烏魯木齊地區(qū)正常牙合成人軟組織側貌Holdaway法分析研究

熱克西　帕米拉·甫拉提　祖麗米拉·賽依都拉　祖麗胡馬爾·努爾艾合買提　 古力巴哈·買買提力

[摘要]目的：建立烏魯木齊地區(qū)正常牙合成人軟組織側貌 Holdaway分析法正常參考值范圍，比較烏魯木齊人與北美白人及烏魯木齊男女之間軟組織側貌差異，分析烏魯木齊人軟組織側貌特征。方法：調查2 000名烏魯木齊籍大學生，從中獲得70名正常牙合學生，隨機選取正常牙合學生53名（男25名，女28名），拍攝其X線頭顱側位片，用Winceph9.0軟件定點描圖，用Holdaway分析法測量分析，最后用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，將結果與北美白人正常值進行比較。結果：烏魯木齊男性和女性上唇基部厚度、上唇軟組織厚度、頦唇溝深度之間比較，差異有統(tǒng)計學意義。烏魯木齊人和北美白人除軟組織面角之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余測量項目比較，差異均有統(tǒng)計學意義。結論：烏魯木齊男性較女性唇部軟組織豐滿、頦唇溝深，烏魯木齊人軟組織側貌與北美白人之間存在差異;不同民族、不同地區(qū)和不同性別的人們軟組織側貌特征不同，醫(yī)者在臨床治療方案設計中需要綜合考慮這些因素。

[關鍵詞]正常牙合;Holdaway分析法;軟組織側貌;烏魯木齊人;北美白人

[中圖分類號]R782.2? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）09-0122-04

Holdaway Analysis of the Soft Tissue Profile in? Urumqi

Adults with Normal Occlusion

Rekexi，Pamila·FULATI，Zulimila·SAIYIDOULA，Zulihumaer·NUERAIHEMAITI，

Gulibaha·MAIMAITIL

（Department of Stomatology，The 2th Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830028，Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To establish the normal reference value of Holdaway analysis method for normal occlusion human in Urumqi，compare the differences of soft tissue profile between? Urumqi people and White people in North America and between men and women in Urumqi，and analyze the characteristics of soft tissue profile of? Urumqi people.? Methods? Collected 74 normal occlusion students from 2 000 college students in Urumqi， 53 normal Occlusion student （28 females and 25 males） were randomly selected. X-ray cephalometric radiographs were taken for each selected student， markered point fixed with Winceph 9.0 cephalometric software and the data were measured and analyzed by Holdaway analysis method. Finally， SPSS 22.0 statistical software was used to conduct statistical processing， and the data were compared with the data of North American Whites.Results There were significant differences in basic upper lip thickness， upper lip thickness and lower lip sulcus depth between males and females in Urumqi. Except for soft tissue facial angle ，lower lip to H line and lower lip sulcus depth，there were significant differences in other indexes between North American Whites and Urumqi people （P>0.05）. Conclusion? The lip soft tissue of males in Urumqi is plentiful and the mentolabial sulcus is deeper than females.There are differences in the profile of soft tissue between Urmqi people and North American Whites. Different regions and different genders have different soft tissue characteristics， we need to consider these factors in the design of clinical treatment plan.

Key words： normal occlusion;Holdaway analysis; lateral appearance of soft tissue; Urumqi people;North American Whites

隨著時代的進步和生活水平的提升，人們對美的要求也越來越高。面部作為一個人“美”的最直觀的體現(xiàn)，是人們最看重也是正畸醫(yī)生所關注的重點。面部的美由頜面部硬組織和軟組織共同決定的[1]。由軟組織所構成的容貌印象是人們審美最直觀的依據(jù)[2]。因此，軟組織的頭影測量分析在正畸分析及診斷中開始有了越來越重要的作用[3]。1983年，美國學者Holdaway根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗提出了Holdaway軟組織測量分析法，并廣泛應用于正畸領域中[4-5]。此方法設計了11個指標，相較于其他常用的軟組織測量方法，測量的指標少，操作簡便，并且這些指標在頭影測量片上容易測量，最重要的是能更全面地反映個體軟組織側貌特征。目前，關于烏魯木齊地區(qū)成人硬組織測量的研究較多，但軟組織測量相對較少，Holdaway法則還沒有進行。本研究建立烏魯木齊正常牙合成人軟組織側貌Holdaway分析法正常參考值范圍，分析其軟組織側貌特征，為臨床及科研提供參考。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：于2017年5月-2019年9月調查烏魯木齊籍大學生2 000名，從中獲得74名正常牙合學生，隨機選取53名（男25名，女28名）為研究對象，平均年齡為（20.0±1.5）歲。納入標準：①烏魯木齊籍大學生;②年齡≥18歲;③18.5≤BMI<24;④個別正常牙合：前牙覆牙合、覆蓋正常，雙側第一磨牙和尖牙關系為中性，牙齒排列整齊無間隙，牙列完整、除了第三磨牙外;⑤無偏側咀嚼和夜磨牙習慣;⑥無正畸或正頜外科手術史;⑦無顳下頜關節(jié)疾病史，無頜面部外傷史;⑧面部基本對稱，協(xié)調。

