醫(yī)療廢物規(guī)范化管理存在的問題及對(duì)策

陳淑娟

摘要：“十三五”期間，海西州不斷加大醫(yī)療廢物監(jiān)管力度，醫(yī)療廢物排放得到有效管理，納入管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量持續(xù)大幅度上升。但依然存在監(jiān)管不嚴(yán)、管理不規(guī)范、收集不完全現(xiàn)象，影響著我們的生活環(huán)境和身體健康。本文主要對(duì)海西州醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢物;規(guī)范化管理;現(xiàn)狀分析;對(duì)策

一、醫(yī)療廢物的來源及危害

醫(yī)療廢物是指在對(duì)人和動(dòng)物診斷、化驗(yàn)、處置、疾病預(yù)防等醫(yī)療活動(dòng)和研究過程中產(chǎn)生的固態(tài)或液態(tài)廢物，主要包括：傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物和放射性廢物等。與生活垃圾類廢棄物不同，醫(yī)療廢物由于攜帶病菌的數(shù)量巨大、種類繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣?，其危害性更大。隨著海西州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，產(chǎn)生的廢棄物數(shù)量不斷增加，若不妥善處置，將對(duì)我們的生活環(huán)境和身體健康造成不良影響。

二、海西州醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

近年來，為防止醫(yī)療廢物危害和疾病傳播，保障人體健康，消除環(huán)境安全隱患，海西州各級(jí)生態(tài)環(huán)保和衛(wèi)生部門通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療廢物處置單位收集、運(yùn)輸、貯存、處置全過程的監(jiān)督管理，實(shí)施一系列規(guī)范化管理督查考核，極大地推動(dòng)了醫(yī)療廢物集中處置管理工作。海西州醫(yī)療廢物處置中心負(fù)責(zé)處置除格爾木市之外的各地區(qū)醫(yī)療廢物，處置中心處理規(guī)模為每日3噸，采用高溫蒸汽滅菌工藝。自2014年實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定運(yùn)行以來，累計(jì)處理醫(yī)療廢物約1283.341噸，其中：海西州醫(yī)療廢物處置中心處置695.44噸、格爾木市處置587.901噸。海西州494家綜合醫(yī)院、診所、衛(wèi)生所、預(yù)防保健、衛(wèi)生疾病控制中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療廢物管理，237家納入醫(yī)療廢物規(guī)范處置系統(tǒng)，轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單制度達(dá)100%。大部分縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)療廢物收集處理的相關(guān)規(guī)章制度，設(shè)立了符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療廢物暫存設(shè)施，基本實(shí)現(xiàn)對(duì)海西州醫(yī)療廢物統(tǒng)一實(shí)施管理、收集、運(yùn)輸、貯存和處置，減輕了環(huán)境污染和安全隱患。目前，海西州對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施全程規(guī)范化、精細(xì)化管理以及集中無害化處置監(jiān)督管理中仍存在諸多問題，尤其是新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生后，對(duì)及時(shí)、有序、高效、無害化處理醫(yī)療廢物提出了更高要求，但海西州醫(yī)療廢物監(jiān)管水平、處理規(guī)模還有待提高，為此，加大對(duì)醫(yī)療廢物的存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)移和處置監(jiān)控和管理具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、海西州醫(yī)療廢物規(guī)范化管理存在的主要問題

（一）醫(yī)療廢物處置建設(shè)不足

各地區(qū)政府對(duì)醫(yī)療廢物處置建設(shè)無統(tǒng)一的規(guī)劃，缺乏具體管理辦法和措施，集中處置設(shè)施建設(shè)滯后。目前，現(xiàn)有的醫(yī)療廢物處置中心是自2003年“非典”之后，分別是2006年、2009年通過中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部下達(dá)計(jì)劃建設(shè)，只能處置感染性、損傷性兩類醫(yī)療廢物，不能處置病理性、化學(xué)性、藥物性三類醫(yī)療廢物，這些都是定期交由西寧市醫(yī)療廢物焚燒處置中心處置。加之海西州地域廣闊，各市、縣、行委分布較分散，運(yùn)距較長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到規(guī)定的至少每?jī)商焓占淮蔚倪\(yùn)送規(guī)定，存在一定環(huán)境安全隱患。

