Er,Cr∶YSGG激光去腐對(duì)低齡兒童牙科畏懼疼痛程度的影響

高嫘娜　趙霞　朱立江　譚軍艷

[摘要]目的：研究分析Er，Cr：YSGG激光去腐對(duì)低齡兒童牙科畏懼疼痛程度及治療成功率的影響。方法：收集2018年1月-2018年12月于筆者醫(yī)院兒童口腔科初次就診的低齡齲齒患兒100例，根據(jù)電腦隨機(jī)分組法分為兩組施行對(duì)照研究，常規(guī)組予以傳統(tǒng)渦輪機(jī)去腐，研究組予以激光去腐，每組50例。觀察兩組治療時(shí)間，治療期間患兒的畏懼疼痛程度及治療成功率。 結(jié)果：研究組治療時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05），研究組治療期間畏懼疼痛程度低于常規(guī)組（P<0.05）;研究組治療成功率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于低齡齲齒患兒，Er，Cr∶YSGG激光去腐較傳統(tǒng)渦輪機(jī)去腐的治療成功率高，并且可以減輕患兒畏懼疼痛程度、縮短治療時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]摻鉺鉻釔鈧鎵石榴石激光;低齡兒童齲齒;牙科畏懼;微創(chuàng)

[中圖分類號(hào)]R78? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）09-0143-04

Er，Cr∶YSGG laser effect of dental fear and pain on early childhood caries

GAO Lei-na1，ZHAO Xia1，ZHU Li-jiang2，TAN Jun-yan1

（1.Department of Pediatric Stomatology;2. Department of Dentistry and Endodontics，Qingdao Stomatological Hospital Affiliated to Qingdao University，Qingdao 266000， Shandong，China）

Abstract：Objective? To study and analyze the Er，Cr∶YSGG laser effect of dental fear and success rate of treatment on early childhood caries. Methods? from January 2018 to December 2018，100 children with early childhood caries received by pediatric stomatology department were taken as the observation subjects in this study. According to the computer， they were respectively randomly divided into 2 groups， one group was named routine group， and the other group was named study group. 50 cases in each group. The duration of treatment， the degree of fear and pain and the success rate of? treatment were observed. Results? The treatment time of the study group were shorter than those of the routine group （P<0.05），The fear and pain degree of the study group during the treatment were lower than those of the routine group （P<0.05）. The treatment success rate of the study group was higher than that of the routine group. Conclusion? Compared with traditional turbine decaying， laser decaying is more successful in the treatment of children with early childhood caries， and it can also reduce children's fear and pain. It has the advantages of simple operation， short treatment time， and it is worthy of wide application in the clinical therapy.