1.2 材料和儀器：芬蘭Cranex D數(shù)字化口腔全景X射線機，Winceph 9.0頭影測量軟件，SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。

1.3 研究方法

1.3.1 每一個研究對象在頭顱定位儀的標準定位下， 拍攝其頭顱側位片， 拍攝時取正中牙合位，讓其唇部放松。根據(jù)Burston[6-7]提出的三種方法：①讓研究對象作上下小范圍的叩齒動作;②醫(yī)生用手指輕輕按摸研究對象上下唇， 助其放松唇部;③用語言引導研究對象放松唇部?？梢垣@得唇部放松位， 且重復性好。并采用Holdaway[4-5]提出的方法在攝片時讓研究對象的上下紅唇微閉。

1.3.2 將數(shù)字化頭顱側位片導入Winceph 9.0軟件，同一個醫(yī)生定點描圖，利用Holdaway分析方法[4-5]進行測量分析。隔1周進行一次測量，測3次取平均值。平均值與Holdaway[4-5]提供的80名北美白人正常值進行比較。

1.3.3 標志點及測量項目：見圖1。

1.3.3.1 Holdaway軟組織頭影測量分析主要標志點：1.軟組織鼻根點N：軟組織側貌輪廓的鼻根點;2.鼻尖點 Pn：鼻部最突點;3.鼻底點Sn：鼻小柱與上唇的交角點;4.上唇凹點Ss：上唇人中最凹點;5.上唇突點Ls：上唇的最突點;6.下唇突點Li：下唇的最突點;7.頦唇溝點Si：頦唇溝的最凹點;8.軟組織頦前點Pog：頦部軟組織最突點;9.鼻根點N：顱部正中矢狀面上鼻額縫之最前點;10.眶點O：眶下緣之最低點;11.上牙槽座點A：前鼻棘與上牙槽緣點之間的骨部影像最凹點;12.頦前點Pog：下頜頦部硬組織之最突點。

1.3.3.2? Holdaway軟組織頭影測量分析測量項目：1.下唇突點至H線距離（Li-PogLs）：Li點至H線的垂直距離;2.頦唇溝深度 （Si-PogLs ）：Si點至 H 線垂直距離;3.上唇溝深度 （Ss-Ls）：測量上唇凹點至FH平面垂線（過上唇突點的）距離;4.H角（H angle）：上唇突點與軟組織頦前點連線與軟組織平面的交角;5.軟組織頦部厚度（Pog-Pog）：軟硬組織頦前點的距離;6.上唇軟組織厚度（Upper lip thickness）：上切牙唇面至上唇突點的距離;7.鼻底點之H線距離（Sn-PogLs）：Sn點至H線垂線的長度;8.鼻凸度（Sn-Pn）：通過Sn作H線垂線，Pn到這垂線的距離;9. A點突度（A-NPog）：A點與NPg平面的垂直距離;10.上唇基部厚度（Basic upper lip thickness）：A點下3mm處至鼻下點Sn距離;11.軟組織面角（FH-NPog）：軟組織平面與FH平面相交之后下角 。

1.3.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，應用t檢驗來比較烏魯木齊地區(qū)正常牙合成人男女，烏魯木齊地區(qū)正常牙合成人和北美白人的Holdaway分析法測量值[8]，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

烏魯木齊地區(qū)正常牙合成人男女之間軟組織Holdaway測量值比較，見表1。烏魯木齊男性和女性除了上唇基部厚度、上唇軟組厚度、頦唇溝深度有顯著差異外，其余測量項目無統(tǒng)計學差異。男性上唇基部厚度、上唇軟組厚度、頦唇溝深度大于女性、與以往研究結果一致[9-10]。烏魯木齊地區(qū)正常牙合成人與北美白人測量值比較，見表2。與北美白人相比、烏魯木齊地區(qū)成人鼻突度、上唇基部厚度、A點突度偏小;上唇軟組厚度、鼻底至H線的距離、上唇溝深度、軟組織頦部厚度、H角偏大，均有統(tǒng)計學意義。