（二）醫(yī)療廢物處置財(cái)政投入缺乏

2015年—2019年，相繼出臺(tái)了青海省醫(yī)療廢物運(yùn)行費(fèi)實(shí)施方案，從管理層面提出了保障醫(yī)療廢物處置正常運(yùn)行的措施，醫(yī)療廢物處置費(fèi)用共計(jì)322萬元，采取由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，按省級(jí)21%、州級(jí)36%、縣級(jí)7%、醫(yī)療機(jī)構(gòu)35%的比例承擔(dān)處置費(fèi)用，實(shí)際操作中，各地區(qū)財(cái)政落實(shí)不充分。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療廢物收集和處置成本逐年增加，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助維持原狀，造成器材更替不及時(shí)，醫(yī)療廢物處置單位僅能維持正常運(yùn)行而未實(shí)現(xiàn)應(yīng)納盡納、應(yīng)收盡收。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物70%為感染性和損傷性，30%的為病理性、化學(xué)性、藥物性醫(yī)療廢物。2014年—2021年，實(shí)施焚燒處置的醫(yī)療廢物僅有2.301噸，實(shí)施焚燒處置的醫(yī)療廢物不足0.2%。究其原因，首先，在源頭沒有實(shí)施規(guī)范分類收集。其次，財(cái)政投入不足，存在處置單位將應(yīng)采取焚燒處置的醫(yī)療廢棄物實(shí)施了高溫蒸汽滅菌的方式，導(dǎo)致大量病理性、化學(xué)性、藥物性醫(yī)療廢物排放到生活垃圾填埋場(chǎng)，造成二次環(huán)境安全污染。

（三）醫(yī)療廢物分類收集體系不完善

目前，大多數(shù)醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院，部分醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物處置不當(dāng)所造成的嚴(yán)重后果，沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集標(biāo)準(zhǔn)，只對(duì)一次性醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行了銷毀、消毒處理，未按規(guī)定對(duì)病理性、化學(xué)性、藥物性醫(yī)療廢物進(jìn)行收集，存在一些應(yīng)納入焚燒的廢棄物列入蒸煮工藝或與生活垃圾混合將其放置生活垃圾場(chǎng)填埋處理的現(xiàn)象。由于基層衛(wèi)生服務(wù)站、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物數(shù)量少，采取由運(yùn)營(yíng)單位指定集中代收，但收集范圍不能覆蓋村社衛(wèi)生室，存在盲區(qū)。70%的危險(xiǎn)廢棄物暫存間建設(shè)設(shè)施不規(guī)范，90%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無冷凍設(shè)施，醫(yī)療廢物收集臺(tái)賬不規(guī)范，數(shù)據(jù)存在邏輯性錯(cuò)誤，標(biāo)識(shí)不全面。大多數(shù)醫(yī)院都建立了醫(yī)療廢物管理工作相關(guān)制度，但部分醫(yī)院管理人員相關(guān)職責(zé)不明確，責(zé)任心不強(qiáng)，即便制定了醫(yī)療廢物管理制度也流于形式。

（四）醫(yī)療廢物收集、暫存、運(yùn)輸、處理處置體系監(jiān)管薄弱

醫(yī)療廢物的收集、暫存、運(yùn)輸、處理處置體系管理是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，醫(yī)療廢物監(jiān)管涉及生態(tài)環(huán)境保護(hù)、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生防疫、城市衛(wèi)生管理等多部門。實(shí)際工作中一些部門不夠重視，缺乏有效溝通和協(xié)調(diào)，部門協(xié)作力不夠，相互之間職責(zé)不清，界限不明確。一些部門在聯(lián)合執(zhí)法、專項(xiàng)整治工作中被動(dòng)應(yīng)付，認(rèn)為監(jiān)督管理是生態(tài)環(huán)境部門的職責(zé)，對(duì)醫(yī)療廢物的管理缺乏參與和主動(dòng)監(jiān)督意識(shí)。由于基層生態(tài)環(huán)境部門監(jiān)管機(jī)構(gòu)薄弱，人員不足，難以統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)各相關(guān)部門共同形成執(zhí)法合力，缺乏有效監(jiān)督管理體系和運(yùn)行機(jī)制，存在多頭管理和監(jiān)管盲區(qū)，造成新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能及時(shí)納入生態(tài)環(huán)境部門醫(yī)療廢物動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，尚未形成信息共享機(jī)制及齊抓共管局面，醫(yī)療廢物安全處置隱患較大。

四、醫(yī)療廢物處置管理對(duì)策

（一）嚴(yán)格履行政府職能

各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物處理的管理和監(jiān)督，結(jié)合不同地區(qū)的實(shí)際情況，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療垃圾統(tǒng)一收集和完全密封性運(yùn)輸以及無害化處理的措施?？茖W(xué)規(guī)劃組織建設(shè)合理的醫(yī)療廢物集中處置中心或暫存庫，承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物無害化處置任務(wù)，減輕醫(yī)院承擔(dān)處置運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。增加財(cái)政投資力度，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置中心實(shí)施技術(shù)升級(jí)改造，提高處置能力和技術(shù)水平。分別在海西州茫崖市、都蘭縣、天峻縣建立醫(yī)療廢物處置暫存庫，解決運(yùn)距較長(zhǎng)、醫(yī)療廢物超時(shí)間儲(chǔ)存和特殊廢品的處理問題。明確各地區(qū)醫(yī)療廢物處理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用分擔(dān)，給予稅費(fèi)減免或以獎(jiǎng)代補(bǔ)，提高醫(yī)療廢物處置單位的積極性。積極探索實(shí)施醫(yī)療廢物處理設(shè)施的企業(yè)化經(jīng)營(yíng)、社會(huì)化管理模式，除國(guó)家、省投資外，通過制定優(yōu)惠政策鼓勵(lì)吸引多種形式的資金進(jìn)入該領(lǐng)域，逐步完善海西州醫(yī)療廢物的運(yùn)輸、處理體系。