Key words： Er，Cr∶YSGG laser; early childhood caries;dentalfear; minimal invasion

第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，5歲兒童乳牙患齲率達(dá)到70.9%，較之前呈上升趨勢(shì)[1]。低齡兒童齲（ECC）是影響患兒日常生活及身心健康發(fā)育的常見病，同時(shí)也增加了恒牙的患齲風(fēng)險(xiǎn)[2]。既往臨床對(duì)于齲齒患兒的治療通常以傳統(tǒng)渦輪機(jī)去腐為主，在備洞期間，噪音大、震動(dòng)幅度明顯，去腐期間容易過量去除正常的牙體組織，且去腐時(shí)患兒疼痛感明顯，必要時(shí)需局麻，造成大多數(shù)患兒比較畏懼，拒絕或阻礙治療的順利進(jìn)行[3]。近年來(lái)，微創(chuàng)治療和無(wú)痛治療越來(lái)越受到兒童口腔醫(yī)生的青睞，目前激光去腐療法因?yàn)榘踩o(wú)痛、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在臨床口腔科中得到了廣泛應(yīng)用[3]。Er，Cr∶YSGG激光是近年來(lái)研制的液體動(dòng)力激光系統(tǒng)，1998年美國(guó)食品藥物管理局（FDA）首次批準(zhǔn)Er，Cr：YSGG激光可應(yīng)用于牙體硬組織治療[4]，Er，Cr∶YSGG激光能夠快速被組織內(nèi)水分所吸收，通過“微爆炸”作用，靶組織予以完全去除，進(jìn)而為充填提供有利條件[5]。本文選取100例低齡齲齒患兒作為研究對(duì)象，探討Er，Cr∶YSGG激光去腐療法對(duì)低齡兒童齲齒牙科畏懼疼痛程度及成功治療率的影響，以供臨床參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取100例于青島市口腔醫(yī)院兒童口腔科初次就診的低齡齲齒患兒為研究對(duì)象，由同一醫(yī)生接診，病例統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2018年1月-2018年12月。根據(jù)電腦隨機(jī)分組法分為兩組施行對(duì)照研究。常規(guī)組：傳統(tǒng)渦輪機(jī)去腐，50例患兒，年齡3～6歲，平均年齡（3.6±1.3）歲，納入50顆齲壞乳磨牙包括5例淺齲、24例中齲及21例深齲;研究組：運(yùn)用Er，Cr：YSGG激光去腐，50例患兒，年齡3～6歲，均齡（3.5±1.1）歲，納入50顆齲壞乳磨牙包括6例淺齲、19例中齲、25例深齲。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意且自愿參與，已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查;②6歲以下兒童首次就診;③無(wú)渦輪手機(jī)治療史;④口腔內(nèi)至少有1顆或1顆以上乳磨牙牙合面及或鄰面齲齒，包括淺齲、中齲、深齲。排除標(biāo)準(zhǔn)：根尖周炎癥、牙髓炎癥、牙齒發(fā)育欠佳、依從性差，無(wú)法自主表達(dá)及合并全身系統(tǒng)性疾病的患兒。

1.3 方法：常規(guī)組：對(duì)患兒行告知-演示-操作，常規(guī)表面麻醉橡皮障下傳統(tǒng)渦輪機(jī)去腐、備洞、消毒，涂布自酸蝕粘接，光照固化10s，BeautifulⅡ光固化復(fù)合樹脂充填，光照20s，調(diào)牙合、拋光。結(jié)束治療后，囑患兒及家屬6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)診;研究組：對(duì)患兒行告知-演示-操作，常規(guī)表面麻醉橡皮障下激光去腐，選擇Biolase公司提供的Er，Cr：YSGG激光治療儀。分別對(duì)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)進(jìn)行處理，病損部位與激光探頭相距1～2mm，最后行表面粗化處理，涂布自酸蝕粘接劑，光照10s，BeautifulⅡ光固化復(fù)合樹脂充填窩洞，調(diào)牙合、拋光。治療結(jié)束后，囑患兒及家屬6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)：①記錄研究組與常規(guī)組患兒治療時(shí)間（指從告知-演示-操作開始到調(diào)牙合拋光結(jié)束的時(shí)間），帶教的本科實(shí)習(xí)生為時(shí)間記錄者;②患兒治療期間畏懼疼痛程度，采用r-FLACC量表[6]進(jìn)行評(píng)估（見表1），該量表用于評(píng)估2個(gè)月至7歲的兒童或無(wú)法交流的個(gè)人疼痛的一種測(cè)量方法。治療期間由兩名醫(yī)生同時(shí)進(jìn)入診室對(duì)患兒進(jìn)行打分，取兩人評(píng)分平均值。這兩名醫(yī)生通過標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)為合格，K=0.88;③治療成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：邊緣無(wú)繼發(fā)齲、充填物無(wú)松動(dòng)無(wú)脫落、無(wú)牙髓炎根尖炎，出現(xiàn)上述任何一種癥狀則視為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：匯總并分析研究數(shù)據(jù)，利用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗(yàn);對(duì)于近似服從正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對(duì)于偏態(tài)分布的計(jì)量資料，可采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療時(shí)間比較：與常規(guī)組相比，研究組患兒治療時(shí)間短，組間結(jié)果具有顯著性差異（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組畏懼程度比較：研究組患兒在治療過程中畏懼程度評(píng)分（3.20±1.09）分，常規(guī)組評(píng)分（5.00±1.15）分，研究組輕與常規(guī)組，結(jié)果具有顯著性差異（Z=-6.374，P<0.01）。