3? 討論

20世紀早期，基于Angle提出的理想正常牙合的概念，正畸醫(yī)生過分地追求完全正確的咬合關系而忽略了面部的協(xié)調與美觀。然而在后來臨床中發(fā)現(xiàn)，以犧牲面部美觀而獲得理想的咬合關系不為患者所接受也很難保持。20世紀中期，隨著頭影測量技術的廣泛應用，正畸醫(yī)生們意識到錯牙合畸形的原因不只是異常的咬合關系，還受軟硬組織的影響[11-12]。從此，出現(xiàn)了一系列包含軟組織測量分析的方法，如Arnett分析法、Burston分析法 、Holdaway軟組織測量分析法等頭影測量分析方法。其中，Holdaway分析法基礎實用，定點明確，共有11項測量項目，涉及的面部軟組織較廣，能更全面地反映個體軟組織側貌特征[13]。如今，正畸治療目標更多地關注面部美觀，許多國家，如：巴基斯坦、日本人、尼泊爾和中國西安、遼寧等地區(qū)開始建立了Holdaway分析法正常值[8，14，17]。然而，目前烏魯木齊地區(qū)關于面部軟組織測量的參考值較少，因此筆者團隊進行這項研究，為烏魯木齊地區(qū)正畸治療的診斷和治療提供參考和依據(jù)。

Holdaway分析法中，結合Sn-Pn值和Sn-PogLs值，評估鼻部的側貌特征，Sn-Pn值越大則鼻尖越突、鼻底點至H線距離越大則鼻部輪廓越清楚。烏魯木齊男性和女性無明顯差異。烏魯木齊成人與北美人相比，烏魯木齊成人鼻尖圓而輪廓較清晰。采用H角和Li-PogLs值來評價唇部的突度，值越大則唇部越突，烏魯木齊成人上下唇相比于北美白人更為突出，而下唇突度在烏魯木齊成年男性和女性之間相似、無顯著差異。上唇基部厚度、上唇軟組厚度、上唇溝深度反映上唇的外部特點。上唇基部厚度值越大則上唇基部越厚，上唇軟組厚度反映紅唇的厚薄程度，上唇溝深度反映上唇的弧度、值越大弧度越明顯。與北美白人相比，烏魯木齊成人的上唇部基部較薄，上唇溝深而弧度明顯，其中烏魯木齊男性上唇基部厚度和上唇軟組厚度均大于烏魯木齊女性，說明男性上唇軟組織較女性豐滿，而上唇的突度及弧度無明顯差異。烏魯木齊成人上唇厚度跟成都人[18]相似，但跟北美白人差別比較大，這是由于地區(qū)定義不同還是別的原因需要進一步研究。上頜硬組織突度由A點凸度來表示，超過一定范圍會影響側貌美觀。烏魯木齊成人A點突度小于北美白人，側貌較平緩圓潤。Holdaway分析測量法用、Pog-Pog、FH-NPog、Si-PogLs 、評價頦部側貌的外形特點[2]。Pog-Pog反映的是頦部軟組織的厚度，F(xiàn)H-NPog反映軟組織頦部的突縮程度。角越大則下頜越突，反之則下頜后縮[19]。Si-PogLs越大則頦唇溝越深、下唇越外翻。烏魯木齊男性Si-PogLs值比女性大，說明男性較女性頦唇溝深、下唇外翻。烏魯木齊成人頦部軟組織較北美白人厚。研究結果顯示烏魯木齊男性上唇部軟組織比女性豐滿，頦唇溝深、下唇外翻。相比北美白人，烏魯木齊成人鼻尖位置靠后，面部軟組織較厚，上唇較突且弧度明顯，但是A點突度小。北美白人軟組織側貌較烏魯木齊成人鼻部靠前，面部更有立體感。不同地區(qū)、不同民族軟組織差異性的原因，這些軟組織測量值之間的相關性還有軟硬組織之間是否有相關性需要進一步研究。

總的來說，以上的結論為以后的臨床和科研提供參考范圍。正常牙合人群并不代表面部協(xié)調美觀的人群，軟組織側貌美觀人群也不一定具有理想正常牙合的牙齒[20];不同民族、不同地區(qū)軟硬組織特征不同，對美的要求也會不一樣，所以，醫(yī)者以后在做正畸正頜治療過程中需要綜合考慮患者的民族特征、地區(qū)特征和患者的主訴及自身條件。

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[收稿日期]2020-08-24

本文引用格式：熱克西，帕米拉·甫拉提，祖麗米拉·賽依都拉，等.烏魯木齊地區(qū)正常牙合成人軟組織側貌Holdaway法分析研究[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（9）：122-125.