（二）提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管水平

加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物監(jiān)督管理，財(cái)政、生態(tài)環(huán)境、衛(wèi)生、交通等部門應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，承擔(dān)起醫(yī)療廢物收集、暫存、運(yùn)輸及處置全過程管理的職責(zé)，落實(shí)危險(xiǎn)醫(yī)療廢棄物申報(bào)登記制排污收費(fèi)制度，依法對(duì)危險(xiǎn)廢醫(yī)療棄物的安全轉(zhuǎn)運(yùn)處理實(shí)行監(jiān)管，堅(jiān)決從重查處醫(yī)療廢物回收利用等不法行為。明確醫(yī)院以及運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理單位的相關(guān)責(zé)任，對(duì)運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處理實(shí)施許可證制度，禁止不具備從業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及基礎(chǔ)設(shè)施的單位從事醫(yī)療廢物垃圾的處理。編制醫(yī)療廢物管理檔案，讓相關(guān)法律法規(guī)真正落實(shí)、執(zhí)行，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)療廢棄物處理的監(jiān)管和服務(wù)，對(duì)不履行監(jiān)管義務(wù)的嚴(yán)格追究其責(zé)任。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，開展醫(yī)療廢物危害的宣傳，加大媒體監(jiān)督力度，對(duì)違規(guī)事件進(jìn)行曝光，鼓勵(lì)群眾成立醫(yī)療廢物管理、處理的研究學(xué)會(huì)或民間團(tuán)體，動(dòng)員群眾對(duì)醫(yī)療廢物處理中的問題給予意見和建議，對(duì)不法行為積極舉報(bào)。增強(qiáng)公眾的健康環(huán)保意識(shí)和法律意識(shí)，構(gòu)成全社會(huì)共同關(guān)注醫(yī)療廢物處置問題的局面。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療廢物收集規(guī)范化管理

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》中明確的工作要求。規(guī)范實(shí)施單位內(nèi)部醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程、工作人員職責(zé)和具體可操作的應(yīng)急預(yù)案。要及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物，不同類別的醫(yī)療廢物要分置于符合規(guī)定的包裝物或者容器內(nèi)，損傷性醫(yī)療廢物必須使用符合要求的利器盒進(jìn)行收集和轉(zhuǎn)運(yùn)，其中安瓿瓶繼續(xù)使用醫(yī)療廢物專用包裝袋進(jìn)行收集。合理規(guī)劃布局，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物通過“小箱進(jìn)大箱”的收集模式，徹底解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）醫(yī)療廢物“出口不暢”的問題。一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或20張及以上床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)）應(yīng)建立并完善內(nèi)部的醫(yī)療廢物“小箱進(jìn)大箱”收集體系，按規(guī)范要求進(jìn)行內(nèi)部收集、運(yùn)送、暫存和管理等。

（四）建立健全應(yīng)急處置能力

制定海西州醫(yī)療廢物環(huán)境監(jiān)管應(yīng)急預(yù)案，加快建立醫(yī)療廢物管理協(xié)同體系，實(shí)現(xiàn)生態(tài)、公安、衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)管等部門之間無縫對(duì)接，確保醫(yī)療廢物管理的連貫性和統(tǒng)一性。加強(qiáng)信息公開責(zé)任和公開內(nèi)容的要求。依托政府信息平臺(tái)整合建立“海西醫(yī)廢在線”平臺(tái)，并與生態(tài)環(huán)境部門醫(yī)療廢物監(jiān)管信息系統(tǒng)、處置單位在線監(jiān)測(cè)監(jiān)控信息系統(tǒng)、衛(wèi)生部門綜合監(jiān)督行政執(zhí)法信息管理系統(tǒng)進(jìn)行信息和數(shù)據(jù)的互通共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物的精準(zhǔn)量化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物全程視頻監(jiān)控信息化、全程閉環(huán)監(jiān)管。同時(shí)，及時(shí)開展“海西醫(yī)廢在線”大數(shù)據(jù)的分析，推動(dòng)海西州醫(yī)療廢物管理從定性粗放式管理到定性、定量、定時(shí)的精準(zhǔn)量化管理轉(zhuǎn)變。

（五）做好醫(yī)療廢物相關(guān)工作的人員管理和培訓(xùn)工作

提高環(huán)保意識(shí)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療廢物處理人員進(jìn)行法制和處理技術(shù)的培訓(xùn)。以定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存以及處置過程嚴(yán)格監(jiān)督控制。加強(qiáng)護(hù)理人員和廢物處理人員對(duì)醫(yī)療廢物的危害、分類處理等知識(shí)的認(rèn)知教育，并對(duì)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化他們的法律和環(huán)保意識(shí)，是醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢物管理的最基本環(huán)節(jié)。

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（作者單位：海西州生態(tài)環(huán)境局）