2.3 兩組治療成功率比較：研究組6個(gè)月，成功率98.00%;治療12個(gè)月后，成功率96.00%;常規(guī)組治療6個(gè)月，成功率94.00%;治療12個(gè)月后，成功率84.00%。治療6個(gè)月組間比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療12個(gè)月組間比較結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組隨訪期12個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率比較：隨訪12個(gè)月，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（4.00%），明顯低于常規(guī)組16.00%，組間比較具有顯著性差異（P<0.05）。見表4。

3? 討論

Er，Cr：YSGG激光可以切割口腔的軟硬組織，其工作原理是利用晶體釋放波長(zhǎng)2 780nm的激光光源被水分子吸收結(jié)合，激發(fā)水分子，使其形成具有高速動(dòng)能的粒子，作為組織切割媒介，激光去腐期間，發(fā)出的聲音比較輕，容易被噴水的聲音所掩蓋，故而整個(gè)治療期間是沒有任何噪音的[7-9]。另外，激光去腐不與牙面直接接觸，而是與牙齒保持1～2mm，用激光賦予水的能量沖擊齲壞組織，所用能量由低到高，逐漸起到麻醉作用，所以治療無(wú)疼痛[10]。Montedori A等[11]也發(fā)現(xiàn)了一些證據(jù)支持激光治療能夠控制疼痛。目前，激光在兒童口腔科應(yīng)用較廣泛，除了齲齒治療外，也用于軟組織手術(shù)、窩溝封閉等。Kumar等[12]將激光應(yīng)用于兒童口腔軟組織手術(shù)，獲得了良好的效果，認(rèn)為激光與傳統(tǒng)手術(shù)相比局部疼痛小，視野清晰且出血少，更適合較小的低齡兒童。Resende RF等[13]研究指出，應(yīng)用Er，Cr：YSGG激光照射后涂布氟化物可有效提高牙本質(zhì)抗腐蝕性和耐酸能力。AlHumaid等[14]將激光應(yīng)用于乳牙窩溝封閉，發(fā)現(xiàn)使用3.5w Er，Cr：YSGG激光蝕刻釉質(zhì)表面能提高乳牙窩溝封閉的遠(yuǎn)期療效。也有研究指出Er，Cr：YSGG激光蝕刻與酸蝕刻在恒牙窩溝封閉保留率和患者可接受性方面相當(dāng)[15]。

目前，臨床研究認(rèn)為兒童牙科畏懼焦慮是一種獲得性行為，與個(gè)人身心體驗(yàn)、醫(yī)源性創(chuàng)傷及神經(jīng)類型等有關(guān)[16]。低齡患兒在面對(duì)傳統(tǒng)渦輪手機(jī)去腐備洞產(chǎn)生的聲音和震感時(shí)，尤其感到不適。面對(duì)陌生的醫(yī)護(hù)人員、陌生的環(huán)境狀況下，加之疼痛不適感受等，都容易出現(xiàn)不同程度的抗拒、畏懼心理[17]。本文對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒治療時(shí)間較常規(guī)組短，且畏懼疼痛程度低，這在一定程度上降低了兒童牙科焦慮癥。袁會(huì)誠(chéng)等[18]通過使用激光治療兒童齲齒也證實(shí)，與傳統(tǒng)渦輪機(jī)治療比較，具有安全、無(wú)痛、高效、舒適等特點(diǎn)，適合大部分人群尤其是低齡兒童。且在去腐操作期間，并未對(duì)患兒進(jìn)行局麻，以免藥物注射或針頭加重患兒心理壓力[19]。

