理的研究學(xué)會或民間團體，動員群眾對醫(yī)療廢物處理中的問題給予意見和建議，對不法行為積極舉報。增強公眾的健康環(huán)保意識和法律意識，構(gòu)成全社會共同關(guān)注醫(yī)療廢物處置問題的局面。

（三）加強醫(yī)療廢物收集規(guī)范化管理

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要落實《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中明確的工作要求。規(guī)范實施單位內(nèi)部醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程、工作人員職責(zé)和具體可操作的應(yīng)急預(yù)案。要及時分類收集醫(yī)療廢物，不同類別的醫(yī)療廢物要分置于符合規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)，損傷性醫(yī)療廢物必須使用符合要求的利器盒進行收集和轉(zhuǎn)運，其中安瓿瓶繼續(xù)使用醫(yī)療廢物專用包裝袋進行收集。合理規(guī)劃布局，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物通過“小箱進大箱”的收集模式，徹底解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所）醫(yī)療廢物“出口不暢”的問題。一級及以上醫(yī)療機構(gòu)（或20張及以上床位醫(yī)療機構(gòu)）應(yīng)建立并完善內(nèi)部的醫(yī)療廢物“小箱進大箱”收集體系，按規(guī)范要求進行內(nèi)部收集、運送、暫存和管理等。

（四）建立健全應(yīng)急處置能力

制定海西州醫(yī)療廢物環(huán)境監(jiān)管應(yīng)急預(yù)案，加快建立醫(yī)療廢物管理協(xié)同體系，實現(xiàn)生態(tài)、公安、衛(wèi)生、市場監(jiān)管等部門之間無縫對接，確保醫(yī)療廢物管理的連貫性和統(tǒng)一性。加強信息公開責(zé)任和公開內(nèi)容的要求。依托政府信息平臺整合建立“海西醫(yī)廢在線”平臺，并與生態(tài)環(huán)境部門醫(yī)療廢物監(jiān)管信息系統(tǒng)、處置單位在線監(jiān)測監(jiān)控信息系統(tǒng)、衛(wèi)生部門綜合監(jiān)督行政執(zhí)法信息管理系統(tǒng)進行信息和數(shù)據(jù)的互通共享，實現(xiàn)醫(yī)療廢物的精準(zhǔn)量化管理，實現(xiàn)醫(yī)療廢物全程視頻監(jiān)控信息化、全程閉環(huán)監(jiān)管。同時，及時開展“海西醫(yī)廢在線”大數(shù)據(jù)的分析，推動海西州醫(yī)療廢物管理從定性粗放式管理到定性、定量、定時的精準(zhǔn)量化管理轉(zhuǎn)變。

（五）做好醫(yī)療廢物相關(guān)工作的人員管理和培訓(xùn)工作

提高環(huán)保意識，定期對醫(yī)護人員和醫(yī)療廢物處理人員進行法制和處理技術(shù)的培訓(xùn)。以定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式，對醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存以及處置過程嚴(yán)格監(jiān)督控制。加強護理人員和廢物處理人員對醫(yī)療廢物的危害、分類處理等知識的認(rèn)知教育，并對相關(guān)法律法規(guī)進行知識培訓(xùn)，強化他們的法律和環(huán)保意識，是醫(yī)院對醫(yī)療廢物管理的最基本環(huán)節(jié)。

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（作者單位：海西州生態(tài)環(huán)境局）