本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組6個(gè)月、12個(gè)月治療成功率均高于常規(guī)組，而6個(gè)月治療成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，12個(gè)月治療成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組6個(gè)月治療成功49例，另外1例充填體邊緣見裂紋（初診時(shí)牙合面深齲）;常規(guī)組6個(gè)月治療成功47例，另外2例邊緣裂紋（初診時(shí)牙合面淺齲，患兒欠配合）1例繼發(fā)齲（初診時(shí)鄰牙合面深齲）。而在12個(gè)月復(fù)診時(shí)，研究組1例繼發(fā)齲（初診時(shí)遠(yuǎn)中鄰牙合面齲壞，現(xiàn)遠(yuǎn)中鄰牙合面充填體邊緣出現(xiàn)繼發(fā)齲），1例出現(xiàn)牙髓炎癥狀（初診時(shí)深齲且有大量軟腐的患牙），常規(guī)組出現(xiàn)4例繼發(fā)齲（初診時(shí)2例牙合面深齲，2例鄰牙合面深齲）、1例牙髓炎（初診時(shí)牙合面深齲）1例根尖炎（初診時(shí)鄰牙合面深齲且有大量軟腐的患牙）及2例充填物脫落（初診時(shí)1例淺齲，1例鄰牙合面深齲）。治療失敗原因分析：傳統(tǒng)渦輪機(jī)磨削牙齒，使其存在一定程度不明顯的玷污層，影響復(fù)合樹脂粘合，容易導(dǎo)致局部出現(xiàn)裂紋甚至脫落[6]。渦輪機(jī)在去腐過程中產(chǎn)熱，冷水刺激等容易對(duì)牙髓組織造成損傷。低齡兒童配合程度欠佳、刷牙不夠徹底、口腔衛(wèi)生習(xí)慣欠佳也容易導(dǎo)致繼發(fā)齲的產(chǎn)生。而激光產(chǎn)生的能量可被膠原、羥基磷灰石及水吸收，用于切割軟硬組織，治療過程無(wú)刺激、無(wú)疼痛且能提高治療舒適感及減輕低齡患兒的心理負(fù)擔(dān)[20]。經(jīng)激光制備的患牙牙本質(zhì)小管直徑變小，有利于降低敏感的發(fā)生[21]。Malekafzali等[22]研究認(rèn)為經(jīng)激光照射后，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)邊緣微滲漏降低，加之激光的優(yōu)點(diǎn)適合在兒童口腔科應(yīng)用。另外，隨訪期6個(gè)月的并發(fā)癥只有3例出現(xiàn)充填物邊緣裂紋及或繼發(fā)齲，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，所以只做了隨訪期12個(gè)月并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。研究組隨訪期12個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。此外，也有研究證實(shí)，在有適合的光敏劑存在的條件下，一定能量激光具有殺滅變形鏈球菌的作用，這對(duì)于有效殺滅殘留于脫礦牙本質(zhì)中的細(xì)菌有重要意義[23]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生及計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布全國(guó)第四次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[EB/OL].（2017-09-19）[2019-02-26].http：//www.nhfpc.gov.cn/zhuz/xwib/201709/9b4d4a4eclc54723820dbaedf97a6d26.shtml.

[2]American Academy of Pediatric Dentistry.Policy on early childhood caries（ECC）：unique challenges and treatment option[J]Pediatr Dent，2016，38（6）：55-56.

[3]趙瑩，林曉萍.兒童牙科畏懼癥病因及行為管理方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（9）：562-567.

[4]Wang X，Zhang C，Matsumoto K.In vivo study of the healing processes that occur in the jaws of rabbits following perforation by an Er，Cr：YSGG laser[J].Laser Med Sci，2005，20（1）：2l-27.

[5]王一珠，李銳，常平，等.兒童牙科畏懼癥臨床治療中音樂療法應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（5）：274-278.

[6] Simone， Bagattoni ，Giovanni ，et al.Effects of audiovisual distraction in children with special healthcare needs during dental restorations： a randomized crossover clinical trial[J].Int J Peadiatr Dent，2018，28：111-120.

[7]Clemens J，Gold J，Chaffin J.Effect and acceptance of silver diamine fluoride treatment on dental caries in primary teeth[J].J Public Health Dent，2018，78（1）：63-68.

[8]Deng Y，F(xiàn)eng G，Hu B，et al.Effects of papacarie on children with dental caries in primary teeth： a systematic review and Meta-analysis[J].Int J Paediatr Dent，2018，28（4）：361-372.

[9]Sahebalam R，Sarraf A，Abdollahi M，et al.Evaluation of the effect of using electrosurgery in pulpectomy of deciduous teeth on succedaneous teeth： an animal study[J].J Contemp Dent Pract，2015，16（3）：183-186.

[10]呂達(dá)，肖新紅.激光與口腔傳統(tǒng)治療[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2005，21（2）：196.

[11]Montedori A，Abraha I，Orso M，et，al.Lasers for caries removal in deciduous and permanent teeth[J].Cochrane Database Syst Rev，2016，9：CD010229.

[12]Kumar G，Rehman F，Chaturvedy V.Soft tissue applications of Er，Cr：YSGG laser in Pediatric Dentistry[J].Int J Clin Pediatr Dent，2017，10（2）：188-192.

[13]Resende RF，Arantes BF，Palma-Dibb RG，et a1Influence of Er，Cr：YSGG laser on dentin acid resistance after erosive challenge [J].Am J Dent，2019，32（5）：215-217.

[14]AlHumaid J，Alag AS，Bedi S.Effect of erbium laser on microtensile bond strength of fissure sealant in primary teeth： an in vitro study [J].Saudi J Med Med Sci，2018，6（1）：27-31.

[15]Kumar G，Dhillon JK，Rehman F.A comparative evaluation of retention of pit and fissure sealants placed with conventional acid etching and Er，Cr：YSGG laser etching： A randomised controlled trial[J].Laser Ther，2016，25（4）：291-298.

[16]馬小紅.Er：YAG激光聯(lián)合不同蓋髓劑應(yīng)用于乳牙直接蓋髓術(shù)臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（2）：98-101.

[17]張筍，陳濤，葛立宏.應(yīng)用Er：YAG激光治療兒童齲齒的效果評(píng)價(jià)[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（1）：87-91.

[18]袁會(huì)誠(chéng)，王建麗.激光在兒童齲病治療中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（5）：272-273.

[19]陸洋，李云霞.低齡兒童齲治療時(shí)機(jī)的選擇[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（3）：422-425.

[20]馬姝祺.激光應(yīng)用于口腔疾病治療的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：250-252.

[21]Issar R，Mazumdar D，Ranjan S，et a1.Comparative evaluation of the etching pattern of Er，Cr：YSGG & acid etching on extracted human teeth-An ESEM Analysis[J].J Clin Diagn Res，2016，10（5）：ZC01-5.

[22]Malekafzali B，Asnaashari M，Javadi F.Comparison of marginal microleakage of flowable composite restorations in primary canine teeth prepared with high-speed diamond bur，Er：YAG laser and Er，Cr：YSGG laser[J].Laser Therapy，2017，26（3）：195-201.

[23]Costache I，D?nil? I.The antimicrobial efficacy of an erbium laser on Streptococcus mutans. In vivo study[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi， 2010，114（2）：551-554.

[收稿日期]2020-07-23

本文引用格式：高嫘娜，趙霞，朱立江，等.Er，Cr∶YSGG激光去腐對(duì)低齡兒童牙科畏懼疼痛程度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（9）：143-146.